70例脑损伤昏迷患者的急诊护理效果观察

2015-02-11广西百色市人民医院急诊科广西百色533000

医疗装备 2015年11期

廖　茜（广西百色市人民医院　急诊科，广西百色533000）

70例脑损伤昏迷患者的急诊护理效果观察

廖茜
（广西百色市人民医院急诊科，广西百色533000）

〔摘要〕目的：探讨脑损伤患者的急诊护理方法及其效果。方法：回顾性研究我科在2013年1月～2014年10月期间我院收治的70例脑损伤昏迷患者的临床资料，总结分析接诊准备、病情评估、设备检查及术前护理准备等急诊护理措施与护理方法。结果：70脑损伤昏迷患者均经CT和（或）MRI确诊为脑损伤昏迷，其中治愈26例，有效41例，死亡3例，临床护理的总有效率为87.14%。临床护理的总有效率具有统计学意义（P均<0.05）。结论：对脑损伤昏迷患者进行急诊护理，能够有效的控制患者的病情。

〔关键词〕急诊护理；昏迷；脑损伤

脑损伤是一种常见的脑部创伤，我国每年发病率为150/10万，死亡率为120/10万，是目前人类三大致死性疾病之一，是人类致残的主要原因[1]。需要加强患者的病情观察，对患者积极抢护，以此能降低患者的病死率和致残率[2-3]。对于急性颅脑损伤合并昏迷患者来说，院前急诊护理具有很大的意义。本次主要研究2013年1月～2014年10月本院收治的70例脑损伤昏迷患者，并对这些患者进行急诊护理，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

收集我院急诊科2013年1月～2014年10月收治的70例脑损伤昏迷患者的临床资料，其中男54例，女16例，患者年龄为27～76岁，平均年龄（35.82±5.92）岁。病原分类为其中高空坠落物伤10例，打架受伤14例，酒后跌伤8例，挤压伤8例，车祸伤30例。所有患者均经CT检查证实为颅脑损伤并脑出血，其中蛛网膜下腔出血者为22例，脑实质出血者为48例；发生浅度昏迷者51例，深度昏迷者19例。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），所有患者评分均在3～8分之间，平均（4.82±2.27）分。

1.2方法

1.2.1院前急求措施：接到急诊救治信号后，医务人员要以最快的速度赶往现场，对病患的具体情况进行认真评估，完成评估表格的填写，按照评估结果做好抢救准备。提前5min将转送平床备好，同时为患者联系相关科室。在接到患者后按急救预案正式实施，经由绿色通道，迅速将患者送入抢救目的地。配合医师做好接诊。

1.2.2急求抢救措施：（1）密切观察患者病情：测量体现患者生命体征的指标如体温、血压、呼吸、脉搏等，每隔30 min 测 1次，还要观察患者的神志、瞳孔的变化，对数值做好记录；对患者进行心电监测并频繁观察心电图的变化情况。为了给予患者补充血容量及相关药物，医务人员应立即为病患建立起静脉通路；为了确保患者的呼吸道顺畅，避免窒息，需将急性脑颅损伤合并昏迷患者的头部偏向一边，然后将患者鼻子和口腔的分泌物清理干净[4]。帮助患者吸痰，在吸痰的过程中要适当给患者吸入纯氧，并注意防止吸氧血症的发生。给予患者导尿、备血、抽血等护理措施。（2）预防颅内高压的护理：严重的颅内高压会危及患者的生命，因此必须注意观察患者有无恶心、呕吐等较为明显的颅内高压症状，急求时应使患者的头部抬高，减少患者搬动。对有颅内高压的患者早期科给予脱水的药物如甘露醇，可以辅助呋塞米对患者进行脱水。（3）留置导尿管，密切观察尿量、尿色，防止尿管扭曲和脱出。（4）心理护理。处于清醒的患者，突然受到损害，求生欲望强烈，常出现焦虑、紧张、忧郁和恐惧等心理，此时要给与安慰和心理支持，由于每个患者的情况都各有差异，医护人员要特别关注那些因自己患有疾病而抑郁或者是情绪失控的患者，防止患者因情绪因素导致颅内压升高等；同时也要做好家属的思想工作，让其从精神、经济等方面给予支持，让患者重塑信心，一个良好的心态在一定程度上能够促进病情的好转。（5）配合进行医技检查：携带相关的监测、急救药械箱以及各种记录单等与医生一同护送病人进行相关检查，对发生病情变化的别人采取应急救护措施。

2　结果

70例脑损伤昏迷患者的急诊护理效果，其中治愈26例，效率为37.1%；有效41例，有效率58.6%；死亡3人，死亡率为4.3%；总有效率高达95.7%。

3　讨论

颅脑损伤是创伤的重要组成部分，它的发生率约占创伤总数的20% ，死亡率高居首位[5]。引起颅脑损伤并且导致昏迷的原因主要有爆炸、自然灾害、煤矿事故、车祸、高空坠落等。颅脑损伤给机体造成严重的创伤，处理不当，极易致使患者颅内压出现明显上升，可致患者死亡等[6]。创伤后1小时在临床上被称为“黄金1小时”，这个阶段死亡患者占全部颅脑损伤死亡患者的50%[7]。颅脑损伤合并昏迷患者的病情相对严重，后遗症也很多[8]。因此早期迅速判断伤情，采取有效措施抢救患者生命，改善预后并减少后遗症的发生是医护人员的首要任务。

进行急救护理时建立一套以缩短急救时间为目标的快捷有效的急救护理措施，以最短的时间完成接诊、病情评估、救治、诊断及专科治疗。首先应密切观察意识、瞳孔变化：患者由于神经受到的损害，其意识也会出现不同程度的障碍；通过瞳孔大小的变化来判定脑疝的发生和发展，故应至少每30min观察一次。体温、脉搏、血压分别反映体温调节中枢及颅内压的情况，救护是应检测体温、脉搏、血压的异常变化。清理呼吸道，应及时为昏迷患者进行扣背，促进痰液的排出，患者平躺时，注意头部抬高，注意避免误吸。必要时行气管切开，保持呼吸道通畅。根据需要给患者建立静脉通道、导尿、脱水等护理治疗措施。本研究总结了70例脑损伤昏迷患者的急诊护理效果，其中治愈26例，有效41例，总有效率高达95.7%，高于以往的研究结果。笔者认为颅脑损伤合并昏迷患者进行急救护理时，需要做好抢救准备工作，迅速了解患者病情及生命体征，及时准确评估，为患者赢得抢救时间，同时抢救时医护要密切配合，合理分工，有条不紊，提高工作效率，使各项操作快速、准确、有重点。避免繁琐复杂的操作程序延误救治时间，导致不可挽回的后果[9-12]。同时还要不断地积累抢救经验、总结在抢救过程中值得借鉴的地方，不断提高脑损伤昏迷患者的抢救成功率。

本研究还应收集更多脑损伤昏迷患者急诊护理的例子，总结相关经验，使急诊护理程序化、制度化、规范化，为进一步提高我科急诊护理质量提供良好基础。

［参考文献］

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［5］区静.院前急诊护理对急性颅脑损伤合并昏迷患者救治及预后影响探讨[J].中外医学研究，2014，12（17）：120-121.

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［7］黄丽燕.急诊护理路径在急性脑出血患者中的应用[J].护理学报，2013，20（2）：58-59.

［8］杜锦萍，樊帆，江萍，等.重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的构建与应用[J].解放军护理杂志，2014，31（1）：32-35.

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