肾炎康复片联合替米沙坦治疗老年糖尿病肾病的疗效观察

黄华桑 王晓松

（福建省泉州市第一医院，福建泉州362000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

肾炎康复片联合替米沙坦治疗老年糖尿病肾病的疗效观察

黄华桑 王晓松

（福建省泉州市第一医院，福建泉州362000）

目的 探讨肾炎康联合替米沙坦治疗老年糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取2012年1月至2015年4月我院收治的老年糖尿病肾病患者70例，将其随机分成两组，每组患者35例，观察组采用肾炎康复片联合替米沙坦治疗，对照组采用单纯性的替米沙坦治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 经治疗后，观察组患者的尿微量白蛋白、Cr指标水平以及24小时尿蛋白都显著低于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结论 对老年糖尿病肾病患者采用肾炎康复片联合替米沙坦治疗，可以起到很好的降低患者尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值、24小时尿蛋白、Cr指标水平的治疗效果，值得临床推广。

肾炎康复片；替米沙坦；老年糖尿病肾病；治疗效果

现阶段，老年糖尿病肾病属于临床上比较常见的疾病，是糖尿病的常见并发症之一，患者的发病率相对较高，也是老年糖尿病患者死亡的主要原因之一。老年糖尿病肾病主要累及患者的肾小球以及肾小管，患者的临床表现为蛋白尿、肾小球的滤过率降低、血肌酐升高、血尿素氮持续升高等，如果患者出现持续性的蛋白尿，则肾功能减退将很难得到控制，甚至会造成患者死亡[1]。为了探讨肾炎康复片联合替米沙坦治疗老年糖尿病肾病的临床疗效，本文选取2012年1月至2015年4月我院收治的老年糖尿病肾病患者70例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来自于2012年1月至2015年4月我院收治的老年糖尿病肾病患者70例，所有患者都符合老年糖尿病肾病的诊断标准，将所有患者随机分成观察组以及对照组两组，观察组的患者有35例，男性患者18例，女性患者17例，患者年龄在60－83岁之间，平均年龄为（65．1±4．3）岁；对照组患者35例，男性19例，女性16例，年龄在61－84岁之间，平均年龄为（66．3±5．0）岁。两组患者在性别方面及年龄方面等一般资料以及血糖控制水平、并发症上没有显著差异（P＞0．05），有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

1.2 临床诊断标准

（1）诊断标准：按WHO1999年糖尿病肾病的诊断标准均可确定为糖尿病肾病，根据Mogensen分期标准均为糖尿病肾病Ⅳ期[2]。患者的24小时尿蛋白定量大于0．5g，且患者的收缩压大于130mmHg，舒张压大于80mmHg，血钾低于5．0mmol/L，血肌酐低于265μmol/L。（2）排除标准：排除因原发性肾病或者是其它继发性肾病所引起的蛋白尿患者；排除患有急慢性感染疾病、肝功能异常、心力衰竭、严重脑血管疾病以及酮症酸中毒的患者；排除正在使用ARB及ACEI类药物的患者；排除对所研究的药物过敏者。

1.3 治疗方法

给予对照组患者实施单纯性的替米沙坦（商品名：美卡素，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，每片80mg）治疗，替米沙坦每天服用40mg，在服用两周之后，如果没有出现高钾血症、顽固性干咳、低血压及因血压下降引起的头晕等不适，可以适当的增加剂量到80mg/d。如果患者血压升高在服用替米沙坦后仍大于130/80mmHg，可适当的联合钙离子拮抗剂治疗，将患者的血压控制到合理范围之内。给予观察组患者肾炎康复片联合替米沙坦治疗，在按上述标准对患者采用替米沙坦治疗的基础上，联合使用肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司生产，每片0．48g）治疗，每天服用三次，每次服用五片。两组治疗均为八周，观察两组患者的治疗效果。另外，在观察期间，所有患者均给予常规治疗措施，包括饮食控制和营养支持、运动治疗及控制血糖、血压、血脂、血尿酸等。

1.4 观察检测指标

（1）观察两组患者治疗前以及治疗后的BUN、24小时尿蛋白以及Cr指标情况，并做好详细记录与对比比较。（2）观察两组治疗前与治疗后的尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值。

1.5 统计学方法

利用SPSS18．0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；而计量资料利用（x± s）来表示，采用t进行检验；P＜0．05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治疗前与治疗后BUN指标、24小时尿蛋白和Cr指标情况上的对比

两组患者治疗前在BUN指标、24小时尿蛋白与Cr指标上没有相对明显的差异（P＞0．05），没有统计学意义。经过治疗后，两组患者的24小时尿蛋白水平都明显降低，且观察组显著低于对照组（P＜0．05），有统计学意义；观察组患者的Cr指标水平比治疗前降低（P＜0．05），有统计学意义，而观察组治疗前后的BUN指标没有明显变化，对照组治疗前后BUN及Cr指标水平无明显差别。结果见表1。

2.2 两组患者在尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值上的对比

两组在治疗前的尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值没有明显差异（P＞0．05），没有统计学意义。观察组治疗后的尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值指标水平比对照组低（P＜0．05），有统计学意义。结果见表2。

表1 两组在治疗前与治疗后BUN指标水平、24小时尿蛋白和Cr指标水平的比较（±s）

表1 两组在治疗前与治疗后BUN指标水平、24小时尿蛋白和Cr指标水平的比较（±s）

组别 例数（n） 治疗时间观察组35对照组35治疗前治疗后治疗前治疗后BUN指标（mmol/L）8．01±3．10 7．57±2．84 8．10±2．87 7．71±2．76 24小时尿蛋白（g）6．56±1．39 1．91±1．31 6．47±0．42 3．42±0．37 Cr指标（μmol/L）140．15±13．26 122．98±16．13 140．01±12．31 133．1±15．02

表2 两组患者的尿微量蛋白比较（±s）

表2 两组患者的尿微量蛋白比较（±s）

组别 例数（n） 治疗时间 尿微量白蛋白（mg/L）观察组35对照组35治疗前治疗后治疗前治疗后1213．32±50．19 508．46±60．07 1185．12±78．87 707．57±67．58尿微量白蛋白/尿肌酐比值（mg/mmolcr）231±21．61 52．38±5．44 219．08±31．53 128．81±18．67

3 讨论

糖尿病肾病是老年糖尿病的一种常见慢性并发症，属于糖尿病全身微血管病变的一部分，常发生在糖尿病出现数年之后，也是糖尿病死亡的常见原因之一。因患者长时间的代谢紊乱以及持续性的血糖上升，导致大量的糖基化产物在肾实质内堆积，诱发细胞因子活化，造成肾小球的血管内压力严重升高，最终将会导致肾脏的微血管出现病变。一般情况下老年糖尿病肾病主要是累及肾小管以及肾小球，引发微量蛋白尿、大量蛋白尿，并逐渐引起肾功能减退[3]。糖尿病肾病早期多数症状不明显，当糖尿病肾病发展到Ⅳ期，会出现持续性蛋白尿、全身浮肿、血压升高、血肌酐及尿素氮升高，晚期表现为尿毒症。本期患者的肾脏病变具有较强的不可逆性，表现为肾小球硬化，可见较多K－W结节。从治疗角度出发，糖尿病肾病在临床治疗上尚无特效药，目前治疗的主要手段还是控制血糖、减少蛋白尿、延缓肾小球滤过率的减退、减轻各种并发症。而对老年糖尿病肾病患者实施肾炎康复片联合替米沙坦药物治疗可以起到相对较好的治疗效果[4]。

糖尿病肾病在中医辨证中为“气血两虚，肝肾脾虚，阴损及阳，阴阳失调”。而肾炎康复片是中药成方制剂，服用方便，含有人参、西洋参、丹参、白花蛇舌草、土茯苓、杜仲、生地黄、黑豆、白茅根、泽泻等。其中西洋参、人参益气养阴，含有的人参皂具有降低血糖、调脂、改善肾脏血流量的作用；土茯苓、杜仲、生地黄、白花蛇舌草有显著的改善肾脏微循环、增加肾脏血流灌注、抗炎、免疫调节、改善糖代谢、减轻尿蛋白的作用，延缓了糖尿病肾病病情的发展[5－6]。动物实验及临床应用表明，肾炎康复片可以减少肾病大鼠肾脏细胞外基质的沉积，有降低毛细血管通透性、抗炎、利尿作用[7]。

老年糖尿病肾病患者常伴有血压升高，替米沙坦是一种血管紧张素受体的阻滞剂，对于ATI受体有着较强的特异性，通过拮抗RAS系统的高兴奋性，从而达到降低系统性血压升高以保护肾脏，并且还能通过扩张出球小动脉优于入球小动脉而减轻肾小球囊内压、减少尿蛋白、延缓肾小球硬化。

故肾炎康复片联合替米沙坦药物治疗可以借助血流动力学与非血流动力学的效应起到很好的肾脏保护作用，对糖尿病肾病的治疗效果非常明显。

本研究中，经治疗后，观察组患者的尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值、Cr指标水平以及24小时尿蛋白都显著低于对照组（P＜0．05），有统计学意义。说明对老年糖尿病肾病患者采用肾炎康联合替米沙坦治疗，可以有效降低患者的尿微量白蛋白、24小时尿蛋白、Cr指标水平，治疗效果十分显著，值得临床推广。

［1］ 齐永乐,牛进国.替米沙坦联合通心络治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].中医临床研究,2010,02(18):28-29.

［2］ Lipitor and Micardis therapeutic efficacyof lipid levels observed in early diabetic nephropathy Du Xiaoli,Yang school,杨大兴etc.[J] western medicine,2010,22(12):?2218-2220.

［3］ 赵毓芳,史国辉，孙原等.肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病的临床观察[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3435-3436.

［4］ 陈菲,程彧彧.高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病及胰岛素抵抗的相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2891-2892.

［5］ 杨波，刘琴，朱艳等，厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗IgA肾病蛋白尿的临床研究[J].中国临床研究，2013,01:12-13.

［6］ 李玉君，缬沙坦联合肾炎康复片治疗糖尿病肾病的临床研究[J].吉林医学，2011,12:343-344.

［7］ 邓跃毅，陈以平，唐红等，肾炎康复片治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国中西医结合肾脏病杂志，2005,6（3）:151-153.