异体巩膜移植术修补眼睑肿瘤切除后的眼睑缺损

李晓洁，　邓宏伟，　王　安，　潘　登

作者单位： 518001　广东　深圳，暨南大学医学院附属深圳市眼科医院　深圳眼科学重点实验室

(李晓洁，邓宏伟)；518000　广东　深圳，深圳市非凡医疗美容医院(王　安)；518000

广东　深圳，深圳市瞳领眼科张敬先诊所(潘　登)

第一作者： 李晓洁，女，主治医师，从事眼外科的临床诊治工作，E-mail:732685212@qq.com

异体巩膜移植术修补眼睑肿瘤切除后的眼睑缺损

李晓洁，邓宏伟，王安，潘登

作者单位： 518001广东深圳，暨南大学医学院附属深圳市眼科医院深圳眼科学重点实验室

(李晓洁，邓宏伟)；518000广东深圳，深圳市非凡医疗美容医院(王安)；518000

广东深圳，深圳市瞳领眼科张敬先诊所(潘登)

第一作者： 李晓洁，女，主治医师，从事眼外科的临床诊治工作，E-mail:732685212@qq.com

【摘要】目的探讨异体巩膜移植术修补眼睑肿瘤切除后眼睑缺损的临床效果。方法收集120例眼睑肿瘤患者的临床资料，按照肿瘤切除后眼睑缺损修补方式的不同将患者分为对照组和观察组。观察组采用异体巩膜移植术修补眼睑缺损；对照组采用传统的邻近皮瓣转移和自体唇黏膜移植修补眼睑缺损。分析两组的疗效。结果两组患者临床效果比较，观察组患者的治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论异体巩膜移植术修补眼睑肿瘤切除后眼睑缺损具有较好的效果，有助于眼睑形态和功能的恢复，同时兼具美容功效，值得在临床上推广应用。

【关键词】眼睑肿瘤；异体巩膜移植术；眼睑缺损；疗效；并发症

眼睑恶性肿瘤是一种比较常见的眼部肿瘤。眼睑位于眼球前方，主要作用是保护眼球，眼睑肿瘤是眼睑细胞基因出现生长异常，引发眼睑异常增生，形成新事物，导致恶化。眼睑恶性肿瘤在临床上多采用手术切除，手术效果较好，但术中切除范围广，术后会出现较大的眼睑缺损，基于此，临床上必须进行眼睑修补，提高患者的生存质量[1-2]。近几年，我院利用异体巩膜移植术进行眼睑肿瘤切除后的眼睑缺损修补，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月至2014年10月暨南大学医学院附属深圳市眼科医院收治的120例眼睑肿瘤患者，均经病理确诊为眼睑恶性肿瘤，拟行肿瘤切除术。遵从患者的意愿，按照手术修补方式的不同，分为观察组和对照组。观察组：60例，男35例，女25例；年龄28～75岁，平均年龄(49.82±5.18)岁；右眼患者20例，左眼患者40例；上睑患者32例，下睑患者28例；采用异体巩膜移植修补眼睑缺损。对照组：60例，男32例，女28例；年龄30～80岁，平均年龄(55.82±6.18)岁；右眼患者25例，左眼患者35例；上睑患者38例，下睑患者22例；采用传统的邻近自体唇黏膜和皮瓣转移移植修补眼睑缺损。所有患者均没有严重的心肺疾病、全身系统性疾病及其他严重疾病类型。两组患者在性别、年龄、病史等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2手术修补材料

1.2.1观察组材料取自眼球破裂伤或绝对期青光眼患者摘除的眼球。首先剪去眼球表面的角膜和脂肪组织，清除眼内杂物和色素膜，生理盐水反复清洗，然后将巩膜浸泡在95%乙醇溶液中，3 d后再将其置于75%乙醇密封瓶中，放置于4 ℃专用冰箱中备用。术中用生理盐水复水10 min后即可使用。

1.2.2对照组材料取自患者自体唇黏膜和邻近皮瓣转移。翻转患者下唇，以美蓝画出拟切取唇黏膜的范围，对其消毒处理后再行局部浸润麻醉，然后切取全层唇黏膜后缝合下唇，将唇黏膜修剪成薄片备用，保证其无腺体残留。皮瓣取自颞侧或鼻侧。

1.3手术修补方法

在进行修补之前，须彻底切除眼睑肿瘤组织，手术过程中行冰冻切片检查，监控并确保切除边缘无癌残留，为正常组织。

1.3.1观察组取经酒精浸泡复水的异体巩膜，根据睑板缺损区范围修剪制作相应大小、形状的异体巩膜条。将处理好的巩膜移植片的脉络膜面植入患者的眼睑缺损处，并将巩膜移植片固定于患者眼睑的左右两侧。如果是上睑，则将巩膜移植片的一端与上睑提肌腱之间进行缝合，分离患者眼睑皮肤，将线头置于患者内外眦部的睑裂外。在处理过程中注意将巩膜移植片隆起部分外置于睑板缺损处，而后左右两侧缝线固定于患者内外眦韧带位置，或者是患者的睑板残端位置，缝合移植片上端和提上睑肌，采用游离缝合方式。如果是下睑，因下睑开闭功能不及上睑重要，也无眼睑提肌需分离固定，因此仅需剪取所需大小的异体巩膜移植片与结膜、皮肤对位缝合即可，其余步骤同上睑重建。

1.3.2对照组将唇黏膜薄皮修剪后移植至缺损处，代替结膜和窟窿，对位缝合，制取颞侧或鼻侧邻近旋转皮瓣，转移代替眼睑前层，对位缝合。

1.4效果评定

根据眼睑肿瘤切除术效果评定标准实施疗效判定。治愈：经过修补缝合后患者眼睑功能和形态恢复正常，睑裂高度差值和长度差值均<2 mm，眼睑闭合无障碍，未出现内翻或者外翻等不良后遗症。好转：患者眼睑形态和功能有所改善，睑裂长度差值和高度差值均≤2 mm，眼睑闭合无障碍，无内外翻，但是患者眼睑缘轻度切迹。无效：患者眼睑形态和功能没有得到改善，眼睑植皮脱落。

总有效率=治愈率+好转率。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0软件行统计处理，计数资料采用率表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者临床效果比较，观察组患者的治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床效果比较(n/%)

3讨论

眼睑缺损必须尽快修补，使之恢复正常的闭合功能，否则会因眼球暴露导致暴露性角膜炎、角膜溃疡等，影响视力，严重者毁坏眼球[3]。睑板作为眼睑的支撑组织，它和内外眦韧带一起在维护眼睑的稳定方面起关键作用。因此在修复睑缺损手术中，睑板的重建十分重要，须采用组织替代物进行修复，以恢复眼睑的形态和功能[4]。以往常用自体组织作为眼睑缺损修补的主要材料，这种方式给患者带来较大的创伤和疼痛，且眼睑萎缩、变形等并发症较多[5]。

异体巩膜是一种较理想的生物材料。巩膜以胶原纤维为主，属致密结缔组织，粗大的纤维彼此交织成致密的板层结构，纤维间仅有少量基质合成纤维细胞，这种属性决定了巩膜的抗原性低。经酒精处理后，蛋白质变性，表面抗原决定簇消失[6]。此外，巩膜移植仅为结构移植，其作用是提供支架基质和结构，使来自宿主的同类细胞得以定居，移植的巩膜片在溶解的同时诱导结缔组织生成[7]。因此巩膜移植后不会产生明显的排斥反应。

临床上采用异体巩膜修补眼睑缺损，具有以下优点[8]：(1)材料来源比较丰富；(2)容易保存、无污染；(3)可根据手术范围及需要随意切取；(4)材料硬度和张力适中；(5)组织抗原小，不易排斥。同时，采用异体巩膜修补的眼睑外形也比较好，眼睑功能恢复快，一般在移植半年后基本被结缔组织代替，不会留下明显瘢痕，同时兼具较好的美容效果[9]。

在本研究中，观察组患者的治愈率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明异体巩膜移植术修补眼睑缺损具有较好的效果，有助于眼睑形态和功能的恢复，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]臧鹰. 眼睑肿瘤切除后眼睑重建的远期疗效观察[J]. 实用癌症杂志, 2013, 28(6): 757-758.

[2]刘亚男, 赵德宣, 李莫东,等. 异体巩膜移植或联合羊膜移植在眼睑缺损中Ⅰ期眼睑重建术临床应用[J]. 临床眼科杂志, 2007, 15(5):445-447.

[3]钟建胜. 眼睑恶性肿瘤切除术后异体巩膜移植用于眼睑重建的临床分析[J]. 现代预防医学, 2011, 38(13):2635-2639.

[4]White WL.Use of heat-malleable thermoplastic splints in eyelid skin grafting [J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2001,17(5):320-322.

[5]郭波, 郭祥文, 罗清礼. 异体巩膜移植替代睑板重建眼睑[J]. 中国修复重建外科杂志, 2003, 17(5): 403-405.

[6]Song A, Carter KD, Syed NA, et al. Sebaceous cell carcinoma of the ocular adnexa: clinical presentations, histopathology, and outcomes[J].Ophthal Plast Reconstr Surg, 2008, 24(3):194.

[7]李由, 程金伟, 李亚楠, 等. 肿瘤切除合并眼睑重建术治疗睑板腺癌的临床疗效观察[J].第二军医大学学报, 2010, 31(2): 230-231.

[8]Batley GB,Kay PP.Posterior lamellar eyelid reconstruction with a hard palate mucosal graft[J].Am J Ophthalmol,1989,107(6):609-612.

[9]Fernandes BF, Martins CM, Heckler LV, et al. Sebaceous carcinoma of the eyelid[J]. ANZ J Surg, 2009, 79(4):306-307.

肿瘤护理

[收稿日期：2015-05-29][本文编辑：李庆]

文章编号：1674-4136(2015)04-0243-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.013