阻滞镇痛对冠心病患者心肌损伤的干预作用探析

张忠喜

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆163111）

✿论著／冠心病✿

阻滞镇痛对冠心病患者心肌损伤的干预作用探析

张忠喜

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆163111）

目的 探析阻滞镇痛对冠心病患者心肌损伤的干预作用。方法 选取我院2013年3月至2014年5月收治的64例冠心病心肌损伤患者，经患者同意，现对其进行随机分组，即实验组与对照组，两组心肌损伤患者各32例，其中实验组患者采用胸段硬膜外阻滞进行术后镇痛，对照组患者采用间断性静脉注射哌替啶进行术后镇痛。两组心肌损伤患者经过镇痛后，对其48h后的平均动脉压、血氧饱和度、心率以及VAS（视觉模拟评分法）进行观察并记录。结果 两组心肌损伤患者经过镇痛后发现，实验组患者48h的平均静脉压、心率以VAS评分均低于对照组患者，并且血氧饱和度优于对照组患者。经过对比，实验组患者的各项指标明显优于对照组患者，两组心肌损伤患者的各项指标存在明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 胸段硬膜外阻滞能够有效对冠心病心肌损伤患者进行镇痛，除此之外，其还能提高患者的血氧饱和度，充分患者心肌缺血的现象，胸段硬膜外阻滞在冠心病心肌损伤患者的镇痛中具有一定的积极意义。

阻滞镇痛；胸段硬膜外阻滞；冠心病心肌损伤；血氧饱和度

患者如进行开胸手术，其术后疼痛会导致患者出现诸多症状，如血压上升、心率加快等[1]，加速患者的心肌耗氧量，使冠心病患者的心肌损伤程度加剧，严重的会导致患者出现心绞痛及心肌梗死的现象。传统的镇痛药物有哌替啶、吗啡等，但其镇痛效果较差，还会对患者的呼吸程度进行抑制，导致冠心病患者的心肌缺血缺氧程度加剧[2]。本篇文章主要阐述了两种镇痛药物对冠心病心肌损伤患者术后进行镇痛，并比较其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月至2014年5月收治的64例冠心病心肌损伤患者，经患者同意，现对其进行随机分组，即实验组与对照组，两组心肌损伤患者各32例。在实验组患者中，有男患者20例，女患者12例；年龄为50至68岁，平均年龄为（59.62±9.28）岁；体重为45至60kg，平均体重为（52.54±7.49）kg；病史为10至40个月，平均病史为（25.57±15.62）个月。对照组患者中，有男患者18例，女患者14例；年龄为50至65岁，平均年龄为（57.62±8.87）岁；体重为44至62kg，平均体重为（53.13±9.42）kg；病史为11至43个月，平均病史为（26.89±17.62）个月。两组心肌损伤患者的性别、年龄、体重以及症状等一般资料均无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方 法

实验组患者采用胸段硬膜外阻滞进行术后镇痛。患者术前对其硬膜外进行穿刺，穿刺间隙有两种选择，即T3-4及T4-5，患者取用侧卧屈膝位，对穿刺部位进行常规消毒，随后进行穿刺，成功后将硬膜外导管置入。手术完成后，经硬膜外导管首次注入1.0g/L利多卡因，随后利用5mL/h的微量泵持续对患者注射0.5g/L的利多卡因，根据患者的实际情况决定注射时间。对照组患者采用间断性静脉注射哌替啶进行镇痛。依据患者的实际情况对其进行注射，间断经脉注射的药物剂量为40mg左右。两组心肌损伤患者经过治疗后，对其48h后的各项指标进行观察，并对比。

1.3 观察指标

观察两组心肌损伤患者12h及48h后的平均动脉压、血氧饱和度、心率以及VAS评分。

1.4 统计学处理

两组心肌损伤患者进行镇痛情况的研究数据，在本次研究后结束，均准确无误的录入到SPSS19.0软件进行统计学处理，使用例数（%）表示为计数资料，对比方法使用χ2检验，使用均数±标准差表示为计量数据，对比方法为t检验，当P＜0.05，表示两组进行镇痛的患者之间，对比效果的数据存在差异，统计学具有意义。

2 结 果

两组心肌损伤患者经过镇痛后发现，实验组患者48h的平均静脉压、心率以VAS评分均低于对照组患者，并且血氧饱和度优于对照组患者。经过对比，实验组患者的各项指标明显优于对照组患者，两组心肌损伤患者的各项指标存在明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组心肌损伤患者术后48h各项数据对比（±s）

表1 两组心肌损伤患者术后48h各项数据对比（±s）

组别 例数（n） 血氧饱和度（%） 心率（次/分钟）VAS评分（分）实验组对照组32 32平均动脉压（mmHg）74.62±6.13 92.81±10.26 97.52±3.12 90.19±2.77 78.29±11.35 89.49±10.85 5.12±0.64 9.10±0.87

3 讨 论

胸段硬膜外阻滞能够有效的对交感神经的活性进行抑制，促进冠状动脉的扩张，使心肌血液的供应情况得到改善[3]。若交感神经异常兴奋，则会导致茶酚胺的分泌多量化，进而导致患者的血压上升，而高血压对体动脉及冠状动脉硬化具有一定的促进作用，降低了氧的供给量，导致心肌缺血现象的发生[4]。在本组研究中，实验组患者经过胸段硬膜外阻滞阵痛后，其各项数据均明显下降，均无反弹迹象，并且较常规镇痛药物更佳。

综合以上所述，胸段硬膜外阻滞镇痛能够减慢患者的心率、减弱患者的心肌收缩力、增加患者心肌供氧能力，使得心脏的符合能够得到缓解，进而减少心肌的耗氧量，改善患者的心功能。胸段硬膜外阻滞镇痛是一种有效的镇痛方式，值得临床推广使用。

［1］ 魏利娟.老年冠心病患者上腹部手术中全麻复合胸段硬膜外阻滞的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1543-1545.

［2］ 谢星彤,王武涛,范端阳等.冠心病患者非心脏手术的麻醉处理探讨[J].中国医药指南,2014,(1):59-59.

［3］ 严丽萍,吴明慧,陈丽等.术后镇痛对冠心病患者围术期心肌损伤的影响[J].中华全科医学,2011,09(6):883-884.

［4］ 罗军怀,汤建国,陈江红等.硬膜外超前镇痛对老年高血压患者围术期心肌损伤的影响[J].医学信息,2014,(4):80-80,81.

张忠喜，1971年生，男，黑龙江大庆人，本科学历，副主任医师。