毕万沛善用补阳还五汤经验总结

孟翔雁

毕万沛善用补阳还五汤经验总结

孟翔雁

目的 总结毕万沛应用补阳还五汤经验。方法 列举不同疾病中补阳还五汤的应用，辨证辨病加减变化，并且医案试例。结果补阳还五汤一方加减得当可以治疗多种疾病。结论 只要辨证属于气虚血瘀范畴，均可以用补阳还五汤加减治疗各种疾病，值得大力推广。

补阳还五汤；经验总结；毕万沛；医案

毕万沛副主任医师是天津塘沽远近闻名的老中医，行医50多年，口碑极佳。毕老认为，现代人生活压力大，气机多有不畅，平时又缺乏锻炼，临床上气虚气郁导致血瘀者多，治疗中毕老善于应用补阳还五汤加减治疗多种疾病，且疗效显著。补阳还五汤的基本方为黄芪30-60g当归10g川芎10g赤芍10g地龙10g桃仁6g红花6g，随症加减。本人有幸拜于门下，侍诊3年，现将其应用补阳还五汤经验大致总结如下：

1 经验总结

1.1 脑血管病 补阳还五汤是脑中风包括缺血性脑血管病、脑出血和脑外伤稳定期的基本方，轻重偏枯均可使用。气虚逐渐加重黄芪用量至120g，肢麻加豨莶草30g鸡血藤30g，面瘫加白附子10全蝎6g制南星10g，语蹇加菖蒲20g僵蚕10g，心悸加丹参30g五加皮15g，眩晕加石决明30g钩藤20g天麻15g，项强加葛根30g，血压高加夏枯草30g黄芩10g，失眠加枣仁20g夜交藤30g，痰多加天竺黄10g半夏15g，便秘加大黄10g枳实15g。

1.2 心脏病 包括各种原因导致的心律失常、心绞痛。胸闷加瓜蒌20g薤白10g丹参30g，气短加党参30g麦冬15g五味子10g，心慌加远志15龙骨30g牡蛎30g，窦缓加制附子10g桂枝15g，早搏加苦参15g，胸痛加苏木10g元胡15g。

1.3 颈腰椎病 眩晕加天麻15g葛根30g僵蚕10g，上肢麻木加鸡血藤30g桑枝30g豨莶草30g，心悸加丹参30g元肉15g，呕恶加半夏30g竹茹15g，肩背痛加姜黄10g藁本10g，头痛加羌活15g细辛3g。腰痛加寄生20g续断20牛膝20细辛3g狗脊20g，湿重加独活20g防风10g威灵仙15g秦艽15g，寒重加制附子10g肉桂6g。

1.4 月经不调 主要用于月经先后不定期、闭经、痛经或月经过少等。血瘀重经血有块加坤草30g泽兰15g川牛膝15g，痰湿郁阻加苍术20g半夏15g制南星10g，肝郁者加柴胡10g香附10g，脾虚加白术30g党参30g，宫寒加紫石英15g鹿角霜15g，血虚加熟地30g黄精30g阿胶15g，精血不足加紫河车15g，痛经加乌药20g元胡20g，腰痛加寄生30g杜仲20g。

1.5 不孕症 不孕症属于疑难杂症，毕老对此治疗上有独到之处，毕老按月经周期分期治疗。月经初期基本方黄芪30g当归6g川芎6g赤芍6g地龙6g桃仁3g红花3g益母草30g牛膝15g泽兰15g菟丝子30g紫石英15g鹿角霜15g紫河车10g，五剂水煎服。月经的第十天开始服用：基本方加菟丝子30g鹿角霜15g紫河车20g苁蓉30g仙灵脾15g枸杞30g黄精30g首乌30g，输卵管不通加路通10g皂刺15g山甲6g，七剂。黄体期基本方：枸杞30g黄精30g首乌30g紫河车30g寄生30g续断20g萸肉30g杜仲20g白术30g菟丝子30g。

1.6 神经病变 临床上表现为麻木、疼痛，甚或无力、肌萎缩等。基本方加天麻15g鸡血藤30g丝瓜络10g豨莶草30g，麻木疼痛重者加蜈蚣2条全蝎6g，无力加木瓜15g伸筋草30g白芍30g，发于面部加白附子10g僵蚕10g防风10g，发于上肢加桑枝30g桂枝15g羌活15g，发于下肢加独活15g牛膝15g，发于胸胁加柴胡10g川楝子10g郁金10g土元6g。

1.7 周围血管病变 是外周血管病的通称。用基本方加减如下：疼痛明显加土元6苏木10g乳香10g没药10g细辛3g，麻木重加蜈蚣2条，鸡血藤30g豨莶草30，寒证加桂枝10g肉桂6g鹿角霜15g，热证加蒲公英30g金银花30g黄柏15g土茯苓30g，水肿加猪苓15g防己15g，淤血重加三七粉5g水蛭6g等。

2 病案举例

2.1 王某，女，28岁，婚后三年未孕，婚前有人工流产史，多次检查未查明原因。2013年8月3日初诊。平素月经延后1-4周，白带量多清稀，少腹偶有痉挛性疼痛，时有腰酸，遇寒或劳累后加重，手足发冷，恶寒，便溏。末次月经6月18日，查彩超子宫内膜0.8cm，余无他。舌质淡胖苔白略厚，脉沉细。毕老给方：黄芪30g当归10g川芎15g地龙10g桃仁10g红花10坤草30g牛膝15g香附10g泽兰15g紫石英15g鹿角霜15g小茴10g紫河车10g菟丝子30g白术30g桂枝15g茯苓30g土元10g路通10g三棱10g莪术10g，7剂。8月10日二诊，月经第二天，量不多，色黯有血块，腹坠胀而痛，腰酸沉，方药：黄芪30g当归10g川芎6g赤芍6g地龙6g桃仁3g红花3g益母草30g牛膝15g香附10g炮姜10g艾叶10g紫石英15g鹿角霜15g紫河车10g菟丝子30g寄生30g青皮15g，5剂。8月19日三诊，月经已经干净，量色有明显改善，乏力腰酸，舌质淡苔白，脉沉细，方药：黄芪30g当归10g川芎10g赤芍10g地龙10g桃仁6g红花6g菟丝子30g鹿角霜15g紫河车20g黄精30g苁蓉30g仙灵脾15g枸杞30g黄精30g首乌30g，考虑有人工流产史，加皂刺15g路通10g红藤30g三七粉5g以疏通输卵管不通，7剂。8月28日四诊，乏力腰酸好转，给方：枸杞30g黄精30g首乌30g紫河车30g大枣15g寄生30g续断20g萸肉30g白芍30g杜仲20g菟丝子30g白术30g，10剂。9月12日来诊，妊娠试验阳性，给保胎方：黄芪30g党参30g白术30g菟丝子30g寄生30g杜仲20g续断20g萸肉30g白芍30g砂仁10g柴胡10g升麻10g紫河车30g大枣15g，10剂，数月来间断保胎，后生一健康男孩。

作者单位：300451天津塘沽宁泰医院

2.2 李某，男性，67岁，因眩晕心悸来诊。高血压病史22年，冠心病8年，5年前脑梗赛，恢复如常人，近日眩晕明显，伴有阵发性心慌，胸闷憋气，动则尤甚，偶有胸痛，连左肩背，痰多色白质粘，纳差，便溏不爽，小便频少，双下肢略有水肿，血压155/105mmgh，手指麻木，项背拘紧，舌质黯有瘀斑苔白厚腻，脉眩滑无力。该患体胖，面目虚浮，平素倦怠，嗜食膏粱厚味，健忘多眠。毕老认为该症属典型的阳气不足，痰湿瘀阻，方药：黄芪40g当归15g川芎15g地龙10g桃仁10g红花10g天麻15g半夏15g泽泻15g茯苓30g制南星10g豨莶草30g丹参20g葛根30g薤白10g桂枝15g瓜蒌皮15g元胡15g鸡血藤30g白术30g干姜10g沉香10g，7剂，。二诊眩晕略有好转，乏力气短，心中悸动不安，加党参30g五味子10g远志15g五加皮15g郁金10g龙齿30g，14剂。三诊心悸平，诸症均有好转，上肢麻木不减，方予：黄芪60g当归15g川芎15g赤芍15g地龙10g桃仁6g红花6g桑枝30g桂枝15g豨莶草30g鸡血藤30g丹参30g葛根30g蜈蚣2条僵蚕10g天麻15g半夏15g，按此方前后服用月余，诸症悉平。

补阳还五汤是王清任《医林改错》活血化瘀代表方剂之一，原主要用于治疗中风后半身不遂。证以气虚为本，血瘀为标，治当以补气为主，活血通络为辅。方中重用黄芪补益元气，使气旺则血行，为君药。臣以当归养血活血，佐以少量川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血和营，地龙通经活络。诸药合用，补气而不壅滞，活血又不伤正，标本兼顾，合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。临床上凡遇气虚血瘀，经络不通之候，灵活应用补阳还五汤加减，效若桴鼓，立竿见影，值得推广。

[1]连建伟,李冀,主编．《方剂学》案例版[M]．科学出版社,2007,1 215-216．

[2]杨小清．论补阳还五汤治疗中风病气虚血瘀证的作用机理[J]．中国中医急症,2005,14(4):342-343．

[3]《临床医学》编辑委员会,中国医学百科全书--临床医学[M]．上海:上海科技出版社,1997:843．

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