老年糖尿病低血糖昏迷的临床探讨

高金玲

迁西县妇幼保健院,河北唐山 064300

老年糖尿病低血糖昏迷的临床探讨

高金玲

迁西县妇幼保健院,河北唐山 064300

目的 探讨老年患者糖尿病低血糖昏迷在临床中的情况；方法 选取2012年1月—2014年12月在该院接受糖尿病低血糖昏迷治疗的38例老年患者作为研究对象,观察其在临床的表现,并根据情况采取适当的治疗措施；结果38例患者经过治疗后,有35例(92.11%)患者意识逐渐清晰,治疗2～3 d均康复出院,其余3例(7.89%)患者在经过血糖纠正后仍处于昏迷状态,后给予100 mg氢化可的松进行静脉滴注,而后意识逐渐清晰,但因为昏迷的时间较长,所以导致大脑出现功能障碍；结论 对于糖尿病低血糖并出现昏迷的老年患者而言,要强化糖尿病知识宣传,普及患者的糖尿病医学常识,呼吁通过正规渠道治疗糖尿病,避免听信偏方、秘方等谣言,促使糖尿病得到有效的治疗,降低低血糖以及昏迷的发生率。

老年；糖尿病；低血糖；昏迷

在社会经济快速发展的今天,人们的生活水平显著提升,生活方式日趋多样化,这直接导致糖尿病的发病率逐年上升。鉴于老年糖尿病患者的自身特征,在医治过程中极易出现低血糖或者低血糖昏迷。2012年1月—2014年12月在该院接受糖尿病低血糖昏迷治疗的38例老年患者作为研究对象,观察其在临床的表现,并根据情况采取适当的治疗措施,具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计38例,均为2012年1月—2014年12月在该院接受糖尿病低血糖昏迷治疗的老年患者,其中,男12例,女26例,年龄62～83岁,平均(69.3±1.6)岁,病程6个月～37年,平均(12.2±1.3)年,发病就诊时间为1～12 h。

1.2 用药情况

9例患者使用胰岛素,所占比例为23.68%,包括2例单独使用胰岛素,7例胰岛素联用阿卡波糖或(和)二甲双胍。口服降糖药治疗的患者共29例,所占比例为76.32%,包括6例单独使用磺脲类药物[1],其余患者均采取联用药物治疗：8例口服磺脲类合并阿卡波糖和二甲双胍,15例口服二甲双胍合并磺脲类。

1.3 诱发因素

①伴随疾病：糖尿病肾病7例,因肾功能不全引起药物排泄障碍,最终导致低血糖昏迷；由肠道感染、呼吸道感染、尿路感染等造成的饮食量骤减,药物剂量却没有随之调整而引起低血糖昏迷的患者有26例,所占比例为68.42%；其他5例病因不详。②病程：15例患者在病程5年内出现低血糖昏迷,包含初诊糖尿病患者6例,给予联合降糖药治疗后出现低血糖昏迷；23例患者病程都长于五年。③血糖检测：有3/4的患者在三个月内没有测量过血糖。

1.4 临床症状

21例患者在昏迷之前出现心慌、盗汗、头昏等交感神经兴奋症状,然后产生意识障碍,具体为：5例偏瘫、6例四肢抽搐、10例精神症状。17例患者为无任何征兆就出现昏迷症状。7例浅昏迷、5例中度昏迷、4例重度昏迷,且伴随6例偏瘫,5例四肢抽搐。

1.5 实验室检查

患者来院就诊时测量血糖数为0 6～2 .9mmol/L,平均2.1 mmol/L, 尿酮体(-), 尿糖(-) ,电解质无异常。做头颅CT检查患者14例,3例显示为脑萎缩、3例为腔隙性脑梗死,其余都正常。

1.6 确诊及后期医治

本组患者昏迷前全部都曾服用过降糖药。昏迷时血糖值小于3.0 mmol/L,除糖尿病酮症酸中度昏迷、外脑血管意外昏迷、糖尿病高渗性昏迷以及其他因素所引起的昏迷之外。确诊之后即可予以50%葡萄糖注射液,静脉注射40～60 mL,接着参考病情给予静脉滴注5%葡萄糖液体维持；每隔2 h检查一次血糖。

2 结果

38例患者经过治疗后,有35例(92.11%)患者意识逐渐清晰,治疗2～3 d均康复出院,其余3例(7.89%)患者在经过血糖纠正后仍处于昏迷状态,后给予100 mg氢化可的松进行静脉滴注,而后意识逐渐清晰,但因为昏迷的时间较长,所以导致大脑出现功能障碍。

3 讨论

糖尿病并发低血糖昏迷属于糖尿病患者的高危并发症之一。由于脑细胞所需的能量有大部分来源于血糖,所以脑组织对低血糖的反应极其敏锐,如果不重视、延误治疗则有可能造成不可逆脑损害,更甚者会威胁到患者的生命安全。老年糖尿病患者大都身体素质较差,且多合并肝肾功能衰退,属低血糖反应或低血糖昏迷的高发群体。

3.1 老年糖尿病低血糖昏迷及其危害

老年糖尿病合并低血糖昏迷在临床上并不少见,低血糖症状的发病人数与糖尿病发病人数和患者病程的增长成正比。血糖是脑细胞的主要能源供应,通常情况下,患者脑部的糖原与葡萄糖含量仅能满足脑细胞几分钟的正常运行。若患者血糖<3.9mmol/L时,会严重影响到海马区、尾状核、基底核、脑皮质区的脑细胞供糖,出现细胞功能紊乱[2],加重患者的低血糖症状。当患者患有轻微低血糖时,会产生些许的疲倦与饥饿感。一旦病情加剧,患者则会出现心悸、反胃、出汗、头晕目眩等症状,更甚者会休克、抽搐、行为异常等。此时,如果患者没能得到合理的治疗,后果将不堪设想,总之,低血糖昏迷是糖尿病患者死亡的高危因素。本次研究中,所有患者均出现不同程度的昏迷情况,在确诊之后即可予以50%葡萄糖注射液,静脉注射40～60 mL,接着参考病情给予静脉滴注5%葡萄糖液体维持,以保障患者的生命安全。

3.2 老年糖尿病低血糖昏迷的原因及确诊

为何老年糖尿病患者极易出现低血糖昏迷？现将可能性因素总结如下：①老年患者文化素质低下,对糖尿病的基本常识理解不到位,尤其是低血糖昏迷的相关症状。②鉴于年龄的关系,老年患者身体的各项机能都大不如从前,例如内分泌失调造成激素分泌减少,肝肾功能衰竭易引发药物的积存过多。当血糖下降时,胰岛素拮抗激素如皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足,交感神经兴奋性稍差,使低血糖症状表现不明显而出现漏诊、误诊,以致于低血糖频繁发生。③老年患者多合并动脉狭窄和动脉硬化,低血糖时更易并发脑血管痉挛,加之脑细胞的葡萄糖供给不充分,氧气供应量降少,严重影响了大脑动脉供血区组织的血液供应。此外,低血糖发生时,心肌能力供应低下,若病人还患有高血压、冠心病等,导致脑灌注压下跌,心肌收缩力降低,脑组织缺血缺氧,进而造成脑功能障碍。进过本次研究以及以往的临床表现,若糖尿病患者出现如下症状,则被判断为低血糖昏迷：①交感神经过度兴奋症状,如盗汗、忧虑、心悸、着急、颤抖、饥肠辘辘以及乏力等；②神经低血糖症状,含有脾气急躁、神情麻木、心不在焉、出现错觉、精神障碍、头昏、偏瘫和痉挛等则考虑为低血糖昏迷,此症状需引起患者及其亲属的高度重视,定期安排测量血糖,尽早发现低血糖症状,及时采取应对措施。与此同时,低血糖会因个人体质、血糖下降速度、个体反应、程度、病因、耐受性不同而产生不一样的反应。老年糖尿病患者大多病史漫长,病程长或多合并神经病变导致其丧失对低血糖反应性分泌肾上腺素的功能,运用β受体阻滞剂或自主神经病变会隐藏交感神经兴奋症状,从而使患者突然昏迷,所以无先兆症状出现的低血糖在临床上是很难确诊的。此种疾病容易与糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷、瘫痛、内分泌危象、肺性脑病、尿毒症昏迷、肝性昏迷、外脑血管意外等病症想混淆,所以在确诊的时候要多方面参考。

3.3 治疗和急救方法

在为患者确诊后,马上静脉推注40～60 mL的54 % 葡萄糖溶液,接着静脉滴注5%葡萄糖溶液维持。静脉滴注持续时长要根据患者血糖平稳情况和病情好转情况来确定。这里需要强调的是,优降糖药效强劲、半衰期较长、体内排除慢,需特别注意观察以免二次引发低血糖昏迷。本组患者中就有1例使用优降糖从而引发低血糖昏迷,静脉注射40 mL的50%葡萄糖溶液后有所好转,叮嘱患者吃东西补充营养,以防又一次出现低血糖昏迷[3]。另外,要求患者取平卧位,供氧,严密监测患者生命体征变化,按时检查血糖。待血糖有所改善后依然存在意识障碍者可采取糖皮质激素治疗, 此法不仅可以提升血糖,还能缓和脑细胞水肿。本次参与研究的38例患者经过治疗后,有35例(92.11%)患者意识逐渐清晰,治疗2～3 d均康复出院,其余3例(7.89%)患者在经过血糖纠正后仍处于昏迷状态,后给予100 mg氢化可的松进行静脉滴注,而后意识逐渐清晰,但因为昏迷的时间较长,所以导致大脑出现功能障碍。

3.4 防治

①老年糖尿病患者要服用一些疗效稍弱、半衰期短的降糖药、要从小剂量起步,结合血糖情况逐步加大剂量。②均衡营养、合理膳食,就老年糖尿病患者的饮食可以有所放松,尤其是发生腹泻时。③在特殊情况下,或者合并肝肾功能不全时,要适时的调整药物剂量,切忌喝酒,因为酒精会阻止肝糖原合成糖异生,如若饮酒过量,会损耗原有的肝糖原,极易引发低血糖反应,更甚者出现昏迷。联用β受体阻滞剂、阿司匹林等药物时要密切观察血糖和不典型低血糖反应[4]。④减少不合理用药,例如同一时间服用两种磺服类降糖药,注入胰岛素时需严格控制剂量、遵守用药时间、掌握好剂型,如需替换剂型一定要遵医嘱； 除此以外,还需将低血糖症状与应急处理方式详细告知患者及其亲属,一定程度上可以预防低血糖发展为昏迷状态。⑤少数老年糖尿病患者会听信传言,服用偏方、降糖保健品等一些被称之为具有神奇疗效的药物,这类药物中很有可能包含极易引发低血糖或昏迷成分的降糖西药,对治疗疾病是有百害而无一利的。

因此,当前的工作重点为：强化糖尿病知识宣传,普及患者的糖尿病医学常识,呼吁通过正规渠道治疗糖尿病,避免听信偏方、秘方等谣言,促使糖尿病得到有效的治疗,降低低血糖以及昏迷的发生率。

[1] 姚建平, 王开英,吴谊锋,等.老年2 型糖尿病低血糖昏迷23 例临床分析[J].全科医学临床与教育, 2010,8(5):574-574.

[2] 贾宁,赵鹏台, 钟成福, 等.二甲双肌致2型糖尿病老年患者低血糖昏迷[J].药物不良反应杂志,2009,11(1):22-23.

[3] 吴建章, 赵安民.老年人糖尿病低血糖昏迷39 例临床分析[J].中国医学创新,2012,9(12)：118-119.

[4] 潘靖华.糖尿病低血糖昏迷急诊48例患者的临床分析[J].求医问药, 2012,10(5):307-308.

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1672-4062(2015)06(b)-0146-02

2015-03-11)

高金玲(1970.12-),女,河北迁西人,大专学历,现任主治医师,研究方向:主要从事糖尿病诊断与治疗。