在基础保健机构使用耳声发射对儿童进行听力筛查

／孙玥1 摘译

／1 尔听美医疗器械（上海）有限公司

在基础保健机构使用耳声发射对儿童进行听力筛查

／孙玥1 摘译

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在美国，对新生儿进行听力筛查已成为听力保健的标准，新生儿听力筛查率已达95%，每1 000例婴儿中有1～3例被检测出患有永久性听力损失。未通过新生儿听力筛查的婴儿约占总数的2%，他们中约40%跟踪随访未成功，这意味着部分极可能患永久性听力损失的婴儿仍然没有被发现，也没有接受治疗。除此之外，疾病、伤痛以及基因等因素导致的婴幼儿期听力损失比出生时的听力损失率高约1‰～3‰。听力损失的早期发现对有效治疗非常重要，与那些没有被及时发现和治疗的儿童相比较，早发现、早治疗的儿童在进入学校前能获得更好的语言功能。

美国儿科学会预防指南推荐，婴儿在出生后需进行客观性听力筛查，并用主观性方法监测听力，直到他们4岁并能够对纯音做出可靠的反应。根据该指南，大部分基础保健医师做了如下假设，对于刚学步的幼儿或幼童使用主观性方法监测听力是唯一可行的方法，但是，他们发现那些常规的主观性方法，如家长问卷调查，其敏感性和特异性都较低；相反，客观的耳声发射（OAE）筛查比主观方法能更有效地鉴别出听力损失。

OAE被广泛用于听力筛查，并通过专业机构认证，是一种客观可靠的听力筛查方法，OAE可用于多种环境下婴幼儿的听力筛查。在一项以110例儿童（年龄6个月至15岁）为受试对象的研究中，OAE筛查具有高敏感性（100%）以及合理的特异性（91%）。2个大样本的OAE筛查研究报导，其敏感性分别为85%和100%，特异性都为95%。最近，一项关于探索OAE筛查在联邦保健中心用途的研究证实了OAE作为婴幼儿听力筛查工具的可行性，这项研究还进一步证明了在医疗保健机构，将OAE筛查整合到婴幼儿常规服务中的有效性。

三家联邦政府资助的诊所参与了本次为期10个月的研究，这三个诊所为低收入无保险的人提供服务。受试者包括846例儿童（842例＜5岁，为目标人群，4例为年龄稍大的儿童），在他们到基础保健机构进行定期检查时，使用畸变产物耳声发射（DPOAE）进行听力筛查。若受试儿童未通过初次筛查，则需要执行多步筛查和诊断方案，并结合中耳功能评估和治疗；若复筛仍未通过，则需要转诊进行听力学诊断测试。在846例受试儿童中，814例（96%）最终通过听力筛查或者听力学评估，29例（3%）退出本研究，3例受试者（1例＜5岁，2例＞5岁）被检测出患有永久性听力损失。

本研究证明了OAE用于0～5岁儿童听力筛查的有效性。尽管新生儿听力筛查已经成为听力保健的标准，但是大部分儿童在进入学校前都不再接受听力筛查。本研究结果强调了在幼儿期进行听力筛查发现后天性永久性听力损失的重要性，以及对那些出生后未进行或者未通过新生儿听力筛查的幼儿提供服务的重要性。本研究中OAE听力初筛的通过率（79%）与之前对0～3岁儿童听力筛查的研究结果类似。与我们预想的一样，OAE的未通过率是目前最高的，因为耵聍栓塞或中耳积液都会造成OAE筛查不能通过，因此认为OAE筛查有助于中耳功能的诊断和治疗。研究结果表明，在诊所对0～5岁儿童使用多步OAE听力筛查方案，能有效地鉴别永久性听力损失的儿童，检出率为1.2‰。该结果与在教育机构中对0～3岁儿童进行OAE听力筛查的研究结果非常相似。

OAE筛查是一种十分有效的听力筛查方法，可用于基础保健机构鉴别幼儿永久性听力损失，其可能比主观筛查方法更加有效。

（摘译自：Terry Foust，et al.Using otoacoustic emissions to screen young children for hearing loss in primary care settings.Pediatrics，2013，132：1～6.）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.031