前列腺脓肿2例报告并文献复习

2015-02-12宋国红

医疗装备 2015年10期

关键词：脓肿直肠前列腺

宋国红

（北京市通州中西医结合医院内科，北京101100）

前列腺脓肿2例报告并文献复习

宋国红

（北京市通州中西医结合医院内科，北京101100）

目的：研究前列腺脓肿（ProstaticAbscess，PA）的病因、临床表现及诊疗方法。方法：分析2例前列腺脓肿患者的临床资料，并以前列腺脓肿为关键词或题名检索CNKI中国知网、维普和万方期刊数据库2000～2014年的文献报道，进行荟萃分析。结果：2例前列腺脓肿均经临床确诊且行药物静脉滴注治疗后病情迅速缓解；检索中共整理16篇文献116例患者，回顾性分析发现该病病发与糖尿病史、前列腺炎密切相关，大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌是主要致病菌，临床多行经直肠穿刺引流治疗。结论：详细了解前列腺脓肿病因、临床表现、致病菌、治疗方法等信息能促使医务人员深入了解该病特征，以防临床诊治中发生误诊或漏诊，对及时了解患者病情并给予对症治疗具有重要的作用。

前列腺脓肿；临床表现；经直肠前列腺超声；治疗

前列腺脓肿又称急性前列腺炎，多发于40～60岁人群，临床主要表现为排尿障碍、尿频、会阴疼痛等症状。在确诊患者病情后给予抗感染治疗可迅速缓解病情。本研究将对2例前列腺脓肿资料进行分析，同时对近年来相关前列腺脓肿诊治文献进行回顾性分析，以总结该症临床诊治要点。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 患者资料：选取前列腺脓肿2例，分别于2013年3月12日、2014年3月15日在我院接受治疗。两例患者资料如下：（1）病例1：男，66岁，病程2周，伴有发热、寒战伴排尿困难；（2）病例2：男，62岁；病程1月余；伴有发热、昏厥、排尿困难。

1.2 方法

1.2.1 诊治方法：（1）病史了解：详细询问患者以往病史；（2）行血常规、尿常规等临床检查；（3）病例1选用药物舒普深（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960113，规格：1.0g）静脉滴注治疗；病例2选用药物哌拉西林他唑巴坦（海南通用康力制药有限公司，批准文号：国药准字H20103061，规格：3.375g）静脉滴注治疗。两例患者均连续治疗3周，3周后行超声检查观察治疗疗效。

1.2.2 文献研究：登陆中国期刊全文数据库（CNKI），维普及万方数据数字化文献数据库，以前列腺脓肿关键词进行检索，并选择其中具有代表性的文献进行总结分析。

2 结果

2.1 病情诊治结果：（1）临床检查及诊断结果：①病例1：患者伴有糖尿病病史、高血压史，结合血常规、尿常规、B超检查结果，确诊为前列腺脓肿。②病例2：患者伴有糖尿病病史，结合血常规、尿常规、B超检查结果，确诊为前列腺脓肿。（2）临床治疗疗效观察：治疗后两例患者均行B超复查，均显示脓肿有明显减少，为进一步确保治疗效果，出院后叮嘱患者继续服用抗生素。疗效总体不错。

2.2 文献检索结果：以前列腺脓肿为关键在三大数据库检索并筛选出16篇文献，其研究病例均≥2例［1-16］，共146例患者，其研究方法多为病例报告回顾分析。此146例患者年龄22～74岁，平均（48.5±1.5）岁；病程2～52d，平均（14.5±2.5）d。回顾分析这些文献研究内容，就前列腺脓肿致病因素、病原体、临床表现、病原体、诊疗措施进行统计整理。如下：（1）病因：致病原因主要为前列腺炎、糖尿病，病例分布分别为：19例（13.01%）、15例（10.27%），其次为膀胱镜检查、导尿、肝病病史、肾功能不全或前列腺穿刺活检等，病例分布分别为：8例（5.48%）、3例（2.05%）、2例（1.37%）、1例（0.68%）。（2）临床表现：该病临床表现复杂，主要表现为发热、尿频尿痛、会阴不适、排尿困难及急性尿潴留，病例分布分别为：122例（83.56%）、98例（67.12%）、74例（50.68%）、52例（35.62%）、50例（34.25%）。（3）病原学检查：该病病原学检查检查结果主要为大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌，病例分布分别为：38例（52.05%）、30例（41.01%），真菌及其他极少，病例分布分别为：1例（1.37%）、3例（4.11%）。（4）治疗措施：该症临床治疗方法较多，其中超声引导下经直肠脓肿穿刺引流应用率最高59例（50.86%），其次为经尿道前列腺脓肿电切去顶引流、单纯抗生素药物治疗、经会阴切开引流，病例分布分别为：26例（22.41%）、24例（20.69%）、23例（19.83%），而经直肠切开引流、经尿道前列腺切除应用较少，病例分布分别为：9例（7.76%）、5例（4.31%）。

3 讨论

前列腺脓肿（PA）在临床较为少见，其临床体征和症状特异性不强，易误诊或漏诊。PA患者临床主要伴有排尿困难、会阴疼痛、发热等症。本研究中2例患者分别伴有发热、寒战伴排尿困难；发热、昏厥、排尿困难等症。从两者临床症状来看，均伴有排尿困难，因此，排尿困难是PA患者主要病症之一。同时，结合文献检索研究情况，该病临床表现复杂，主要表现为发热、尿频尿痛、会阴不适、排尿困难及急性尿潴留，且除发热外，其他临床表现差异不大。其中糖尿病史和前列腺炎是致病的主要原因，发热、排尿困难等为临床典型表现，病原菌检测对病情诊治具有重要的意义。另外，从治疗方法来看，该病多行经直肠穿刺引流治疗。因此，临床诊治前列腺脓肿时应充分结合患者病史及实验室检查，同时结合患者临床表现给予诊断。在确诊病情后再根据患者情况选择最佳治疗方案，以全面确保患者健康。本研究中2例患者均给予药物静脉滴注治疗，治疗3周后2例患者病情均得到显著改善，为加强治疗效果待患者出院时，叮嘱患者继续服用抗生素，以确保其能循序渐进接受治疗，避免病情反复。

综上所述，前列腺脓肿临床表现复杂，临床诊治期间应充分结合患者情况及临床检查结果并选择最佳方法给予治疗。虽然手术治疗能有效促进脓液引流，但因手术会给患者带来创伤，且易发生并发症，应慎重选择。若患者脓肿较小（直径≤1.0cm）可选择保守治疗，虽疗效较慢，但若患者遵医服药循序改善病情效果也较为可观。

［1］王尧，姜秀英，王伟华，等.前列腺脓肿13例报告［J］.中国微创外科杂志，2009，9（10）：923-925.

［2］董林森，刘恩靖，严泉剑，等.腔内超声诊断并穿刺治疗前列腺脓肿的临床研究［J］.中国超声诊断杂志，2001，2（8）：36-38.

［3］葛庆生，徐鸿儒，项举乐，等，前列腺脓肿的诊断和治疗［J］.中国男科学杂志，2000，1（4）：277.

［4］张伟强，朱翔，王立章.前列腺脓肿的MRI诊断［J］.医学影像学杂志，2010，20（4）：542-544.

［5］窦文广，王清华，李长松.前列腺脓肿的CT诊断初探［J］.中国医学影像学杂志，2001，9（5）：388-389.

［6］公丕裕.前列腺脓肿八例误诊原因分析［J］.临床误诊误治，2003，l6（5）：393.

［7］许清泉，黄晓波，王晓峰，等.前列腺脓肿2例报告及近10年国内文献复习［J］.中华男科学杂志，2007，13（10）：903-905.

［8］朱先存，左鲁生，黄远洋，等.彩超引导下经直肠穿刺治疗前列腺脓肿的体会［J］.东南围防医药，2009，11（3）：217 -218.

［9］谢敏，徐耀庭，顾炜，等.会阴部超声引导经直肠穿刺置管引流治疗前列腺脓肿6例报告［J］.老年医学与保健，2010，16（4）：251-252.

［10］汪石盘，韩淑娟，李秀山，等.会阴部超声引导下经直肠穿刺治疗前列腺脓肿［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（10）：753-755.

［11］李正宽.经会阴部穿刺置管引流治疗前列腺脓肿4例［J］.现代泌尿外科杂志，2002，7（3）：171.