血清绒毛膜促性腺激素、孕酮与复发性流产患者早期妊娠流产的相关性研究

刘洁冰　刘三连　陈淑贞

【摘要】目的：探讨血清绒毛膜促性腺激素、孕酮水平与复发性流产患者早期妊娠流产的相关性。方法：对既往无自然流产史、曾有复发性流产史、难免流产孕妇（孕龄6～11w）各30例分别行血清绒毛膜促性腺激素、孕酮检测。结果：三组产妇在β-HCG值及孕酮值方面相比差异具有显著性（P<005），孕酮诊断难免流产的阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性依次是67%、36%、78%、25%，β-HCG的是100%、50%、50%、100%。结论：β-HCG对于复发性流产乃至再次流产的预测价值较大，临床应用价值大。

【关键词】复发性流产；绒毛膜促性腺激素；孕酮

【中图分类号】R71421【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0053-02

Abstract：Objective： To predict pregnancy outcome by studying the relation between serum β-HCG and progesterone and the occurrence of miscarriage in the first trimester， in cases with history of recurrent pregnancy loss.Methods： Serum β-HCG and progesterone levels in 30 pregnant women with history of recurrent pregnancy loss were compared to 30 pregnant women with no history of abortion， and to another group of 30 women who failed to complete the 1st trimester of pregnancy during the study.Results：Serumβ-HCG showed a sensitivity of 100%， a specificity of 50%， a PPV of 50% and a NPV of 100%. Serum progesterone showed a sensitivity of 25%， a specificity of 78%， a PPV of 36% and a NPV of 67%. Conclusion：β-HCG is 100% sensitive with a 50% NPV as a single serum measurement for the prediction of pregnancy outcome.

Keywords：Recurrent pregnancy loss；abortion；β-HCG；progesterone

妊娠在28周前自行终止称为自然流产，其发生率高达15%，当自然流产在3次以上时容易导致习惯性流产，发生率常在04%～08%之间[1]。孕酮和β-HCG常被用于早孕流产的预测上。为了进一步研究孕酮和β-HCG的效果，选取90例产妇妇女作为研究对象，具体研究情况现报道如下。

1资料和方法

11一般资料本组资料共计90例，均为2012年1月至2013年6月我院收治的早孕产妇，年龄18～35岁，平均（263±13）岁，孕龄6～11周。将所有随机孕妇分成Ⅰ组30例（无自然流产史）、Ⅱ组30例（复发性流产）和Ⅲ组30例（难免流产）。三组产妇在孕龄、并发症、年龄等方面相比均无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法所有孕妇在受孕的6～7、8～9、10～11周分别予以孕酮和β-HCG检测。空腹静脉抽血3毫升，离心取血清，接着对孕酮及β-HCG予以检测，所有操作要全部按照说明书执行[2]。

13统计学处理数据采用SPSS130软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

22β-HCG和孕酮对难免流产检测率对Ⅲ组的孕酮和β-HCG值95%置信区间内高限依次是16mg/L和3217U/L进行计算 ，并将其视作临界值，认为当受孕在6至11周时，若孕酮没有达到16mg/L或血清β-HCG不超过3217U/L，则判断会引发流产[3]。孕酮诊断难免流产的阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性依次是67%、36%、78%、25%，β-HCG的是100%、50%、50%、100%。

3讨论

导致复发性流产的原因有很多，但是由内分泌因素导致流产的占主要部分，这是由于缺乏黄体功能[4]。受精卵着床的一个必备条件就是妇女体内要有一定量的孕酮。当卵子被排出后，黄体所分泌的孕酮数量就会增加，当精子与卵子结合后，黄体的功能在于延长它们的生存时间，大约为50天，这以后孕酮仅有一小部分是由黄体分泌的，其余的全部由胎盘分泌，所以，受孕初期确保体内有充足的孕酮是非常有必要的，不仅有利于胚胎的正常发育，还对子宫有一定的镇静作用，血清孕酮水平长时间较低就会导致复发性流产[5]。研究中显示，Ⅱ组孕妇在8～9周时其孕酮水平较正常妊娠妇女相比较低，而在6～7及10～11周时较正常妊娠妇女相比差异并无显著性，诊断难免流产的阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性依次为67%、36%、78%、25%。由此可以看出，孕酮的有效性不但与其水平的上升有关，还与子宫肌层、子宫内膜内特异孕酮蛋白受体在对孕酮利用的程度上有一定的联系。研究表明，孕酮在预测复发性流产乃至再次流产方面并无明显贡献。

HCG是糖蛋白激素的一种，由合体滋养细胞所分泌的，受精卵滋养层是在受精后的第六天形成的，HCG开始少量分泌[6]。当精子着床后，特异的β-HCG抗血清就能够检测出母体内的β-HCG。滋养细胞和β-HCG在数量上是相辅相成的，受孕初期，分泌量严重增加，β-HCG的增长速度每隔2日便可增加1倍，当妊娠达到8至10周时，其数量增长到最大值，维持1至2周后便开始急速下降，降为最大值的10%，而后直至分娩，β-HCG能够保证初期黄体的持续生长，并对黄体产生刺激作用，使其形成大量的雌性激素，目的是确保妊娠正常进行。研究显示，异常妊娠妇女血清内的HCG水平相对较低，这样就延缓了血HCG的增长速度，有时还会出现负增长的情况。本次研究中，Ⅱ组和Ⅲ组孕妇在β-HCG上明显低于Ⅰ组，诊断不可避免流产的阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性依次为100%、50%、50%、100%，其阴性预测值和敏感性较大，对于复发性流产乃至再次流产的预测价值较大，临床应用价值大。

参考文献

[1]Beydoun H，Saftlas AFAssociation of human leucocyte antigen sharing with recurrent spontaneous abortions[J].Tissue Antigens，2005，65（2）：123-135.

[2]Abbott L.Ectopic pregnancy：symptoms，diagnosis and management[J].NursTmes，2004，100：32-37.

[3]王德智，张丹.中国妇产科专家经验文集②[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：440.

[4]刘霓，刘炜培，张羽虹，等.妊娠早期绒毛膜促性腺激素和孕酮的临床意义分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（2）：48.

[5]乐杰主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：34-129.

[6]钟红秀.监测血β-HCG值观察先兆流产的预后[J].南华大学学报医学版，2003，3l（3）：333.

（收稿日期：20131126）