葡萄糖氯已定在儿童外科术前备皮中的临床分析

李 琦，赵 园，王若谷，左 银

（昆明医科大学附属儿童医院 手术室，云南 昆明 650034）

具有百年历史的外科术前备皮方法，被认为达到或减少切口感染的发生而沿用至今，Seropian[1]等人首次提出对剃毛备皮之后，能减少术后切口感染这一观点的质疑后，针对何时备皮、何种方法备皮的研究成为热点话题。但是，骨科至今执行术前连续3d的备皮及无菌巾包扎[2]的传统方法。卫计委《外科手术部位感染预防与控制技术指南》指出：备皮方式与时间是影响手术部位感染的危险因素之一，术前备皮应在手术当日进行，但未对备皮方法、时间及消毒剂作出明确规定。

2012年8月1日卫生部颁布实施的《医疗机构消毒技术规范》[3]中，对清洁皮肤的建议：“手术部位的皮肤应清洁；对器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20 000/L葡萄糖氯已定溶液（CHG）局部擦净全身皮肤。”为此，本课题组选择心胸外科、骨科手术患儿作为研究对象，比较2种儿童外科术前备皮方法，探讨减少备皮天数和次数的可行性，用以指导临床护理工作，解决一直困扰儿科护士的术前备皮方法，为儿童外科术前皮肤准备提供数据。

资料与方法 1．临床资料 选择2014年1月－9月，入住我院心胸外科、骨科择期手术患儿178例，其中先天性髋关节脱位77例、先天性心脏病53例、先天性漏斗胸48例；男性82例、女性96例；年龄12～60月，平均月龄（35.440±17.116）。按照随机单盲分为改良组101例与传统组77例，2组资料比较见表1。

2组患儿临床资料，经χ2检验，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①选择年龄12～60月，无菌手术切口，术前评估伤口评分为0分者；②实验前皮肤无肉眼可见的污垢、血液、体液等污物；③所有手术均在百级手术间进行、消毒液选择与器械灭菌方式等均一致。排除标准：①皮肤有严重的疤痕、畸形；②有严重严重营养不良、Ⅰ型糖尿病、慢性肾衰、血液系统疾病；③长期接受放、化疗致皮肤改变者；④对洗涤用品过敏者。

表1 2组患儿临床资料比较

2．方法 本课题组针对儿科特点，拟定《儿童外科术前备皮操作法（草案）》。向院伦理委员会咨询并获准实施，受试者的招募遵循自愿和知情同意的原则，签署《××知情同意书》。随机分为2组，逐项填写《2%CHG术前备皮方法相关内容的登记表》，按照围术期进程收集原始数据，内容为年龄、性别、手术名称、皮肤准备方式、术口愈合情况等。

⑴试验组：按照拟定的《儿童外科术前备皮操作法》的规程执行，术前2h，用热毛巾湿润备皮区域（≥手术消毒范围），取适量（5～10ml）2%CHG，充分揉搓起泡，清水洗净后，再取适量2%CHG，揉搓作用3min，对于皮肤皱褶处及脐部、会阴区等部位擦拭，或先将消毒剂涂抹于该处，以增加作用时间，待消毒液干后无菌辅料及绷带包裹术野皮肤，穿清洁的病患服，等待手术。

⑵传统组：术前1~3d，用肥皂水清洗患侧，酒精棉球消毒备皮区域；每次均需酒精待干后，无菌辅料及绷带包裹术野皮肤，术晨重复上述操作后，穿清洁病患服，等待手术。

⑶术野皮肤采样与微生物培养：2组在术前2h内完成备皮，于手术消毒前分别采样，方法：用5cm×5cm规格的无菌板，放于术野皮肤表面，用浸有生理盐水的棉签在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，酒精灯消毒试管口及棉棒后，棉花部分折断于试管内，再次消毒瓶口及瓶塞，塞紧瓶口送验。接种于琼脂平皿内，置于37°C培养箱48h后计数。

⑷招募科室带教老师及资深护师。成立课题组，笔者对课题研究的背景、意义、技术路线、具体实施方法等，进行培训并严格执行操作规程，实验数据的收集，由固定人员操作及跟踪观察、记录，尽可能减少无关变量对数据收集的影响。

⑸统计学处理：统计学分析采用SPSS17.0，计数资料采用检验；计量资料采用独立样本t检验方法。

结 果 2组患儿术前备皮后皮肤菌落数及切口愈合结果比较，见表2。

由表2可见，2组患儿备皮后菌落数，P＜0.05，有显著性差异；切口愈合，P＞0.05，无统计学意义。

讨 论 目前尚无儿童术前备皮护理技术操作规程，一直以来借鉴成年人操作规程，实施术前备皮方法，但常规方法并非完全适用于儿童，原因如下：儿童拟定手术时间，受诸多因素影响，如发热、呼吸或消化道感染等，而改期手术的机率较多，重复备皮易造成患儿皮肤完整性受损及资源浪费。连续3d备皮及无菌巾绷带包扎，患儿依从性差，不合作，很难坚持，特别是实施下肢手术患儿，极易受大小便污染。儿童体温更易受环境因素的影响，连续备皮，容易受凉，秋冬季更甚，与戴雪梅[4]研究报道相一致。

2%CHG是一种双胍氯苯，以其破坏细菌细胞膜，而对G+和G-微生物有长效抑制活性、广谱抑菌能力以及对人体皮肤的低刺激等方面的优势，得到国内外学者的高度关注，不但显著减少皮肤细菌数量，而且对细菌的抑制作用可维持7h之久[5]，其作用减少肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌。为卫计委推荐为皮肤消毒剂。本研究中2组皮肤准备方法，对术野皮肤表面细菌菌落数的有显著差异性，表明术前2h采用2%CHG擦拭术野皮肤，与传统备皮方法同样有效，此法可用于儿童术前常规备皮。卫计委专家推行有效预防切口感染的方法：择期手术前住院日术少于3d，若无反指征，避免不必要的术前备皮，如属必须，应在手术当日备皮或在手术室内备皮[6]。本研究改为术前2h进行，缩短患儿术前备皮天数、次数及术前住院日，该法简单、有效、安全、舒适，达到院内感染控制的目的，更符合儿科特点。2组皮肤准备时间对术口愈合无显著差异性，或与样本量绝对不足有关，有待进一步研究。对备皮部位、皮肤性质等因素进行正确评估，能有效降低术前皮肤细菌数量，彻底清洁皮肤，并避免备皮后的再次污染[7]，与姚文英的研究相一致。

表2 2组患儿术前备皮后菌落数及切口愈合结果比较

骨科植入材料较多、感染控制要求极为严格、儿科既无权威操作规程的指导，又无评价标准的前提下，本研究结果已达到，严格的骨科备皮法的要求，值得在儿童外科术前准备中推广运用，并可为相关部门在制定儿科护理技术操作规程提供参考。该法减少护理人员工作的盲目性及重复性，减少患儿皮肤完整性受损的机率，节约重复备皮带来的人力与物力浪费，更环保。

［1］SEROPIANR,REYNOLDSBM.Wound infectionsafter preoperative depilatory versus razor preparation[J]．Am J Surg,1971,121(3):251-254.

［2］杜克，王守志．骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1995:190-191.

［3］中华人民共和国卫生部．WS/T367-2012，医疗机构消毒技术规范[J].

［4］戴雪梅，王小俊，谢秀彩．髋关节置换术术前不剃毛消毒包扎备皮法的临床应用研究[J]．全科护理，2010,8(7):1921.

［5］凌红，卢弘栩，汤美秀，等．2%葡糖糖氯已定在骨科术前皮肤清洁消毒中的应用研究[J]．中华医院感染学杂志，2013,23(3):613-614.

［6］朱士俊，郭艳红，李六亿，等．医院感染工作现状与展望[J]．中国医院，2007,11(1):6-9.

［7］姚文英．骨科术前不同备皮方法对皮肤细菌数量的影响研究[J]．医院管理论坛，2014,31(2):56-58.