糖尿病患者皮肤病变的护理研究进展

2015-02-12林芯洁

医药与保健 2015年9期

林芯洁

糖尿病患者皮肤病变的护理研究进展

林芯洁

皮肤病变是糖尿病患者常见并发症，可大大加重护理难度，影响患者临床预后。采用有效的护理措施对防治糖尿病皮肤病变及改善临床预后均具有积极意义。本文就糖尿病皮肤病变的发生机制及护理进展做一综述，旨在为临床防治糖尿病皮肤病变及提高护理质量提供新思路。

糖尿病；皮肤病变；护理

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物功能受损引起的全身慢性代谢性非传染性疾病，以高血糖为主要病理特征[1]。随着糖尿病病情进展，高血糖毒性逐渐引发机体代谢紊乱，引起炎症反应、微循环障碍及血管病变，并最终导致皮肤病变。约60%以上的2型糖尿病患者伴发皮肤病变，继而出现溃疡、坏疽，甚至截肢，大大加重护理难度，影响患者临床预后。如何防治糖尿病皮肤病变是临床工作者面临的严峻挑战。本文就糖尿病皮肤病变的发生机制及护理进展做一综述，旨在为临床防治糖尿病皮肤病变及提高护理质量提供新思路。

1 糖尿病皮肤病变的发病机制

目前糖尿病皮肤病变的发病机制尚未明确，晚期糖基化终产物（advanced glycation end products，AGEs）学说是最重要的作用机制之一[2]。AGEs是由核酸、脂质、蛋白质等大分子物质在非酶糖基化反应条件下，与葡萄糖或其他还原单糖相互反应而生成的共价产物。AGEs诱导糖尿病皮肤病变的可能作用机制如下：（1）AGEs可直接改变细胞内外蛋白质功能，影响蛋白质受体识别；（2）改变细胞基质间的相互作用，破坏靶组织完整性；（3）抑制巨噬细胞及单核细胞介导的免疫反应，增加机体细菌感染发生率；（4）降低一氧化氮（NO）活性，促进机体氧化应激反应。此外，长期高血糖导致皮肤组织含糖量增高，也有利于细菌在皮肤的定植，增加糖尿病皮肤病变风险。

2 糖尿病皮肤病变的分类及护理

2.1 皮肤真菌感染由于全身免疫力下降，真菌易感性大大增加，而长期血糖控制不良者更甚。真菌感染以白色念球菌为主，多发于潮湿、温暖的皱褶部位，如女性阴道、男性龟头及腹股沟等[3]。临床多表现为阴道炎、龟头炎、念珠菌性甲沟炎、甲癣等，多合并严重瘙痒且易反复发作，如未有效控制，可最终发展为严重的细菌感染。在护理方面，应加强个人卫生，不共用浴盆、毛巾等用品，以避免交叉感染；出汗时或洗澡后及时用毛巾轻柔擦拭脚趾、腹股沟、外阴及龟头等皱褶部位，保持其干燥清洁，避免真菌繁殖；切忌抓挠患处；以克霉唑、制霉菌素、两性霉素B混合配制成外用涂擦药物，龟头及外阴病变者可给予0.5%硼酸联合碳酸氢钠溶液坐浴；霉菌性阴道炎可给予制霉菌素栓治疗。

2.2 细菌感染由于糖尿病所致的机体代谢障碍及血管病变，可引发蛋白质负平衡，造成皮肤抗感染能力降低，并最终引发细菌感染。金黄色葡萄球菌是导致糖尿病患者皮肤感染的最常见细菌，可引发痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、甚至败血症[4]。

积极控制血糖，是防治细菌感染的基本措施。对于初期的痈及毛囊炎，可用2%碘伏表面消毒，再涂抹莫匹罗星软膏或红霉素软膏，还可用0.1%黄连素溶液湿敷；对于多发性痈及较为严重的毛囊炎，可切开引流并清除局部坏死组织，外敷湿性愈合敷料对促进局部肉芽组织生长具有积极作用；此外，在进行局部处理同时，应结合药敏试验结果选用适宜抗生素进行全身治疗。

2.3 皮肤干燥、脱屑、皲裂、瘙痒机体代谢紊乱条件下，糖尿病患者泌尿系统亢进，排尿次数及排尿量显著增多，导致机体水分大量流失，造成皮肤脱水、干燥，引发脱屑、皲裂及瘙痒。若患者过度抓挠，则易导致局部皮肤破损，诱发皮肤感染[5]。

日常护理中，应嘱咐患者穿着宽松且质地柔软的衣物，避免衣物刺激而引起皮肤瘙痒；洗澡次数应适当控制，以每周2-3次为宜，且水温不宜过高时间不宜过长，避免用力搓洗，沐浴后尽快擦干身上水分，并涂抹富含油脂的润肤露，如凡士林、羊毛脂、甘油等，以补充皮肤表面损失的油脂同时锁住水分；对于重度瘙痒者，可给予口服抗组胺药物，同时配合外用止痒药物；嘱患者勿抓挠皮肤，勤剪指甲，必要时约束双手。

2.4 糖尿病性水疱病多发于严重的糖尿病患者，以广泛性水疱为临床表现，好发于四肢、手足背部等部位，水疱易破溃，患者多无明显自觉症状。

作者单位：536000广西北海市人民医院皮肤科

防止继发性感染是糖尿病性水疱病的护理重点。对于较小的水疱，一般不采取特殊处理，以无菌纱布包裹保护即可，数日后水疱可被机体自行吸收；对于较大的水疱，应采用消毒液进行表面消毒，然后以无菌注射液抽取水疱液，保持皮肤完整，采用湿性敷料局部包扎，定期更换敷料直至患处愈合[6]。

2.5 类脂质渐进性坏死好发于女性患者，可累及脚踝、下肢胫前、足部及膝内侧，少部分发生于腹部、头面部，皮损表现为大小不一红色丘疹，被覆坚硬鳞屑。患者大多无明显自觉症状，过热或剧烈运动后偶感灼热及瘙痒，少数患者皮损处感觉部分或完全缺失[7]。

对于该类皮肤病变目前尚无特异性治疗手段。日常护理中，应嘱患者积极控制血糖，同时配合低脂饮食，补充维生素E；患处涂抹糖皮质激素类药膏；溃疡面可给予湿性愈合敷料护理；对于顽固性溃疡组织，可行外科手术切除并植皮。

2.6 糖尿病性硬肿病临床表现为局部皮肤增厚，皮肤色泽苍白、表面光滑，存在实质性非凹陷性水肿，好发于肩颈部位。该病多呈自限性发展，可自行消退，但易反复发作[8]。

局部可给予尿素软膏外涂，或局部注射糖皮质激素。通过穴位按摩、局部磁疗及红外热疗，可有效促进局部血液循环，对改善糖尿病性硬肿病症状具有一定作用。

2.7 糖尿病足糖尿病足（diabetic foot，DF）又称糖尿病肢端坏疽，约有15%以上的2型糖尿病患者可发生DF。糖尿病足具有病程长、不易愈合等特点，是导致糖尿病患者截肢致残及致死的主要原因。糖尿病血管病变是诱发糖尿病足的主要机制之一，加之神经系统功能异常，易导致皮肤干燥、皲裂，造成足部皮肤完整性的破坏，大大提高足部感染风险[9]。

不同时期的糖尿病足患者，其护理方法亦不相同。对于轻微足部摩擦者，可给予无菌纱布包扎保护，减少局部受压，促进局部血液循环；局部皮肤破溃者，以抗生素溶液清洗创面，外涂莫匹罗星软膏或红霉素软膏，无菌纱布包扎，渗液较多情况下，给予湿性敷料包扎；对于结痂者，应尽量保持创面干燥，促进局部肉芽组织生长，如痂下存在大量渗液，应尽早切痂；溃疡甚至坏疽者，应在外科医师指导下尽早清除坏死组织，以3%双氧水清洗创面，采用胰岛素联合抗生素湿敷创面，同时配合持续负压封闭引流，可获得更好的效果。