静脉尿路造影在体外碎石治疗不同梗阻程度输尿管结石中的应用

朱友芳（通讯作者），刘用开，周小凤

（安福县人民医院 泌尿外科，江西吉安343200）

静脉尿路造影在体外碎石治疗不同梗阻程度输尿管结石中的应用

朱友芳（通讯作者），刘用开，周小凤

（安福县人民医院 泌尿外科，江西吉安343200）

目的：探讨静脉尿路造影在体外碎石治疗不同梗阻程度输尿管结石中的应用价值。方法：回顾性分析2014年2月～2015年2月我院行体外冲击波碎石治疗的127例输尿管结石患者资料，其中男82例，女45例；结石直径0.6～2.3cm，平均1.3cm；输尿管上段结石64例，输尿管中段结石19例，输尿管下段结石54例；合并尿路感染者43例。根据静脉尿路造影检查将患者分为完全梗阻组和不完全梗阻组，所有患者均行ESWL治疗，收集患者性别、年龄、结石大小、体重指数（BMI），结石表面积、CT测量的结石距体表距离（SSD）等资料以进行统计分析。结果：2组患者其他术前指标包括年龄、性别、体重指数、SSD等无统计学差异。结论：完全梗阻的输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗并非首选，而对于不完全梗阻的输尿管结石患者，积极行ESWL治疗是可行的。

静脉尿路造影；体外冲击波碎石；输尿管结石

体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）应用于临床30余年。文献报道运用ESWL可清除90%以上的成人结石［1，2］，临床工作中我们联合腔内碎石技术等微创治疗，使大多数尿路结石患者获得满意疗效。而对于一些梗阻严重的输尿管结石，何种微创治疗方法是最佳选择仍存在争议。我们收集2014年2月～2015年2月我院行体外冲击波碎石治疗的127例输尿管结石患者资料，分析静脉尿路造影 （IVU）在体外冲击波碎石治疗不同梗阻程度的输尿管结石中的应用价值，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料：收集我院2014年2月～2015年2月体外碎石治疗的输尿管结石患者127例，其中男82例，女45例；结石直径0.6～2.3cm，平均1.4cm；输尿管上段结石64例，输尿管中段结石19例，输尿管下段结石54例；合并尿路感染者43例。术前行心电图、泌尿系CT、IVU了解结石位置、大小以及梗阻程度。根据IVU检查分为输尿管完全梗阻组，共56例，不完全梗阻组71例。所有患者均行ESWL治疗，收集患者性别、年龄、结石大小、体重指数（BMI）、CT测量的结石距体表距离（SSD）等资料以进行统计分析。

1.2 治疗方法：所有患者常规行IVU检查，摄片时间为30min，根据30min摄片造影剂是否通过输尿管结石部位，将患者分为完全梗阻组和不完全梗阻组。对于一些延迟显影仍不能出现输尿管显影，说明肾功能损害较重，不纳入本研究中，应尽快微创解除梗阻保护肾功能［3］。患者术前行肠道准备，术前禁食，下段结石患者治疗前适度憋尿，合并感染者术前抗感染治疗。采用国产Ⅳ型X线定位碎石机型ESWL，治疗电压上限110kV，电流上限2.0mA。

1.3 术后复查：术后3个月复查腹部平片，以腹平片显示无结石残留或残余结石≤4mm为碎石成功。

1.4 统计方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，两组间定量资料对比采用t检验，定性资料采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

完全梗阻组结石大小0.6～1.6cm，平均1.2cm，不完全梗阻组结石大小0.8～2.3cm，平均1.4cm，两者比较有统计学差异。2组患者其他术前指标包括年龄、性别、体重指数、SSD等无统计学差异。完全梗阻组56例，一期体外碎石成功率73.3%（41／56），二期碎石成功率85.7%（48／56），三期体外碎石成功率91.1%（51／56），剩余5例经输尿管软镜治疗1例，经输尿管镜治疗3例 （石街形成），经皮肾镜治疗1例；术后发热3例，经抗感染治疗缓解；肾绞痛8例，其中1例留置输尿管支架管治疗，其余给予解痉止痛等对症治疗缓解；脓毒血症患者1例，经放置支架管及积极抗感染治疗缓解。不完全梗阻组71例，一期体外碎石成功率91.5%（65／71），二期碎石成功率95.8%（68／71），三期体外碎石成功率97.2%（69／71），剩余2例经输尿管软镜治疗1例，经输尿管镜治疗1例。术后发热1例，经抗感染治疗缓解；肾绞痛5例，均给予解痉止痛等对症治疗缓解。

3 讨论

虽然早在20世纪80年代ESWL作为一种无创且有效的碎石方法就已经被普遍接受，但是在过去的三十年里，其他微创手术方式例如PCNL却越来越流行。ESWL治疗上尿路结石疗效的主要影响因素包括三个方面：①结石因素，如结石大小、结石位置、结石成分、结石数量等；许长宝等报道通过X线下观察肾结石的形态及密度判断结石成分及预测ESWL疗效，具有可行性，即结石成分是ESWL疗效的预测因子；②患者因素，如肥胖或肾脏解剖结构异常的患者等；③技术及设备因素，如震波频率，操作者技术熟练程度等。输尿管全段结石均可用ESWL治疗，而且决定ESWL是否作为首选的主要依据是结石大小和结石位置。但不可否认的是，结石梗阻时间越长，ESWL治疗效果越差。所以梗阻程度也是必须考虑的重要因素之一。

碎石后常见的并发症包括感染、肾绞痛、血尿等，且几乎所有的患者术后均出现血尿。2组患者中完全梗阻组总并发症发生率为21.42%，其中脓毒血症发生1例。不全梗阻组总并发症发生率为8.45%，无严重并发症发生，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），可能是因为完全梗阻的输尿管结石在输尿管停留时间更长，碎石难度增加，需要碎石的次数增。除常见的并发症外，ESWL可引起输尿管狭窄，发生率约8.62%，结石长径、肾积水程度以及碎石次数是发生狭窄的具有统计学意义的危险因素。这需要我们更多的病例数及更加完善的辅助检查进一步证实。

综上所述，IVU检查在体外碎石治疗不同梗阻程度输尿管结石中具有参考意义，对于完全梗阻的输尿管结石患者而言，由于更多的并发症出现，且碎石效果相对较差，ESWL并非是首选，可以考虑其他微创如输尿管镜等治疗，而对于不完全梗阻的输尿管结石患者，积极行ESWL治疗是可行的。

［1］叶章群.尿石症诊断治疗指南∥那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 ［M］.北京：人民卫生出版社，2014：129-165.

［2］吴舟，郑土康，田焕书，等.大剂量静脉尿路造影在输尿管结石体外冲击波碎石中的应用研究［J］.实用医学杂志.2011，27（14）：2586-2588.

［3］许长宝，郝斌，王友志，等.X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测［J］.中华泌尿外科杂志.2012，33（1）：13-14.

［4］张燕宾，何家扬，施国伟.体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效分析［J］.现代泌尿外科杂志.2012，17（1）：64-66.

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1002-2376（2015）08-0020-02

2015-04-01