妇科肿瘤化疗不良反应的药学服务方法分析

李世富 崔庆浩 瞿 志

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南曲靖655000）

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妇科肿瘤化疗不良反应的药学服务方法分析

李世富 崔庆浩 瞿 志

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南曲靖655000）

目的 探讨妇科肿瘤化疗不良反应的药学服务方法及效果。方法 随机选取2012年9月～2014年9月我院收治的妇科恶性肿瘤化疗患者100例，分成对照组与观察组两组，每组患者50例，给予对照组患者常规药物治疗，给予观察组患者药学干预，比较两组患者用药依从性、不良反应发生情况。结果 观察组用药依从性、满意度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组药物使用不良反应发生率明显低于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论 妇科肿瘤化疗期间，应给予患者科学的药物治疗干预和指导，确保疗效和安全。

妇科肿瘤；化疗；药学服务；方法

妇科恶性肿瘤临床治疗的有效方法为化疗，但由于化疗药物作用的非特异性，在抑制及杀伤肿瘤细胞时，也会对正常细胞造成损伤，进而患者会产生化疗不良反应，涉及消化系统、呼吸系统和血液系统等，对患者生命构成严重威胁[1]。作为临床医药服务重要内容之一的肿瘤化疗药学服务，通过药物选择与配伍、把握用药时机等，可降低不良反应发生率，提高化疗治疗的效果。本研究纳入我院收治的妇科恶性肿瘤化疗患者100例，比较探讨药学服务方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年9月～2014年9月我院收治的妇科恶性肿瘤患者100例，均给予化疗治疗，患者年龄24～72岁，平均年龄为（52.3±2.4）岁，包括宫颈癌30例、卵巢癌27例、子宫内膜癌26例、输卵管肿瘤5例及绒癌12例。

1.2 方 法

给予对照组患者常规药物治疗。观察组在常规药物指导基础上，给予药学干预，具体内容如下：

1.2.1 化疗方案及药物选择合理性评估 为给患者提供个性化与合理化的药物治疗方案，药学服务需考虑：化疗前病情评估、明确化疗适应症及禁忌症、优化化疗方案及途径，评估化疗疗效，以及观察不良反应和调整药物剂量等[2]。所提供的药学服务包括：分析CT及CA125报告，并整理及提供复发性卵巢癌二线方案的循证医学证据，选择多西紫杉醇+吉西他滨+顺铂方案。注意分析给药的合理性，考虑用药时间、药物溶媒等因素。药物合理使用时的药学服务包括选择药物溶媒时，核对药品说明书与药物溶媒的一致性，发现错误及时纠正，如患者有高血压病史或糖尿病，适当调整补液；遵循药物滴注时间要求，在规定的时间内将药物滴注完毕[3]。最后，审查化疗方案中药物的相互作用，需要考虑的因素有两方面，即化疗药物之间的给药顺序、时间间隔及药效影响，以及化疗药物与辅助药物之间的给药时间。

1.2.2 指导化疗给药 化疗配药及给药均由护理人员负责，由于化疗药物毒性大，临床药师应对化疗给药做相关指导，包括化疗药物配置、给药及静脉炎三方面。在指导时，药学服务内容包括：（1）给药时间指导，通过指导避免出现止吐药物与化疗药物、化疗药物之间给药顺序、时间间隔不当出现的问题；（2）静脉炎：为了避免由于化疗药物刺激血管引发静脉炎，在给予对血管刺激大的化疗药物后，静滴地塞米松保护血管，不宜连用氯化钠补液与血管刺激性化疗药物，如患者胃肠道反应轻，可口服补钾；（3）一些化疗药物的配置有特殊要求，多数药物要求现配现用，为减少失误，应对护士的配药进行指导[4]。

1.2.3 药学教育 为了提高患者对化疗的认知，积极配合化疗治疗，并了解降低不良反应发生的方法，临床药师可对患者进行药学教育，内容主要包括明确化疗药物的不良反应、化疗的目的及方案、预防与减少不良反应的方法等。在药学教学中，可为患者提供的药学服务包括以下几点：（1）使患者对化疗方案及目的有一个大致了解，提高患者化疗及用药依从性，稳定患者情绪，减轻其精神负担与心理压力，将对疾病的担忧与恐惧降到最低；（2）向患者介绍化疗的不良反应，使患者做好充分的心理准备；（3）对患者饮食进行指导，并嘱咐患者注意防寒保暖、多饮水，化疗间歇期及时补充营养及补血等[5]。

1.3 统计学处理

研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用均数标准差±形式表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者用药依从性及满意度比较

观察组50例患者药物依从性为（87.6±3.3）、用药指导满意度为（90.9±3.4），对照组的用药依从性为（71.4±2.4）、用药指导满意度为（77.5±3.7），组间比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 不良反应情况

本研究纳入的100例患者中，发生化疗不良反应患者45例，其中，骨髓抑制作用13例、胃肠不适23例、局部慢性毒性反应4例及局部不良反应5例。经对症治疗及用药指导，不良反应症状均明显改善。

表1 两组患者用药依从性及指导满意度比较（±s）

表1 两组患者用药依从性及指导满意度比较（±s）

组别观察组对照组例数50 50用药依从性87.6±3.3 71.4±2.4指导满意度90.9±3.4 77.5±3.7 P值＜0.05＜0.05

3 讨 论

妇科恶性的临床治疗中，化疗是常用和有效的治疗方式，为了提高化疗治疗的效果，在治疗期间，应开展相应的药学服务，以降低和避免一些常见的不良反应。化疗期间的药学服务，需要护理人员协助临床药师，合理确定化疗方案、选择化疗药物，并正确把握给药时间及顺序，提高给药的效果[6]。同时，为患者用药提供服务，使其了解化疗的不良反应，在出现症状时，及时向护理人员或医生反馈。由于化疗配药及给药均是由护士负责，临床药师应对护士配药及给药提供指导。

化疗期间患者不良反应发现的方式有两种，一种是患者主诉，一种是分析化疗后相关检查的结果。在出现药物不良反应时，应根据药物作用的特点，合理进行药学干预。通常在给药之前，需建立静脉通道，行点滴盐水，以确保血管通畅。用药完毕后，一般还需滴入盐水，以确保药物可充分输入，并降低药物对血管的刺激，从而降低不良反应发生率。如果在化疗期间，使用毒性较强的药物，应首先行粗直远端静脉穿刺，一旦发生药物外漏，则应立即停止输液，或者通过冷敷收缩血管，减少不良反应。由于化疗药物对患者肾脏也会造成一定的影响，所以在化疗期间，应嘱咐患者多饮水，饮足量的水，确保输液时患者尿量不低于200ml/h，以降低对肾脏的损害。对患者用药过程进行密切监测，严格根据规定和用药方案用药，并综合患者病情，适当调整用药剂量。化疗期间，如患者肝肾等内脏负荷大，且受到药物损伤，应及时总结回顾患者用药过程中，掌握用药数据，并开展预防工作，避免对肝肾造成更大的损伤。本研究的结果显示：（1）观察组50例患者用药依从性为（87.6± 3.3）、用药指导满意度为（90.9±3.4），对照组的用药依从性为（71.4±2.4）、用药指导满意度为（77.5± 3.7），组间比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义；（2）本研究纳入患者发生化疗不良反应者45例，包括骨髓抑制作用13例、胃肠不适23例、局部慢性毒性反应4例及局部不良反应5例，经治疗及用药指导，不良反应症状均明显改善，说明对妇科肿瘤化疗不良反应治疗提供药学服务和指导，可提高治疗的效果。

综上所述，妇科恶性肿瘤的临床有效治疗方法为化疗，但由于化疗为创伤性治疗，且化疗药物带有一定的毒性，患者治疗期间会出现一系列反应，对治疗产生不利影响，甚至威胁患者生命。在治疗不良反应时，给予药学服务和指导，做到合理用药，可改善患者不良反应症状，值得在临床治疗中推广。

［1］ 唐莲,丁选胜,王俐.妇科肿瘤化疗不良反应的药学服务方法[J].中国医院药学杂志,2010,19（05）:1694-1696.

［2］ 朱雅静.妇科肿瘤化疗不良反应的药学服务方法[J].中国医药指南,2013,14（09）:155-156.

［3］ 董洪亮.妇科肿瘤化疗不良反应的药学服务方法[J].中国现代药物应用,2013,14（06）:174-175.

［4］ 崔慢慢.妇科肿瘤患者化疗后不良反应的临床表现及治疗策略[J].检验医学与临床,2014,03（02）:292-293+296.

［5］ GuptaSK,JohnS,NaikR,etal.Amulticenterphase IIstudyof gemcitabine,paclitaxel,and cisplatin in chemona ve advanced ovarian cancer[J].GynecolOncol,2013,98(01): 134-140.

［6］ 李秀贺,张平.硫普罗宁防治大剂量甲氨蝶呤致儿童肝损害临床观察[J].药物不良反应杂志,2014,12（05）:303-305.