利巴韦林合阿奇霉素治疗小儿疱疹性咽炎60例临床观察

李小文

【摘要】目的：探讨小儿疱疹性咽炎患者采用利巴韦林合阿奇霉素治疗的临床效果。方法：观察120例小儿疱疹性咽炎患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各60例。对照组患者采用利巴韦林治疗；试验组患者在对照组治疗的基础上加用阿奇霉素治疗。结果：试验组患者治疗有效率、退热时间及治疗总时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：利巴韦林合阿奇霉素治疗小儿疱疹性咽炎，能有效改善患者的临床症状和体征，提高治疗效果，缩短患者的治疗时间，显著改善患者预后，值得临床推广应用。

【关键词】利巴韦林；阿奇霉素；小儿疱疹性咽炎

【中图分类号】R72211【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0041-02

Abstract：Purpose Herpes pharyngitis in children treated with ribavirin Azithromycin observation and analysis of the clinical effects of the treatment. Method Admitted to our hospital in the past 120 cases of pediatric patients with herpes pharyngitis， grouped according to the random number table for the test group and control group， each of 60 cases. Control group： treated with ribavirin for the treatment； experimental groups： control group， based on the patient plus azithromycin. Result Experimental group treatment efficiency and cooling time and total treatment time was significantly better than the control group， the difference was significant， with statistical significance （P<005）. Conclusion Clinically， herpes pharyngitis in pediatric patients with ribavirin azithromycin， effectively improve the clinical symptoms and signs， improve the therapeutic effect and shorten the duration of treatment of patients， significantly improved the prognosis of patients， and the occurrence of adverse reactions very small， it is in clinical on promotion and application.

Keywords：Ribavirin； azithromycin； herpes pharyngitis in children

疱疹性咽炎是临床小儿科常见病之一，一般发生在夏季和秋季，并属流行性疾病[1]。其一般是由柯萨基病毒A组引起，严重影响着小儿的生活质量和身心健康。为了促进患者的健康成长，改善其生活质量，我院对收治的小儿疱疹性咽炎患者采用利巴韦林联合阿奇霉素治疗，取得显著成效，报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2011年4月至2013年7月收治的120例小儿疱疹性咽炎患者作为研究对象，患儿年龄2～7岁。随机分为试验组和对照组各60例。对照组中男42例，女18例；年龄2～7岁，平均年龄（45±10）岁；住院前体温≥39℃患者34例，38～39℃患者26例；患者发热的持续天数为05～25d，平均为（15±05）d。试验组中男40例，女20例；年龄2～65岁，平均年龄（50±05）岁；住院前体温≥39℃患者36例，38～39℃患者24例；患者发热的持续天数为02～25d，平均为（15±03）d。两组患者年龄、性别、发热情况及体温等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准确诊的疱疹性咽炎患儿依据《儿科学》诊断标准[3]。患者出现畏寒和发热等症状；咽部感觉灼痛，在病变广泛时，疼痛非常严重；患者在发病时出现哭闹和拒食等情况[2]。对患者的咽和扁桃体以及口腔粘膜或者口角进行检查，发现存在针头大的疱疹，散在或者聚集在一块；疱疹破裂形成溃疡，其上面出现浅黄色假膜，在溃疡的周围黏膜出现充血，表现为鲜红色。同时还会出现颌下淋巴结肿大和压痛等情况。

13纳入标准患者年龄在2～15岁之间；患者突然发生咽痛和发热以及拒咽、流涎。患者的咽部充血，软腭和咽弓以及悬雍垂处的粘膜出现2～10个灰白色疱疹，直径在1～3mm，并且周围出现红晕。病变局限在咽峡部，但没有到口腔前部，齿龈和颊粘膜部则没有出现。局部淋巴结没有出现肿大。末梢血白细胞的计数表现正常或者偏低，没有出现异常的淋巴细胞。

14排除标准年龄<2岁或者>15岁；患者伴有原发性肝肾和心血管以及造血系统等疾病；患者患有精神障碍等神经系统疾病或者语言功能障碍；患者对利巴韦林和阿奇霉素或者其他药物过敏。

15治疗方法对照组患者采用维生素C进行静脉滴注，并进行常规的对症治疗；此外，给患者采用利巴韦林150mg进行雾化治疗，150mg/kg/次，2次/d。试验组患者在对照组治疗的基础上加用阿奇霉素治疗，静脉滴注阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字：H20063285） 10 mg/kg+50%葡萄糖200ml，1次/d，疗程为7d，治疗2个疗程。

16疗效评价标准治愈：患者的体温恢复到正常，临床症状和体征消失；溃疡完全愈合，疱疹消失，颌下淋巴结肿大和压痛等情况消失，患儿精神食欲正常。显效：患者的体温恢复到正常，临床症状和体征基本消失，溃疡与治疗前相比，缩小面积>700%；颌下淋巴结肿大和压痛等情况明显减轻，患儿精神食欲好转。有效：患者的体温恢复到正常，临床症状和体征基本消失，溃疡与治疗前相比，缩小面积>500%；颌下淋巴结肿大和压痛等情况明显减轻，患儿精神食欲好转。无效：患者的体温没有变化，临床症状和体征没有改善或者更加严重，溃疡与治疗前相比，缩小面积<300%；颌下淋巴结肿大和压痛等情况没有改变，患儿精神食欲没有得到改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

17统计学方法数据采用SPSS180软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<005为差异具有统计学意义。

23不良反应试验组中1例患者出现呕吐，1例患者发生腹泻，不良反应发生率为33%；对照组中2例患者发生腹泻，1例患者发生恶心症状，不良反应发生率为50%；两组患者均没有出现严重性不良反应。比较两组患者发生的不良反应，差异不具有统计学意义（P>005）。

3讨论

疱疹性咽炎是小儿科常见病之一，一般发生在夏季和秋季，并且还表现为流行性特征，主要由柯萨基病毒A组引起。患者的白细胞表现为不上升或者下降，同时还会伴有咽痛和疱疹以及发热等症状[4]。疱疹一般发生在患者的扁桃腺和软腭以及口腔等部位[5]。当患者发生疱疹时，患病部位会出现灰白色，且其周围出现红晕，之后会表现为发亮。在疱疹破烂之后就会形成小溃疡。由于患者的年龄比较小，通常主述不清，很难表达，通常会出现拒食和流涎等情况，主要表现为哭闹、不睡觉。

引起患者患病的柯萨基病毒A组是呼吸道中常见的病毒[6]。本次研究给患者使用的利巴韦林是一种抗病毒药物，临床上应用十分广泛，对RNA和DNA病毒具有很好的治疗效果[7]。但是通常给患者口服此药物的治疗效果并不佳，因为患者常会出现拒食的情况。因此，采用口服的效果不理想[8]。但是对患者采用静脉滴注治疗，会对患者的肝脏功能造成一定的影响，同时还会影响其血液，基于此两点临床对患儿大多数采用雾化方式给药。这样能够让患者的口咽和鼻咽等病变部位受到药物的直接作用，对病毒有很好的抑制作用。利巴韦林药物不良反应比较小，但是对患者采用静脉滴注治疗，仍会存在一定的不良反应，特别是对于儿童患者，长期使用此药物会导致患者发生贫血等症状。阿奇霉素则主要是一种大环内酯类抗生素，是半合成红霉素的一种衍生物，具有独特的药物动力学，并且组织渗透性好，能够通过细胞壁进行直接吸收而达到感染的部位，在炎症部位的血药浓度要明显高于其他正常组织。对小儿疱疹性咽炎患者采用二药联合治疗，能提高临床疗效，降低不良反应率，比单一给药疗效更好。

本研究结果显示，试验组患者治疗总有效率为967%；对照组治疗总有效率为833%。试验组治疗有效率明显高于对照组（P<005）。试验组患者平均退热时间、疱疹平均消退时间及治疗总时间明显短于对照组（P<005）。试验组不良反应发生率为33%；对照组不良反应发生率为50%；两组患者均没有出现严重性不良反应。比较两组患者发生的不良反应，差异没有统计学意义（P>005）。

综上所述，临床上对小儿疱疹性咽炎患者采用利巴韦林联合阿奇霉素治疗，能有效改善患者的临床症状和体征，提高治疗效果，缩短患者的治疗时间，显著改善患者预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴朝晖，张萍.小儿疱疹性咽炎不合理用药分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13：14.

[2]张萍.护理干预在治疗疱疹性咽炎中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2011，16：283.

[3]吴秀娥，潘雪莲，陆少霞.不同吸痰方法对新生儿疱疹性咽炎影响的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，12：2479-2480.

[4]闫琴.小儿豉翘清解颗粒治疗疱疹性咽炎的疗效观察[J].吉林医学，2011，23：4810-4811.

[5]房满，赵丽华，裘秀月.重组人干扰素治疗疱疹性咽炎123例疗效分析[J].中国实用医药，2011，32：20-21.

[6]黄凯旋.板蓝根注射液加口服中药治疗小儿疱疹性咽炎效果观察[J].卫生职业教育，2011，17：151.

[7]谭碧芝.微波治疗滤泡性咽炎疗效观察[J].中国医学创新，2012，15：128-129.

[8]张前明，王希凤，李劲松.儿童疱疹性咽峡炎合并心肌损害的临床分析[J].中国医学创新，2013，23：22-23.

（收稿日期：20131127）