肝细胞腺瘤的MRI诊断价值

1.河南省漯河市第三人民医院放射科(河南 漯河 462000)

2.解放军总医院放射科(北京 100853)

张艳芹1孙培祥1张啸波2叶慧仪2

肝细胞腺瘤的MRI诊断价值

1.河南省漯河市第三人民医院放射科(河南 漯河 462000)

2.解放军总医院放射科(北京 100853)

张艳芹1孙培祥1张啸波2叶慧仪2

目的探讨MRI对肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)的诊断价值。方法回顾性分析8例经病理证实的HCA的MRI检查资料，均行MRI平扫及动态增强扫描。结果①病灶均单发，圆形或类圆形,边界清晰；肝右叶5例，左叶3例,平均直径5.8cm。4例肿块内有出血；7例有包膜。②MRI平扫：T1WI同相位呈稍低信号5例，等信号2例，稍高信号1例；反相位信号均减低；T2WI稍高信号6例，等或稍低信号2例，DWI稍高信号7例，等信号1例。③MRI增强：6例动脉期明显强化、门静脉期持续强化，延迟期3呈稍高信号,1例呈等信号,2例呈稍低信号。1例动脉期中度强化，1例轻度强化，门静脉期均持续强化，延迟期呈稍低信号。7例有包膜并延迟强化。结论MRI检查能准确显示HCA的病理成分，可以提高其与肝内含脂质病变的鉴别诊断，在术前做出正确诊断。

肝细胞腺瘤；磁共振成像；X线计算机；扩散加权

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)是肝内十分少见的良性肿瘤，近年来发病率有上升趋势。因为HCA有破裂出血及恶变倾向，所以早期诊断对于正确治疗和预后有重要意义，但其临床症状、体征及检查缺乏特异性，术前诊断较困难[1,2]。本文回顾性分析经病理证实的8例HCA患者MR表现，分析其MR特征，以提高本病诊断的正确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料收集2010年6月至2014年5月经我院和解放军总院手术或穿刺活检病理证实的8例患者，男3例，女5例，年龄19～56岁，中位年龄33.5岁。4例无症状，体检时发现，2例触及腹部包块，2例肝部不适就诊。均无肝硬化,1例女性患者有口服避孕药史1年，男性患者均无长期服用类固醇类药物史；实验室检查甲胎蛋白(AFP)均无明显升高。

1.2 检查方法采用GE Signa HDx 3.0T超导磁共振成像系统，Torso相控表面线圈。平扫T2WI呼吸触发快速自旋回波(FSE)抑脂序列，层厚6～8mm，层间距1～2mm，TR/TE=6600/86ms；T1WI快速扰相梯度回波序列(FSPGR)同/反相位，TR/TE=160～190ms，层厚5～6mm，层间距1mm。扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)平面回波(SE-EPI)序列，扩散敏感系数b值为(0，800)s/mm2，TR/ TE=5700/61.9ms。增强扫描对比剂为Gd-DTPA，注射剂量15ml，流速2ml/s，扫描序列选用肝脏容积加速采集(LAVA)技术，注射后18s～23s时行第一次动脉期扫描，然后门脉期重复扫描3～4次(每次扫描之间间歇5s～10s)，随后行冠状位、轴位延迟扫描。

1.3 图像分析扫描数据传送工作站，仔细观察病灶部位、大小、形态、伴随征象、与邻近组织关系、MRI信号及强化特征。

2 结 果

2.1 病灶部位、形态、大小病灶均单发，圆形或类圆形，边界清晰；位于肝右叶5例，左叶3例，直径为2.8～11.5cm，平均5.8cm。4例病灶内有出血；7例有包膜。

2.2 MRI平扫征象6例呈T2WI不均匀稍高信号(图1)，2例呈等或稍低信号(图8)；T1WI同相位病灶呈稍低信号5例(图2)，等信号2例(图9)，稍高信号1例；反相位均可见信号减低(图3、10)，其中4例见斑点状或小片状高信号；DWI呈稍高信号7例，等信号1例(图4)。

2.3 MRI增强征象6例动脉期明显强化、门静脉期持续强化(图5、6)，延迟期3例呈稍高信号,1例呈等信号,2例呈稍低信号(图7)。1例动脉期中度强化，门静脉期持续强化，延迟期呈稍低信号。1例动脉期轻度强化，门脉期持续轻度强化呈低信号(图11-13)。7例包膜均呈延迟强化。

3 讨 论

3.1 临床及病理文献[3,4]报道HCA常见于中青年女性，与口服避孕药有关，男性可能与雄性激素或促同化类激素有关，也可见于糖原累积症患者。本组男女发病无明显差异，仅1例女性有口服避孕药史，与文献报道略有差异。[5,6]报道HCA具有出血及恶变倾向，多有完整的纤维包膜，本组4例肿瘤内出血，7例有包膜，与文献报道基本一致。本组HCA均无肝硬化病史，临床表现无明显特异性。病理显示HCA主要由板层或索状肝细胞和少量枯否细胞组成，细胞大而淡然，不含胆管。根据肿瘤的基因表型及有无炎细胞浸润，分为4种亚型：1.脂肪变性型：肿瘤存在HNFl-α基因突变，基因表型脂肪变性细胞，无细胞异型、炎细胞浸润；2.炎细胞浸润伴血窦扩张型：肿瘤无基因突变，有炎细胞浸润及扩张血窦；3.异型细胞型：肿瘤存在β-catenin基因突变，基因表型见异型细胞及腺泡状细胞；4.不典型HCA：肿瘤无基因突变或炎细胞浸润。

图1-7 肝左叶巨大HCA。图1 抑脂T2WI肿块呈不均匀等及稍高信号；图2 T1WI同相位呈不均匀稍低信号；图3 反相位可见信号呈点状减低（箭头所示）；图4 DWI以等信号为主伴片状稍高信号；图5 增强动脉期肿块呈不均匀明显强化；图6 门静脉期持续不均匀强化；图7 延迟期呈不均匀低信号。图8-13 肝左叶内段HCA。图8 抑脂T2WI肿块呈稍低信号；图9 T1WI同相位呈等信号；图10 反相位信号明显减低；图11 增强动脉期肿块轻度强化伴结节样中度强化；图12 门静脉期持续不均匀强化；图13 延迟期呈低信号。

3.2 MRI特征与病理分型HCA的MRI表现与其病理密切相关，具有一定的特征。本组所有肿块在反相位成像信号均有条状或片状信号减低，其中1例脂肪变性型同相位呈等信号，反相位全瘤信号明显减低，其病理基础为含有丰富脂质。文献[7]报道化学位移成像(同反相位图像)采用水脂分离技术，对检测少量细胞内脂质敏感，特异性高，脂肪抑制技术对检测成熟脂肪组织敏感且特异性高，对少量细胞内脂质检测不如化学位移成像敏感；本组所有病例同反相位均在相同窗宽窗位的前提下，观察信号变化，均可发现不同程度及形态的信号减低，准确检测出脂质成分。所以肿块内含有脂质是HCA的一个很重要特征，在MRI同反相位有其典型表现。假包膜是肝腺瘤的又一个重要特征，病理为被压迫的肝实质和轻度增生纤维组织，T1W1及T2WI常表现为低信号，因外层纤维组织间隙较宽，且伴有小血管，可在门静脉期和延迟期增强呈高信号，便于观察其完整性。本组7例有假包膜，与文献报道一致。文献[9,10]报道HCA易出血、囊变坏死，表现为MRI信号不均匀，本组4例发生出血及囊变，表现为上述特点，4例较小肿块信号相对均匀，其病理显示没有明确的出血，其中1例为脂肪变性型，分析其原因可能与病灶大小及病理分型有关。

HCA的MRI强化特点与其病理学类型密切相关。本组1例脂肪变性型，动态增强表现为动脉期及门脉期不均匀轻度强化，延迟期呈低信号，其病理学基础为肿块以脂肪变性为主，缺乏炎细胞及扩张血窦。5例炎细胞浸润伴血窦扩张型动脉期明显强化，门脉期持续强化，主要表现为快进慢出强化特征，与其炎细胞浸润及血窦扩张的病理基础密切相关。2例异性细胞型体积巨大，信号不均，动脉期及门脉期呈不均匀明显强化，延迟期呈不均匀低信号，其强化特征表现为强化十分不均匀，而且病灶部分区域廓清迅速，与肿块出现异型细胞及腺泡状细胞有关。

3.3 鉴别诊断HCA主要需与肝内含脂质肿块相鉴别。⑴肝细胞肝癌：一般有肝硬化背景，发病年龄较HCA大，动态增强以快进快出为主要强化方式，实验室检查AFP升高。⑵肝血管平滑肌脂肪瘤：多见于40岁左右中年女性，肿块含成熟脂肪组织，反相位成熟脂肪与肿瘤组织交界区可出现勾边效应，T2WI抑脂序列信号减低更明显，多以低信号为主；一般没包膜，形态多样，边界较清，强化形式与血管、平滑肌、脂肪含量比例有关，各不同成分之间强化程度不同，分界较清晰。⑶肝脏局灶性结节增生：肿块内含脂质相对较少，反相位信号减低较轻，肿块内以正常肝细胞为主，所以平扫多以等信号为主，DWI呈等或均匀稍高信号，一般无包膜，边界不清，富血供，增强动脉早期即可明显强化，延迟以多为高或等信号；典型者可见长T1长T2中央瘢痕延迟强化。

综上所述，HCA为肝内少见的一种良性肿瘤，MRI具有一定的特征：常见于20～40岁无肝硬化年轻患者，均含有脂质，MRI反相位信号减低，有完整的纤维包膜，延迟期强化呈高信号，肿块较大时容易出血而表现为MRI信号不均；HCA强化特征与病理学类型密切相关，肿块以炎细胞浸润伴血窦扩张型相对多见，富血供，动态增强扫描动脉期明显强化，强化方式为快进慢出。MRI检查能准确显示HCA的病理特征，提高与肝内其含脂质病变的鉴别诊断，仔细分析HCA的MRI征象并结合临床，能在术前做出正确诊断。

1. Chung KY，Mayo Smith ww，Saini S，et a1．Hepatocellular adenoma：MR imaging features with pathologic correlation[J].AJR Am J Roentgenol，1995，165(2)：303-308．

2. Lin H，Van den Esschert J，Liu C，et al. Systematic review of hepatocellular adenoma in China and other regions[J]．Gastroenterol Hepatol，2011，26(1)：28-35．

3. 何冰，叶慧仪，蔡守旺，等.MRI诊断肝腺瘤的MRI价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16(6)：415-418．

4. 王成林.肝脏少见类型癌病理、CT和MRI诊断(二)[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(2):46-48.

5. 杨秋霞，张嵘，吴静，等.肝细胞腺瘤的影像学表现与组织病理学的相关性[J].中国CT和MRI杂志，2013,1（11）：48-52.

6. BunchorntavakuI C，Bahi rwani R，Drazek D，et a 1.Clinical features and natural history of hepatocellularadenomas：the impact of obesity[J]．A1iment Pharmacol Ther,2011，34(6)：664-674．

7. 赵宏,蔡建强,兰忠民,等.肝脏局灶结节性增生的诊断和治疗[J].中华肝胆外科杂志，2009,15（6）：423-426.

8. 赵晶，赵心明，欧阳汉，等.肝细胞腺瘤的影像表现及与病理结果的对照分析[J].中华放射学杂志，2012,12（46）：1096-1100.

9. Bioulac．Sage P，Lanmonier H，Couchy G，et a1．Hepatocellular adenoma management and phenotypic classification：the Bordeaux experience[J]. Hepatology，2009，3(50)：481-489．

10.陈鹏，赵卫东，张红宇，等.肝腺瘤的CT及MRI表现及误诊分析[J].中国介入影像与治疗学，2O1O，2（7）：124-127.

(本文编辑: 汪兵)

The Diagnostic Value of MRI for Hepatocellular Adenoma

ZHANG Yan-qin, SUN Pei-xiang, ZHANG Xiao-bo, YE Hui-yi.1 Department of Radiology, Luohe City Third People's Hospital, Luohe, 462000, China; 2 Department of Radiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing ,100853, China

Objective To investigate value of MRI in diagnosing hepatocellular adenoma (HCA).Methods MRI findings of 8 cases with HCA proved by pathology were analyzed retrospectively. All were performed MRI plain and dynamic enhanced.Results ① All lesions were solitary, and round or oval with clear boundaries; There were 5 cases in right lobe, 3 cases in left lobe, and the average diameter was 5.8cm. There are 4 cases with bleeding, 7 cases with enveloped. ② MRI scan: 5 cases showed slightly lower signal and 2 cases with equal signal、1 case slightly higher signal on T1WI of in phase, all signals could be seen reduced on out-phase . 6 cases showed slightly higher signal, 2 cases equal or slightly lower signal on T2WI, 7 cases showed higher signal and 1case with equal signal on DWI. ③ MRI enhancement: There were 6 cases significantly enhanced at arterial phase, continued to strengthen at portal venous phase, 3 cases showed slightly signal and 1 case showed equal signal, 2 cases showed slightly lower signal at delayed phase. 1 case moderately enhanced and 1 case mild enhanced at arterial phase, both continued to strengthen at venous phase, with slightly lower signal at delay period. 7 cases with enveloped and delayed enhanced.Conclusion MRI examination could accurately display the pathological component of HCA, improve the differential diagnosis of liver lesions containing lipids and make a correct preoperatively diagnosis.

Hepatocellular Adenoma; Magnetic Resonance Imaging; X-ray Computed; Diffusion Weighted

R445.2 ；R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.18

2014-12-09

张艳芹