循证护理在老年人围手术期中的应用效果

李叶英

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000）

循证护理在老年人围手术期中的应用效果

李叶英

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000）

目的：观察老年患者围手术期中循证护理的实施在并发症防治中的效果。方法：选取行手术治疗的老年患者120例，分为两组 （各60例）；对照组行常规护理，观察组行循证护理。结果：护理后观察组并发症率（8.33%）明显低于对照组（20%），差异显著（P＜0.05）。结论：通过设疑、循证并根据患者情况开展针对性护理，能有效防治术后并发症发生，值得推广应用。

循证护理；老年人；围手术期；应用效果

循证护理在设疑、查证基础上结合患者实际根据可能发生的并发症等情况制订针对性护理措施，与传统护理比较具有针对性、预见性、主动性等优势。研究［1］指出，循证护理在老年手术治疗患者应用中术后疼痛、并发症防治效果较佳。基于此，我院在老年人围手术期中实施循证护理，在并发症防治中取得了显著的效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2014年1月～2015年4月期间在我院行手术治疗的120例老年患者作为研究对象，其中男70例，女50例；年龄58～89岁，平均（70.5±2.5）岁；骨科手术30例，心脏手术20例，眼科手术15例，腹部手术50例，其他5例。在患者及其家属知情同意下随机将其分为观察组和对照组两组 （各60例），两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均择期行手术治疗，同时在围手术期给予临床护理服务。

1.2.1 对照组：实施常规护理。内容以术前准备、生命体征监测、心理护理、健康指导、身体舒适护理等为主，并及时满足患者及手术医师各方面需求，发现异常立即给予对症处理。

1.2.2 观察组：实施循证护理。（1）设疑：老年手术患者术后易发生哪些并发症？（2）循证：在知网、万方、维普等文献数据库对相关文献进行整理。检索及查阅发现：老年患者术后易发生疼痛、感染等常见并发症外，不同手术患者术后意外事件发生情况均有不同，如骨科手术易发生褥疮，心脏手术易发生呼吸、心脏等意外事件，临床应针对性防治。（3）护理措施：在做好临床常规护理 （同对照组）外，根据老年患者情况，制定并发症防治针对性护理方案，主要包括：①血糖控制。择期手术前三天停用长效降糖药和胰岛素，改用普通胰岛素治疗两天，以进食后血糖7～10mmol／L、尿糖（＋）为准。术后根据患者血糖、尿糖的情况酌情使用胰岛素。②血压控制。对高血压患者收缩压控制在23～25Kpa（1mmHg＝0.133Kpa），舒张压在14～15Kpa（1mmHg＝0.133Kpa），待血压平稳，方可手术，如为急诊手术，要做心电监护。③保持呼吸道通畅。老年患者因呼吸系统本身的退行性改变、长期的吸烟史、气管插管刺激、刀口疼痛以及怕刀口裂开不敢咳嗽等原因，易出现不能有效排痰致低氧血症等现象。首先要给予充分的氧气吸入，通过血氧饱和度及病人的痰鸣音，正确判断病人是否有痰，协助病人排痰，对痰多、黏稠排痰费力者可以通给予雾化吸入4～6次／d，雾化后有效叩背，促进排痰等方法预防肺部感染。④感染预防。严密观察患者全身及伤口情况，如敷料有渗血应及时更换，换药时注意无菌操作；鼓励患者多做深呼吸及有效咳嗽，定时翻身拍背，以防坠积性肺炎发生；不能下床活动者，安置于有气垫的床上或床上垫荞麦皮褥子，定时按摩受压部位，建立翻身记录，防止压疮发生。⑤下肢静脉血栓预防。注意观察下肢血运及皮温、色泽、足背动脉波动情况。⑥安全管理。评估患者防跌倒和生活自理能力；加护床栏并在床头放置警示牌；保持病室光线充足，地面清洁、干燥；加强巡视和交接班。同时，做好服药的健康教育，向患者及家属讲解药物的作用、服药方法及不良反应，并嘱不要服用自备药物，严格按照医嘱服药。保证患者在院期间的护理安全。⑦康复指导。告知患者多活动但以不感疲劳为宜，避免重体力劳动或剧烈活动，注意保暖，避免受凉，饮食上以清淡、易消化为主，养成定时排便的习惯，防止便秘的发生。1.4 观察指标：观察患者术后并发症情况，并进行组间比较。

1.5 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件对研究数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察发现，两组术后均无严重并发症发生，其中观察组5例发生并发症，占8.33%；对照组12例（占20%）。两组并发症率比较χ2＝3.358，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高和医疗条件的改善，以及医学的快速发展，人类平均寿命普遍延长，我国已逐渐进入老年社会。2011年第六次人口普查：我国60岁以上人口突破13%，65岁以上占8.87%。临床上需外科手术的老年患者也日益增多，老年人的围手术期护理尤为重要。行手术治疗的老年患者，常视手术为 “生死关口”，术前情绪改变十分明显：一方面对麻醉、手术具有恐惧感，另一方面对自己所患病的不了解产生焦虑、精神紧张。加之，老年患者抵抗力、应激力、耐受力均较差，在手术创伤下更易并发症疼痛、感染等并发症。因此，在老年患者围手术期给予优质护理对确保患者健康具有重要的作用。常规护理虽基于患者需求出发，但存在被动性、广泛性等弊端，临床护理效果欠佳。循证护理的核心即护理实践，其在传统经验化护理转变而成，具有科学化特征，并以临床实践中的问题为基础，并通过文献检索，寻找相关证据，并对证据有效、可靠、实用等性质进行深入分析，最后根据求证情况选择最佳证据，制定符合实际的护理措施。

本研究中，观察组患者即应用循证护理，护理后该组并发症率均明显低于对照组 （P＜0.05），与文献［2］研究结果一致。提示：循证护理能有效防治老年手术患者术后并发症。

综上所述，循证护理在老年手术患者中应用效果确切，应广泛推广应用。

［1］董丽秀.循证护理在老年胃癌围手术期中的应用及效果评价［J］.医学临床研究，2012，21（10）：2046-2048.

［2］张婷，李晓静.循证护理在鼻内窥镜手术老年患者围手术期护理中的应用［J］.淮海医药，2012，30（05）：455-456.

R473.6

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1002-2376（2015）08-0186-02

2015-06-01