药物联合电切治疗Ⅲ型前列腺炎致膀胱颈挛缩

曹雷华（通讯作者），罗庆华，谌辉鹏，涂传仕

（南昌市第三医院 泌尿外科，江西南昌330003）

药物联合电切治疗Ⅲ型前列腺炎致膀胱颈挛缩

曹雷华（通讯作者），罗庆华，谌辉鹏，涂传仕

（南昌市第三医院 泌尿外科，江西南昌330003）

目的：探讨药物联合电切治疗Ⅲ型前列腺炎致膀胱颈挛缩的临床效果。方法：回顾性分析我院自2010年6月～2014年12月共收治的12例既往有慢性前列腺炎病史的膀胱颈挛缩患者临床资料，年龄38～67岁，所有患者行国际前列腺症状评分（IPSS），尿动力学检查，最大尿流率检查（Qmax）；行B超检查了解肾脏、膀胱、残余尿等情况。明确诊断后给予药物和电切手术治疗，分析患者术后复发情况。结果：所有手术均顺利完成，无大出血及电切综合征发生。术后病理为前列腺良性增生或膀胱颈瘢痕组织增生。术后拔除导尿管后排尿通畅，Qmax为13.7～19.6mL／s。术后随访6～12个月，发现2例复发，1例重复上述治疗联合尿道扩张后好转，另1例尿道扩张4次后失访。结论：药物联合电切综合治疗Ⅲ型前列腺炎致膀胱颈挛缩可有效预防复发，值得推广。

药物；手术；前列腺炎；膀胱颈挛缩

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是良性前列腺增生手术治疗的金标准，具有创伤小，恢复快，效果显著等优点。单纯TURP手术治疗容易造成复发。我院自2010年6月～2014年12月共收治12例，采用抗炎等治疗后经尿道电切治疗，取得较好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：共12例既往有慢性前列腺炎病史的患者纳入研究，年龄38～67岁，平均51岁，均有下尿路梗阻症状，包括尿频尿急，尿线变细，排尿费力等，且症状进行性加重。12例患者仅1例首次就诊，其他患者中有6例诊断为良性前列腺增生，单用或联合非那雄胺、盐酸坦索罗辛胶囊治疗，治疗时间为1～6个月，症状无明显改善；5例患者有手术史，为经尿道前列腺电切术或经尿道膀胱颈切开，其中1例经历3次手术，1例腔内治疗无效后再行开放膀胱颈楔形切开，但6个月后仍复发，给予尿道扩张治疗，患者均感痛苦不堪。

纳入研究标准：既往有慢性前列腺病史；前列腺液常规检查卵磷脂小体减少，伴或不伴白细胞＞10个／HP；前列腺体积＜30mL；总前列腺特异抗原（TPSA）小于4ng／mL；下尿路梗阻症状明显；尿动力学检查提示下尿路梗阻；无尿道狭窄。

排除标准：无慢性前列腺病史；前列腺体积＞30mL；神经源性膀胱；尿道狭窄；PSA异常。

1.2 方法

1.2.1 术前药物治疗：所有患者除术前常规检查如胸片、心电图等外，均行国际前列腺症状评分 （IPSS），尿动力学检查，最大尿流率检查（Qmax）；行B超检查了解肾脏、膀胱、残余尿等情况。确诊后给予药物治疗，包括：①抗生素 （ⅢA型前列腺炎患者），左氧氟沙星片4～6周；②α -受体阻滞剂，盐酸坦索罗辛胶囊4～6周；③植物制剂，锯叶棕果实提取物软胶囊，疗程与α-受体阻滞剂相同。

1.2.2 手术治疗：连续硬脊膜外麻醉，应用STORZ电切镜行经尿道手术，进镜至膀胱镜后可视下进入膀胱，膀胱颈口狭窄进镜困难者先行24F尿道扩张器扩张尿道，1例患者膀胱颈仅针孔样大小，在输尿管镜下置入斑马导丝，并在导丝引导下扩张。1例患者扩张困难，在可视并膀胱充盈下用电切镜沿膀胱颈推切后进入膀胱。创面如有明显出血点可行快速电凝止血，术后留置22F三腔导尿管2周。

1.2.3 术后药物治疗：术后更换抗生素继续上述方案药物治疗4～6周，并加用醋酸泼尼松片（10mg，每日1次，逐渐减量），嘱患者戒酒，忌辛辣食物，避免久坐等。

2 结果

所有手术均顺利完成，无大出血及电切综合征发生。术后病理为前列腺良性增生或膀胱颈瘢痕组织增生。术后拔除导尿管后排尿通畅，Qmax为13.7～19.6mL／s。术后随访6～12个月，发现1例复发，表现为进行性排尿困难，重复上述治疗联合尿道扩张6个月，后对该病例跟踪随访3年，未见复发。1例患者随访过程中出现下尿路梗阻症状，行尿道扩张4次后失访。其他患者未观察到排尿困难。

3 讨论

前列腺炎是成年男性常见病之一，文献报道发病率为8.4%［1］。前列腺炎不直接威胁生命，但可严重影响患者精神状况及生活质量。且部分前列腺炎患者由于炎症慢性刺激，使得膀胱颈呈纤维化增生，造成膀胱出口部梗阻症状，并与膀胱颈部环状纤维张力升高，以及膀胱颈功能失调等因素相关［2］。虽然多数学者主张手术治疗，即切开膀胱颈解除梗阻，但由于术后容易复发，复发率高达0.3%～9.2%［3］，使许多泌尿外科医师感到棘手，相比单纯经尿道前列腺电切术，机器人辅助前列腺癌根治术后膀胱颈挛缩发生率仅1.4%～1.6%［4］。其原因有：①根据“基底盘学说”，仅行膀胱颈切开固然可以暂时解除梗阻，但切开的膀胱颈部环状纤维随着时间延长可能重新瘢痕愈合，再次造成梗阻。②术后感染使膀胱颈创面上皮化延迟，同样使得膀胱颈部瘢痕愈合，文献报道前列腺电切术后尿路感染发生率为15.1%，可能是术后膀胱颈挛缩发生率较高的危险因素之一。③前列腺慢性炎症长期存在，使术后创面粘连。这些都是部分患者术后下尿路梗阻反复发作的重要原因。

结合文献，我们的经验是：①术前系统药物治疗控制前列腺炎病情；②小体积前列腺增生患者膀胱出口梗阻以膀胱颈纤维化为主，切除前列腺时应尽量采用低功率电切和电凝，避免前列腺切除创面和前列腺周围组织损伤，减少纤维瘢痕组织增生。本组病例在切除前列腺即采用电切150W，电凝60W。且瘢痕组织血运差，术中稍加电凝止血即可。Brede等甚至认为经冷刀切开在降低膀胱颈挛缩术后复发率中更具优势；③术中尽量切除膀胱颈部，使后尿道、膀胱颈、三角区处于同一水平，并使膀胱颈与尿道呈 “漏斗状”，彻底消除了膀胱颈口的堤坝现象。

本研究表明，采用药物联合电切综合治疗Ⅲ型前列腺炎致膀胱颈挛缩可有效预防复发，值得推广。术前术后药物治疗以达到缓解前列腺炎病情的目的，术中作膀胱颈多点切开在治疗中尤为重要，目的均为最大程度减少膀胱颈再次瘢痕挛缩形成。

［1］杨建军，姚茂银，王晓明，等.经尿道前列腺电汽化术后并发症及防治对策 （附920例报告） ［J］.中华男科学杂志，2005，11（12）：922-92.

［2］赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，23（12）：2878-2880.

［3］郭烽，魏辉，张晓忠，等.经尿道针状电极膀胱颈内切开治疗膀胱颈挛缩［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（10）：772-773.

［4］徐晓果，周劲平，张宇坚.经尿道低温等离子技术治疗前列腺增生术后膀胱挛缩［J］.中国男科学杂志，2012，26（3）：39-41.

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1002-2376（2015）08-0138-02

2015-06-11