34例肝癌介入治疗的术中护理干预

郭立新

（北京市怀柔医院 导管室，北京101400）

34例肝癌介入治疗的术中护理干预

郭立新

（北京市怀柔医院 导管室，北京101400）

肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。我国肝癌的发病率位居全球首位，其死亡率仅次于胃癌位居第二。由于肝癌起病隐匿，发现时往往已属中晚期。肝癌的介入治疗包括血管性介入治疗和非血管性介入治疗，前者包括肝动脉化疗栓塞、经肝动脉栓塞及治疗、肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗及经门静脉化疗或化疗栓塞，后者包括氩氦刀、无水瘤内注射、消融、粒子置入等。原发性肝癌的大体病理形态可分为三型：结节型、巨块型和弥漫型。介入治疗的术中护理具有重要的作用，术中加强医护配合，密切观察并发症及不良反应的发生是取得满意疗效的有效途径。现将2010年2月～2015年2月在我院住院治疗的34例肝癌患者介入治疗术中护理体会报告如下。

1 资料与方法

34例经皮穿刺肝动脉局部灌注化疗和栓塞治疗患者，男21例，女13例，年龄31～74岁，平均53岁。其中原发性肝癌18例，转移性肝癌4例，一次介入5例，两次介入3例，三次介入4例。共34例次。

2 护理体会

2.1 介入前准备： （1）准备各种急救药物及急救物品。（2）术前与医生沟通了解患者病情，根据介入治疗 （灌注）或 （栓塞）治疗、介入部位、准备穿刺鞘组、5F肝导管，必要时准备2.6F微导管、明胶海棉、40%超液化碘油。（3）病人心理准备：热情接待病人，主动关心患者病情，协助患者摆好体位，体贴安慰患者，创造安静、舒适、无刺激的环境，帮助其解除紧张情绪和恐惧心理，向病人耐心讲解手术过程，减轻焦虑，同情、理解患者。指导病人运用转移注意力等松弛疗法，并对病人的合作及时给予鼓励，使其增强战胜疾病的信心，积极配合手术。解释介入过程可能出现的反应及注意事项，如注射造影剂时可有温热感，栓塞治疗时可出现疼痛、恶心呕吐等反应；如情绪过于紧张患者，根据情况给予安定10mg，连接好心电监护，必要时给予氧气吸入，对病情危重者建立血管通路［1］。2.2 术中配合及护理：术中护理配合对于保证介入治疗顺利完成起着十分重要的作用，因此，在介入过程中必须做好以下的护理配合：在介入过程中随时根据医生的需要将器械、所需药品及时传递给医生；配合医生将化疗药物通过导管注入病变部位的供血动脉内，每次向导管内注药或注盐水时应先回抽，防止微小血栓进入血管，并保持血管内肝素化，行栓塞治疗时，及时将40%超液化碘油与抗癌药混合成乳剂或混悬剂，并准备明胶海棉进行双重栓塞治疗时使用［2］。

2.3 术中监护

2.3.1 心理护理及生命体征监测：注意观察病人情绪，适当与患者交谈，消除紧张、恐惧心理。定时测量血压、脉膊、呼吸10～20min／次，根据血压、脉搏情况补充血容量及静脉给药。

2.3.2 观察注入碘剂时不良反应：患者术前虽然碘试验阴性，但术中造影剂剂量大，往往出现恶心、呕吐、头昏等症状，我们在造影前行常规导管或静脉注入地塞米松10mg，如出现胃肠道反应嘱患者不必紧张，做深呼吸动作，必要时给予氧气吸入及止吐药。

2.3.3 疼痛反应：通常使用明胶海绵或碘油栓塞剂经导管灌注，阻断肿瘤血供，而栓塞可引起组织缺血坏死炎症刺激肝包膜可导致肝区疼痛；此时病人多出现疼痛感，疼痛剧烈时，可引起虚脱。在栓塞剂内加入适量利多卡因可减轻疼痛［2］。也可在栓塞前给予曲马多100mg或吗啡5mg，有助于减轻疼痛。本组有5例肝区胀痛较剧，3例是化疗药物和碘化油混合成乳剂注入者，2例先化疗后栓塞者。均给予曲马多100mg肌注后减轻。

2.4 低血糖反应：在介入操作过程中有2例出现低血糖反应。患者感心慌、乏力、头晕、大汗，由于术晨禁食，结合既往有糖尿病史，询问患者及时发现给予高渗糖口服后症状很快得到缓解。

2.5 术毕护理：术毕做好伤口止血，拔除导管后穿刺部位压迫止血20～30min，观察伤口无渗血，再用无菌纱布加弹力胶布固定，穿刺侧肢体伸直制动6～8h，绝对卧床24h，并注意血压脉搏的变化，皮肤情况及颜色、感觉的变化。

3 结果

34例肝癌肝动脉灌注和肝动脉栓塞介入治疗患者经医生精心操作，护理密切配合，顺利完成介入治疗，无治疗及护理不当的并发症。

4 讨论

血管介入性治疗近年来已普遍运用于临床，具有创伤小、痛苦少、易操作、术后恢复快的优点，所以对无法手术切除的肝癌行介入治疗是目前较为理想的一种疗法。术中护理在介入治疗的过程中是十分重要的环节，因此要求护士要有高度的责任感，熟练的技术，具有对病情变化的细致密切观察及处理能力，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义其中护理起到重要的作用，可直接影响到治疗的效果和患者对治疗康复的信心，故应给予充分的重视。

［1］赵红玉，毛路霞.肝癌介入治疗术中的护理［J］.交通医学，2003，17（1）：8-9.

［2］陈秋芬，王燕霞，万海静.肝癌介入治疗术中的护理［J］.中国医疗前沿，2008，12（3）：125-126.

［3］毛艳君，许秀芳，李海燕.介入治疗护理学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2013.

R649.4

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1002-2376（2015）08-0198-02

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