跷脉穴合平衡针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫71例

跷脉穴合平衡针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫71例

柴广慧

(河南省商丘市民权县中医院，476800)

脑卒中后继发的痉挛状态是脑卒中致残的重要原因之一，虽然近年来卒中后康复在临床得到广泛推广，但痉挛状态的不利影响并未完全消除。平衡针刺为王文远教授所创，以恢复机体自我调控功能为治疗目的，对面瘫、脑卒中、面肌痉挛等多种神经系统疾病均有良好疗效[1]。笔者在其基础上，针对痉挛性偏瘫的发病特点及病机，选择联合跷脉穴针刺对该病进行治疗，取得较好的临床效果，现总结报道如下。

一般资料

我院2010年10月～2014年10月收治的142例脑卒中后痉挛性偏瘫患者，以改良Ash-worth 量表(MAS)[2]对肌张力进行评估，结合病史、体征，根据《各类脑血管病诊断要点》[3]确诊，均为首次发病，排除MAS Ⅳ级、意识障碍及治疗依从性极差者。按数字表法随机分为对照组和观察组各71例。对照组中男42例，女29例；年龄47～83岁，平均(62.7±6.4)岁；脑出血28例，缺血性脑卒中43例；脑卒中病程22～121 d，平均(54.7±14.3) d。观察组中男45例，女26例；年龄43～85岁，平均(63.4±6.5)岁；脑出血24例，缺血性脑卒中47例；脑卒中病程24～136 d，平均(55.8±14.9) d。两组患者性别、年龄、脑卒中类型、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法

两组均给予积极内科对症治疗。

对照组在此基础上给予抗痉挛体位摆放、坐立位平衡训练、关节分离运动训练、控制能力训练等康复训练。

观察组在对照组基础上给予跷脉穴合平衡针刺[4]：先刺人中，捻转法强刺激，眼球湿润后起针，然后以平衡针刺定穴法取健侧偏瘫穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴、肩痛穴针刺，偏瘫穴以捻转法行针，余穴以提插法行针，患者出现相应针感后起针，最后以传统取穴法取患侧照海、申脉、肩髃、巨骨，常规针刺，得气后肩髃、巨骨以捻转法行针，照海、申脉以提插法行针，平补平泻，留针30 min，15 min行针1次。

两组每周治疗6 d，1次/d，连续治疗4周。

治疗前后评估下列指标[2]：①肌张力：采用MAS评估患侧肘、腕、膝、踝等4个关节，0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ分别计为0、1、2、3、4分，记分0～16分，分数越高，肌张力越高。②痉挛程度：采用临床痉挛指数(CSI)评价，记分0～16分，分数越高，痉挛程度越重。③日常生活能力：采用Barthel指数(BI)评价，记分0～100分，分数越高，生活能力越好。④运动功能：采用Fugl-Mey-er评分法(FMA)评价，记分0～100分，分数越高，运动功能越好。

治疗结果

疗效标准采用CSI评价疗效[2]。治愈：痉挛状态消失，肌张力正常；显效：CSI下降至少6分，肌张力下降至少2个级别；有效：CSI下降至少3分，肌张力下降至少1个级别；无效：未达到上述标准。治愈、显效、有效之和为总有效。

两组疗效对比：观察组总有效率94.37%，优于对照组的69.01%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：与对照组对比，★P<0.05

观察指标对比：两组治疗前后MAS、CSI、BI、FMA等指标评分差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后MAS、CSI评分均明显低于对照组，BI、FMA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　观察组与对照组MAS、CSI、BI、FMA等观察指标对比(分，

注：组内对比，★P<0.05，与对照组对比，▲P>0.05，△P<0.05

讨论

脑卒中后数天或数周，因颅内病灶对神经中枢的影响，高级中枢难以控制随意性运动，运动神经元异常兴奋，肌梭纤维被持续激活而对牵张反射较发病前更为敏感，患者出现以下肢屈肌、上肢伸肌相对弛缓，下肢伸肌、上肢屈肌相对拘急，肌张力增高、腱反射亢进等为主要病理改变的异常运动模式，即痉挛性偏瘫[5]。现代康复理论认为，恢复肌群间肌张力平衡是治疗痉挛性偏瘫的关键，因此建议通过抗痉挛体位摆放、关节分离运动训练、控制能力训练等康复训练，拮抗拘急侧肌群运动，增强弛缓侧肌群运动，控制痉挛发作，恢复正常运动模式[6]。笔者临床中发现，康复训练对痉挛性偏瘫有确切疗效，但由于本病治疗时间长、恢复缓慢，且需要患者具备较高的治疗依从性，部分患者常难以获得应有疗效，出现误用综合征而加重病情。因此，探讨起效更快、疗效更好的治疗方案对改善患者预后有重要意义。

中医学中并无“痉挛性偏瘫”之名，《素问·生气通天论》有言：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”，基本符合“痉挛性偏瘫”症状特征。中医认为，阴阳失调、气血逆乱是脑卒中发病基本病机，故患者可因筋脉失养、纵缓不收而出现肌肉痿软、关节不利等偏瘫症状，又因胃属阳明经，为气血生化之源，故有“治痿独取阳明”之言。但近年来，诸多医家认为，痉挛性偏瘫伴随的弛缓、拘急对立状态切合“阴急而阳缓”“阳急而阴缓”之意，故治疗当以调和阴阳为治疗原则。

针刺为中医学治疗疾病常用手段之一，现代研究发现，其可改善大脑的血液循环，调控脑神经递质，特异性改善脑部受损神经，恢复高级中枢控制，抑制神经凋亡，促进神经元联系恢复，调整牵张反射，使弛缓侧肌群产生自主收缩，纠正痉挛性偏瘫[7]。中医经络理论认为，阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，主司肢节运动，阴阳跷脉为病可致阴阳失调、肢节不利[8]，故《难经·二十九难》有言：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”。照海为阴阳跷脉与足少阴肾经交会穴，刺激可补肾益精，疏通跷脉变动之气下行；申脉为阳跷脉与足太阳膀胱经交会穴，刺之可补阳益气，通利关节；肩髃、巨骨为阳跷脉与手阳明大肠经交会穴，刺之可调气和血、通经活络、化痰散结。四者结合，可疏导阴阳、理气活血、缓急解痉。平衡针刺为王文远教授结合中医阴阳学说、经络理论、西医神经调控学说而创的现代针刺理论，其根据中枢神经反应在周围经络学上的定位而取穴，不留针，强调即时效应，采用远距离交叉配穴，避免针刺疼痛对患肢的不良刺激[9]。笔者先以平衡针刺唤醒高级神经中枢对机体的调控能力，再取跷脉穴刺之，调整阴阳、缓急解痉，可提高机体对良性刺激的反应性，协同增效。

本研究数据显示，观察组总有效率优于对照组，观察组治疗后MAS、CSI评分均明显低于对照组，BI、FMA评分均明显高于对照组，提示跷脉穴合平衡针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫，可降低肌张力及痉挛程度，改善关节运动功能，提高日常生活能力，疗效确切，值得临床进一步研究推广。

参考文献

[1]司世雷.平衡针灸法治疗卒中后痉挛性偏瘫60例临床观察[J].中医临床研究，2014，6(10)：37-41.

[2]王前新，姜贵云.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2006：42-43.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[4]王文远.中国平衡针灸[M].北京：北京科学技术出版社，1998：25.

[6]李芳玲.针刺拮抗肌配合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察[J].上海针灸杂志，2012,31(11)：794-796.

[7]高志群，杨骏.针灸治疗中风后痉挛性偏瘫研究进展[J].中医药临床杂志，2014，26(2)：201-203.

[8]段建伟，段丽丽.跷脉穴位在中风痉挛期的应用[J].中国保健营养，2014，3：1243-1244.

[9]居诗如，费兰波.平衡针与传统针刺法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2013,35(6)：56-57.

单方验法

收稿日期(2015-02-02)