腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察

卢琦琦

广东省揭阳市蓝城区人民医院妇产科，广东揭阳522071

腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察

卢琦琦

广东省揭阳市蓝城区人民医院妇产科，广东揭阳522071

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果。方法将216例输卵管阻塞性不孕患者根据手术方式的不同分为观察组（118例）和对照组（98例），观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行开腹手术治疗。结果两组的手术时间及术后宫内妊娠率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组下床活动时间、自主排尿时间、排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕能取得较好疗效，具有对患者损伤小、痛苦少，术后恢复快等优点，值得临床推广。

不孕症；输卵管阻塞性不孕；腹腔镜；开腹

输卵管阻塞性不孕是指患者因输卵管不通而引发排卵障碍所致的不孕[1]，有文献提示，输卵管阻塞性不孕占育龄女性不孕原因的30%～50%[2]。治疗输卵管阻塞性不孕的方法很多，但就目前而言，手术仍然是有效治疗输卵管性不孕的主要方法，但是传统的开腹手术治疗尚存在诸多不足；随着近年来内镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜越来越多地被应用于输卵管阻塞性不孕的治疗[3]。本文观察腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年10月本院收治的输卵管阻塞性不孕患者216例，平均年龄（26.8±3.2）岁；平均不孕时间（3.3±1.0）年；原发性不孕59例，继发性不孕157例；伞端阻塞127例，其他部位阻塞89例；既往有开腹手术史者21例。将216例患者根据手术方式的不同进行分组，行腹腔镜手术治疗的118例为观察组，行开腹手术治疗的98例为对照组。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者内分泌激素检查均正常，男方精液检查正常，均无手术禁忌证，均于月经结束后3～5 d进行手术。

1.2 方法

两组患者均行全身麻醉。①观察组：穿刺点选取患者脐窝处边缘位置，形成气腹，彻底探查腹腔及盆腔并应用亚甲蓝对输卵管进行通液以将输卵管的病变情况确认；盆腔粘连的患者线进行电凝分离，将各组织解剖位置恢复，使其充分游离，如若患者输卵管伞端处于封闭或存在积液状态，则行造口术。②对照组：常规开腹后对腹腔及盆腔进行探查，通过应用亚甲蓝对输卵管进行通液以将输卵管的病变位置确认，随后进行分离粘连组织和输卵管造口，待输卵管通畅恢复后进行整形手术。两组患者术后均使用亚甲蓝检查输卵管畅通情况[4-5]。

1.3 观察指标及随访

观察并记录两组患者的手术时间、下床活动时间、自主排尿时间、排气时间及住院时间，并对两组进行随访，观察术后宫内妊娠情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组下床活动时间、自主排尿时间、排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较（±s）

表1 两组相关观察指标的比较（±s）

组别n手术时间（min）下床活动时间（h）自主排尿时间（h）排气时间（h）住院时间（d）观察组对照组t值P值118 98 44.8±10.5 48.9±11.2 2.7718＞0.05 12.2±4.2 64.5±11.9 44.5355＜0.05 7.1±3.2 17.5±3.8 21.8366＜0.05 11.1±3.2 35.4±5.3 41.5281＜0.05 3.6±1.5 6.1±2.2 9.8856＜0.05

2.2 两组术后宫内妊娠情况的比较

观察组宫内妊娠50例，占42.4%（50/118），对照组宫内妊娠40例，占40.8%（40/98），两组宫内妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

不孕症是指婚后正常同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而未孕[6]。有文献提示，目前全球约有8%～12%的夫妻受到不孕症的困扰，不孕因素中与女性有关的因素约占60%，输卵管阻塞性不孕占育龄女性不孕原因的30%～50%[7]。随着现代社会的发展，输卵管性不孕的发病率呈逐年上升趋势[8-9]。分离粘连、疏通阻塞等整形修复手术以及体外受精-胚胎移植是治疗输卵管阻塞性不孕的常用方法[10]，但体外受精-胚胎移植不仅治疗费用较高，且其开展的基础条件也较高，因此，手术整形复通输卵管仍然是有效治疗输卵管性不孕的主要方法。传统的开腹手术存在对患者创伤大，术后恢复慢等不足；同时，该术式只能解决盆腹腔内粘连导致的输卵管远端阻塞或积水，术后再粘连率高；另外，传统的输卵管通气、通液术需术者根据推入液体量的多少、感觉压力大小及患者自觉症状来对输卵管是否通畅进行判断，具有一定盲目性；且有文献提示，多次输卵管通液可能会导致宫颈管损伤而导致新的感染[11]。

有文献提示，腹腔镜用于诊治女性不孕症被认为是诊断输卵管性不孕的金标准[12-13]，这是由于腹腔镜手术能对盆腹腔内各脏器情况进行准确判断，可了解输卵管、卵巢病损部位及程度，对输卵管功能可能恢复程度进行评估并制订相应的腹腔镜手术；同时，腹腔镜下能将盆腔粘连松解，使输卵管粘连、扭曲、折角得到解除，恢复正常的输卵管、卵巢形态及解剖位置；另外，腹腔镜手术还具有对患者损伤小、痛苦少，术中对盆腔反复冲洗有效降低再粘连的发生率，术后恢复快等优势。本研究中，本院对输卵管阻塞性不孕患者分别采用腹腔镜和开腹手术进行治疗，结果显示，两种手术的手术时间及术后宫内妊娠率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但采用腹腔镜手术治疗的观察组在下床活动时间、自主排尿时间、排气时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕能取得较好疗效，具有对患者损伤小、痛苦少，术后恢复快等优点，值得临床推广。

[1]张炜，夏和霞.输卵管性不孕的病因和流行病学[J].实用妇产科杂志，2011，27（8）：561-563.

[2]邹莉，冯云.评价腹腔镜与宫腔镜联合诊治女性不孕症的临床价值[J].当代医学，2013，19（2）：73.

[3]黄勇，彭俊，刁蓉.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕64例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2931-2932.

[4]王昆松，罗克燕.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：103-104.

[5]刘丹丹，马彩虹，乔杰.宫、腹腔镜联合诊治女胜不孕症145例临床分析[J].中国微创外科杂志，2009，9（8）：724-727.

[6]邓少婷.腹腔镜治疗不孕症的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，29（30）：70.

[7]张毅，于新艳，宋方菲.155例输卵管阻塞性不孕的治疗比较[J].泰山医学院学报，2013，34（4）：267-270.

[8]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：2600.

[9]贾淑丽.腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症88例临床疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（32）：142-144. [10]阮正一，刘建华，东敏，等.腹腔镜与开腹输卵管整形术治疗输卵管不孕症的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（24）：1851-1852.

[11]罗远惠.腹腔镜手术治疗不孕症150例的疗效观察[J].广西医学，2011，33（5）：604-605.

[12]张龙月，李静，杜明帧，等.腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症112例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5639-5640.

[13]王丹，刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药导报，2013，10（23）：161-162，165.

Effect observation of laparoscopic surgery in the treatment of tubal obstruction infertility

LU Qi-qi
Department of Gynecology and Obstetrics,People′s Hospital of Lancheng District in Jieyang City of Guangdong Province, Jieyang522071,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of tubal obstruction infertility.Methods216 patients with tubal obstruction infertility were divided into observation group(118 cases)and control group(98 cases)based on different surgical approaches.Laparoscopic surgery was used in observation group,laparotomy was applied in control group.ResultsThere was no statistical difference in operation time and postoperative intrauterine pregnancy between two groups respectively(P＞0.05).Bed activity time,automatic micturition,exhaust time and hospital stay in observation group was significantly shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can achieve good clinical efficacy in the treatment of tubal obstruction infertility.It has advantages with a little damage to the patient,less pain,faster recovery,etc.It is worthy of clinical promotion.

Infertility;Tubal obstruction infertility;Laparoscopy;Laparotomy

R711.6

A

1674-4721（2015）02（a）-0057-02

2014-12-01本文编辑：李亚聪）