两种术式治疗急性硬脑膜下血肿合并脑疝的效果比较

刘新坡

两种术式治疗急性硬脑膜下血肿合并脑疝的效果比较

刘新坡

目的 分析比较两种术式治疗急性硬脑膜下血肿合并脑疝的临床效果。方法 选取我院收治的急性硬脑膜下血肿合并脑疝的患者98例，按照数字随机法随机分成逐步组和标准组，逐步组采取逐步控制减压手术治疗，标准组采取标准外伤大骨瓣减压手术治疗，比较两组治疗效果。结果 逐步组急性脑膨出、迟发颅内血肿、术后大面积脑梗死发生率均低于标准组，差异有统计学意义（P＜0．05）。逐步组恢复良好、死亡发生率均优于标准组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 逐步减压手术，既具有标准开颅术的疗效优势，又增加了其安全性，较为优越，是急性硬脑膜下血肿合并脑疝较为安全且有效的治疗方法。

逐步控制减压手术；标准外伤大骨瓣减压手术；急性硬脑膜下血肿；脑疝

急性硬脑膜下血肿合并脑疝需要及时的手术治疗，选用标准开颅手术和快速减压是常规方法，但该方法有着许多弊端，减压速度过快可能导致术中术后致命并发症的发生[1，2]，因此可能更加缓慢的逐步控制减压手术治疗更加安全，现对两种术式进行比较，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年1月-2013年1月收治的急性硬脑膜下血肿合并脑疝的患者98例，按照数字随机法随机分成逐步组和标准组，逐步组49例，其中男37例，女12例，年龄在18-76岁，平均年龄（39.9±7.3）岁；打击伤5例，坠跌伤9例，交通伤35例；标准组49例，其中男36例，女13例，年龄在16-75岁，平均年龄（39.6±7.2）岁；打击伤6例，坠跌伤10例，交通伤33例；两组患者性别、年龄和受伤方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 逐步组采取逐步控制减压手术治疗，局麻，行小直切口钻孔，将血肿部分清除，进行逐步减压，缓解患者的颅高压现象；在血肿的最厚处，做直切口，撑开头皮，钻开颅骨，切开硬脑膜，血肿会自然的溢出，抽吸清除部分的血肿。完善术前准备，全麻下行标准外伤大骨瓣开颅，在预定好的硬脑膜的多处，行网眼状切口，使硬脑膜下的血肿自然溢出，吸除部分血块，进一步的减压，行放射状剪开硬脑膜，将残余的血肿及坏死脑组织清理干净，彻底止血，再次进行减压，将颅内压控制到理想状态，减张修补并缝合硬脑膜，在侧裂处置入引流管，关颅。术后给予常规抗生素、营养支持等治疗。标准组采取标准外伤大骨瓣减压手术治疗，行标准外伤大骨瓣开颅，并采取传统的快速减压手术。术后给予常规抗生素、营养支持等治疗。

1.3 疗效评定标准 3个月后对患者进行Glasgow预后评分（Glasgow outcome score，GOS）评定患者情况，恢复良好：患者恢复的比较好，可以正常学习及工作；中残：中度残疾，生活仍然可以自理；重残：严重残疾，需要他人的照顾；植物人：患者植物状态生存；死亡：患者死亡。

1.4 统计学方法 数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

作者单位：476000河南省商丘市第三人民医院神经外科

2 结果

2.1 两组并发症 逐步组急性脑膨出12例，迟发颅内血肿9例，术后大面积脑梗死13例；标准组急性脑膨出25例、迟发颅内血肿15例、术后大面积脑梗死24例；逐步组急性脑膨出、迟发颅内血肿、术后大面积脑梗死发生率均低于标准组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床效果 逐步组恢复良好21例，中残10例，重残5例，植物人2例，死亡11例；标准组恢复良好13例，中残9例，重残4例，植物人4例，死亡19例；逐步组恢复良好、死亡发生率均优于标准组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑膜下血肿合并脑疝属于危险的疾病，病情发展迅速，因此需要及时而有效的手术治疗，急性脑膜下血肿合并脑疝的手术方法多种多样，传统主要采用开颅手术，但具有一些弊端，有术中急性脑膨出发生，且术后也可能发生大面积脑梗死以及血肿[3-5]。经过不断的研究，发现均由术中过快的减压，使颅内压降低，压力突然的减轻使之前麻痹扩张血管过度灌注，造成极度扩张所导致，因此快速减压手术安全性存在问题。

本研究中采取的逐步减压手术，既具有标准开颅术的疗效优势，又增加了其安全性，较为优越，本研究结果中观察发现，逐步减压手术方法临床效果较好，且并发症发生率明显低于对照组。说明两种术式中，选用逐步减压术是最为安全且有效的治疗方法。

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