糖尿病合并上消化道出血的临床分析

王蕾

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院消化内科，黑龙江双鸭山 155800

糖尿病合并上消化道出血的临床分析

王蕾

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院消化内科，黑龙江双鸭山 155800

目的研究糖尿病合并上消化道出血患者使用甘精胰岛素治疗效果。方法选取该院糖尿病合并上消化道出血患者66例，分为观察组和对照组，观察组患者采用甘精胰岛素进行治疗，对照组患者采用不使用胰岛素进行治疗。治疗后观察两组患者出血量、低血糖情况。结果两组患者治疗期间心率、血压、大便潜血转阴时间、电解质等数据均无统计学意义（P＞0.05)。观察组患者日均血糖明显优于对照组（P＜0.05)，并且治疗后未发生低血糖。结论糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰岛素对其进行治疗，有着较好的治疗效果，患者低血糖发生率较少，胰岛素用量较少，对血糖控制较好。

糖尿病;上消化道出血;消化道出血

近年来，糖尿病的发病率呈现出上升的趋势，糖尿病已经严重的影响了人们的健康生活，我们在临床中对糖尿病进行治疗的同时，也要对糖尿病并发症急性期的血糖控制治疗加以重视，例如对心脑血管病变急性期的血糖控制，对此方面有大量学者进行了研究[1]，但糖尿病合并上消化道出血此类报道却不多见，人们希望能够在治疗出血的情况下，对血糖的控制能更方便、简单、较少出现低血糖和副作用，对此需要一种较为有效的降糖药物，而且这种降糖药需要更符合人体的生理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2013年12月间治疗的糖尿病合并上消化道出血患者66例，将其随机分为观察组和对照组各33例患者。观察组33例患者中，男性19例，女性14例，年龄59～67岁，33例患者中，21例急性胃黏膜病变患者，12例消化性溃疡患者；对照组33例患者中，男性17例，女性16例，年龄60～69岁，33例患者中，19例性胃黏膜病变患者，14例消化性溃疡患者。两组患者年龄、性别、血糖等方面无统计学意义（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进行内科止血时所采取治疗措施基本相同，两组患者均禁食水3 d，通过留置胃管将2000 U凝血酶注入，6 h/次。通过静脉滴注的方法，滴注质子泵抑制剂泮妥洛克滴注40 mg，2次/d。静脉补液2000～4000 mL，静脉补液中包含1000～2500 mL的5%葡萄糖，500～1000 mL的0.9%生理盐水，500 mL复方氨基酸，4g/d的15%氯化钾，3g/d的维生素C。观察组患者采用静脉滴注的方法滴注5%葡萄糖时加用中和量常规短效胰岛素（4～6g糖加1 U胰岛素)，在第2天早上8点，通过皮下注射的方式为患者注射10 U的甘精胰岛素，以后对患者所使用甘精胰岛素的注射量则根据患者的空腹血糖进行调整，从而使患者随机血糖控制目标值＜10.0 mmol/L；对照组患者采用静脉滴注的方法为患者滴注生理盐水、复方氨基酸时不使用胰岛素，为患者滴注5%葡萄糖时加用短效胰岛素，胰岛素用量根据患者随机血糖检测结果进行调整，从而使患者随机血糖控制目标值＜10.0 mmol/L。治疗后，观察两组患者治疗情况。

1.3 判断标准

①观察两组患者出血量的情况；②低血糖情况，患者出现出汗、饥饿、心慌等；③计算患者末梢血日均血糖值；④记录患者胰岛素用量；⑤记录患者大便潜血转阴的时间。用罗氏活力型血糖仪对患者的末梢血糖进行检测，4次/d，计算患者日均血糖值。

1.4 统计方法

2 结果

观察组患者入院前空腹血糖为（8.68±0.59)mmol/L，甘精胰岛素用量为（16.13±1.23)U，普通胰岛素用量为（20.00±3.26)U，治疗后日均血糖为（9.73±1.23)mmol/L，大便潜血转阴时间（4.12± 0.89)d，33例患者均未发生低血糖；对照组患者入院前空腹血糖为（8.42±0.38)mmol/L，甘精胰岛素用量为（0.00±0.00)U，普通胰岛素用量为（49.49±4.38)U，治疗后日均血糖为（12.17±0.83)mmol/L，大便潜血转阴时间（5.47±1.05)d，33例患者中5例患者出现低血糖。两组患者治疗期间心率、血压、大便转阴时间、电解质等数据均无统计学意义（P＞0.05)。观察组患者日均血糖明显优于对照组（P＜0.05)，并且治疗后未发生低血糖。

3 讨论

上消化道出血是临床中较为常见的一种急症，具有病死率较高的特点。上消化道多发于老年人，老年患者出现上消化道出血时情况大多较为紧急，患者病情较重，由于患者大量出血时，患者身体状况较差，有可能会伴有其他疾病及许多继发感染，继发感染很大程度上阻碍了对患者的治疗，严重感染的患者会导致其出血加重，对患者的生命造成了严重的威胁[2]。

此次研究所选取的66例糖尿病合并上消化道出血患者，导致其出血的重要原因之一就是患者存在长期的高血糖。长期的高血糖会造成患者胃运动功能障碍以及迷走神经受到损伤，胃排空能力下降，食物在胃窦部得不到排除，从而导致细菌繁殖、分解，产生的有害物质损害胃黏膜屏障，造成了出血、糜烂。研究所采用的甘精胰岛素及葡萄糖中加入中和量短效胰岛素，对患者治疗效果较为理想，患者低血糖发生率较少，胰岛素用量较少，对血糖控制较好。糖尿病患者处于禁食期间时，体内需要补充基础胰岛素[3]。甘精胰岛素对血糖控制方面更有效、更安全。

综上所述，对于糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰岛素对其进行治疗，有着较好的治疗效果，患者低血糖发生率较少，胰岛素用量较少，对血糖控制较好，凝血酶能够直接作用于血液中的纤维蛋白原，从而使其转变为纤维蛋白，从而加速血液的凝固，起到了止血的效果，在将来的临床治疗治疗中，可将其治疗方法进行推广。

[1]李静.胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的应用体会[J].宁夏医学杂志, 2005(9)∶25-26.

[2]徐端,胡亚莉,平祥华.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病[J].实用临床医学,2005(12)∶29-30.

[3]王峻峰,王彦坤,金焰,等.腹腔镜胆囊切除术中胰岛素泵的应用[J].中国内镜杂志,2004(10)∶85-86.

R587.1

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1672-4062（2015）03（b）-0125-01

2014-12-11)