甲状腺结节细针穿刺细胞学检查护理

张彩芬，巩建萍，贾思跃，杨久宜，王丽娟（. 河北大学附属医院，河北 保定 07000；. 河北大学基础医学院，河北 保定 07000）

·护理研究 ·

甲状腺结节细针穿刺细胞学检查护理

张彩芬1，巩建萍1，贾思跃2，杨久宜1，王丽娟1
（1. 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2. 河北大学基础医学院，河北 保定 071000）

目的 探讨甲状腺结节细针穿刺细胞学检查护理措施。方法 回顾性分析86例行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查患者术前、术中及术后护理，观察其护理效果。结果 85例患者顺利完成细针穿刺手术，术中出现晕厥1例，经抢救后脱险；术后出现局部血肿1例，保守治疗后痊愈；未见其它并发症。结论 护理人员对甲状腺结节穿刺患者进行有效护理，可减轻患者紧张情绪，提高穿刺准确率，并减少术后并发症。

甲状腺结节；细针穿刺；护理

本文引用：张彩芬, 巩建萍, 贾思跃, 等.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查护理[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(1): 61-63.

甲状腺结节是临床比较常见疾病之一，国外文献报道甲状腺结节触诊发现率为4.0%～7.0%，超声检出率为19.0%～67.0%，其中5%～6.5%为恶性结节[1-3]。对甲状腺结节进行良恶性鉴别一直是临床难点问题，采用细针穿刺细胞学检查以鉴别甲状腺结节的良恶性质为临床首选检查方法之一[4]。细针穿刺细胞学检查是通过细针穿刺病灶，吸取少许组织成分作涂片检查的一种细胞学诊断方法。目前已成为医学上一个重要的诊断手段。其操作安全、快捷、简便，并发症少。随着细针穿刺术在临床广泛开展，护理配合也同等重要。本研究对86例甲状腺细针穿刺细胞学检查患者进行观察及护理，效果满意，现将护理经验报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2012年8月至2014年5月收治诊结甲行穿刺术患者86例。其中男12例，女74例；年龄21～55岁，平均36.8岁。入选病例均符合细针穿刺术适应证：单发结节可疑恶性肿瘤病例。穿刺后患者接受手术治疗44例，占细针穿刺患者总数的51.16%。该86例患者细针穿刺细胞病理诊断结果：良性病变71例（82.56%），可疑恶性5例（5.81%），恶性2例（2.33%），未确诊8例（9.30%）。

1.2检查方法

病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野。在触诊及B超下定位后，选定拟穿刺结节，碘伏常规消毒甲状腺区域皮肤，戴无菌手套，用左手食指和拇指固定结节，右手持5 mL注射器（7号针头），快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2～4次将细胞成分自动吸取到注射器内，拔出针头，吸出组织涂在载玻片上，用95%乙醇固定，HE（苏木精-伊红）染色，光镜下观察。

2　结果

67例顺利通过穿刺手术，其中有2例出现并发症：1例术中出现晕厥，经抢救后脱险；1例术后出现局部血肿，保守治疗后痊愈；未见其它并发症。

3　护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

与患者耐心交流，语言宜通俗易懂。向患者解释甲状腺细针穿刺细胞学检查操作的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及其安全可靠性，强调所要采取治疗方案有重要作用[5]。提高患者积极配合的主动性。为使患者对操作过程中有可能出现不适感有心理准备。可请曾做过穿刺检查患者其现身说法，消除其紧张疑虑，安心接受检查。

3.1.2做好术前准备工作

仔细核查各种手术用具、抢救药品和物品是否齐全。

3.1.3患者准备

（1）了解有无甲状腺穿刺禁忌症，询问有无药物过敏史。（2）术前查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血清降钙素和甲状腺功能。（3）精神紧张者，术前晚可遵医嘱予以镇静剂。（4）心脏病史或神经源性休克史患者，建立静脉通道，以备病情变化时及时进行抢救。（5）本组发生术中晕厥1例，与该病人长时间未进食、身体虚弱、精神紧张有关，也因剧烈疼痛所致，因此尽量避免空腹穿刺。

3.2术中护理

（1）协助患者取仰卧位，颈后垫以卷枕，将沙袋固定于颈部两侧，使颈部过伸，充分暴露甲状腺穿刺部位。协助做好操作前超声定位，在体表进行标记。常规消毒穿刺局部皮肤。传递孔巾、注射器等穿刺所需器具，双人进行核对。（2）密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理。穿刺中出现面色苍白、脉快，立即停止操作，及时处理。告知患者触诊时可能会引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪。尽量避免穿刺过程中咳嗽、做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作。可与其正常交谈，以分散其注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同。为避免患者不自主移动而造成误穿，可用双手固定患者头部。（3）抽吸完毕，于拔针前，务必先将针筒从针头上取下，将负压放掉，再拔出针头。（4）再次消毒穿刺部位，以无菌敷料加压包扎，助手用无菌纱布压迫穿刺部位10～15 min，告知穿刺后注意事项。（5）95%乙醇固定标本，及时送检标本。

3.3术后护理

（1）穿刺后嘱患者自行按压10 min，告知患者穿刺当日不宜进食过热饮食，以免引起局部内出血。穿刺部位加压包扎，观察敷料的渗血、渗液情况，保持干燥清洁，防止感染，发现异常及时处理，报告医生。本研究发生术后皮下血肿1例，原因是拔针后局部压迫时间过短，血液经穿刺孔渗到组织内，而形成血肿，及时采取局部按压止血，压力适度，24 h内给于冷敷，血肿在1～2 d内自行消退。（2）晕厥或虚脱护理，本组1例术中晕厥患者，已经发现患者晕厥，立即停止操作，医护人员就地抢救，患者成功脱险。择日再行细针穿刺术。（3）穿刺点局部疼痛患者，一般不做特殊处理，疼痛剧烈者，必要时可给予止痛药。（4）术后常规应用抗生素，预防感染。（5）饮食护理，进食高维生素、高蛋白、富含维生素食物，增加机体抵抗力，避免食物过热，吞咽时引起伤口出血。

4　讨论

甲状腺细针穿刺细胞学检查是目前术前对结节性质进行鉴别最有效的方法，其诊断准确率、特异性及敏感性高于B超、CT等检查手段[6]。该技术始于20世纪80年代，最初应用于医学研究中心，提高了甲状腺疾病术中恶性肿瘤的检出率，术前便可明确手术方式。然而由于细胞学诊断是以特征性细胞形态学改变为诊断依据，无法探查周围正常组织与病变组织关系以及病变组织总体概况，所以细针穿刺细胞学检查也有其局限性，其结果不能完全等同于组织细胞学检查结果。在细胞病理学诊断结果中，未确诊率与细针穿刺操作者的技术水平有关，操作水平越高，穿刺成功率越高，取得满意标本量的机会越大[7]。在进行细针穿刺手术时患者的积极配合尤为重要。护理人员通过有效的术前、术中及术后护理，减轻了焦虑和紧张情绪，提高了穿刺率，缩短穿刺时间，减少并发症的发生。该技术操作为一项有创伤技术操作，可能出现血肿、出血、感染等并发症，所以术后要注意观察，及时发现并妥善处理各种并发症。

[1] POPOVENIUC G, JONKLAAS J. Thyroid nodules[J]. Med Clin North Am, 2012, 96(2): 329-349.

[2] MAIA F F, ZANTUT-WITTMANN D E. Thyroid nodule management: clinical, ultrasound and cytopathological parameters for predicting malignancy[J]. Clinics: Sao Paulo, 2012, 67(8): 945-954.

[3] 刘术舟, 郭朱明. 彩色多普勒超声在甲状腺癌中的诊断价值[J]. 中华普外科手术学杂志, 2013, 7(4): 267-272.

[4] 杨晓娟, 彭喜平, 毕宇冰. 超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的护理[J]. 中国保健营养, 2012, 22(1): 221.

[5] 周爱萍. 心理护理在甲状腺结节细针穿刺细胞学检查中的应用[J]. 中国初级卫生保健, 2011, 25(5): 64-65.

[6] 时风杰. 甲状腺结节细针穿刺术前后的护理[J]. 中国社区医师, 2012, 14(21): 291-292.

[7] 李瑛, 张华, 赵芳, 等. 1201 例甲状腺细针穿刺术的护理[J]. 护理研究, 2011, 25(8): 721-722.

（责任编辑：高艳华）

Discussion on nursing patients experienced thyroid nodule fine needle aspiration cytological examination

ZHANG Caifen1, GONG Jianping1, JIA Siyue2, YANG Jiuyi1, WANG Lijuan1
(1. Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. College of Basic Medical Science of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To investigate the nursing intervention of the thyroid nodule fine needle aspiration cytological examination. Methods The preoperative, intraoperative and postoperative care of 86 patients with thyroid nodule fine needle aspiration cytological examination were retrospectively analyzed, and the nursing efficacy was observed. Results The operations of the 86 patients were smooth, with one case with syncope who was out of danger after the emergency treatment, one case with local hematoma who healed after conservative treatment. No other complication was found. Conclusion With effective nursing, paramedics can relieve the thyroid nodule fine needle aspiration patients’ tension, improve the puncture efficiency, and reduce the postoperative complications

thyroid nodule; fine needle aspiration; nursing

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.014

R47

A

1674-490X(2014)05-0061-03

2014-09-11

张彩芬（1970—），女，河北定州人，副主任医师，硕士，主要从事普外科临床工作。E-mail: zhangcaifen2988@sina.com