两种抗真菌药物治疗外耳道真菌病的疗效比较

2015-02-11田磊薛艳李国义

听力学及言语疾病杂志 2015年2期

田磊薛艳李国义

·研究报告·

田磊1薛艳2李国义1

目的比较氟康唑滴液和达克宁乳膏治疗外耳道真菌病的疗效。方法将142例外耳道真菌病患者随机分成治疗组（90例）和对照组（52例），均在耳内镜下彻底清理外耳道，治疗组用氟康唑滴液滴耳，对照组用达克宁乳膏涂抹，两组均辅以抗过敏药物，2周为一疗程，治疗1个疗程后比较两组疗效。结果治疗组痊愈69例，好转15例，无效6例，总有效率为93.33%；对照组痊愈24例，好转19例，无效9例，总有效率为83.69%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论耳内镜下外耳道清理后，氟康唑滴剂滴耳并抗过敏治疗外耳道真菌病较达克宁乳膏疗效更好。

外耳道真菌病；氟康唑；达克宁

外耳道真菌病多由于反复不洁挖耳使外耳道正常的耵聍保护作用减弱，外耳道的正常防御功能受到破坏，局部抵御侵袭能力下降时发生，治疗不当或不彻底该病容易复发、迁延。2013年以来采用氟康唑滴液及达克宁乳膏局部治疗外耳道真菌病患者142例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象以2013年1月至2014年1月在湖北医药学院附属太和医院耳鼻咽喉科门诊诊治的142例外耳道真菌病患者为研究对象，年龄18～78岁，平均53.7±7岁，男103例（126耳）（72.54%），女39例（48耳）（27.46%），病程2个月至5年，平均5个月；其中62例（74耳）有不洁掏耳史，22例（22耳）因慢性化脓性中耳炎或外耳道炎有长期使用抗生素史，8例（16耳）有糖尿病史，20例（32耳）有慢性外耳道湿疹病史，其余30例患者曾有耳进水史但不能明确其病因。临床表现为外耳道瘙痒，耳闷或伴阻塞感，电耳镜检查见外耳道深部皮肤上可见密集的白色腐乳状物质堆积或绒毛状黑色或白色霉苔或伴痂皮形成，耳内镜下清除后可见皮肤充血或糜烂；所有患者取分泌物涂片镜检，均发现真菌菌丝体及孢子。所有患者随机分为两组，治疗组90例，对照组52例，两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者初诊后先在耳内镜下行外耳道清理，利用负压装置彻底清除外耳道的真菌绒毛及分泌物，对覆在鼓膜上的真菌霉苔及伪膜状物质可用耳科显微吸引管将其清理干净，操作过程中动作尽量轻柔，勿损伤外耳道壁及鼓膜。清理过程中分别用3%双氧水及生理盐水稀释的聚维酮碘液冲洗外耳道（注意慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者禁用）。一周后电耳镜复查，如果仍然有腐乳样物质堆积，可再次行耳内镜下清理。

清理耳道后，对照组52例患者选用达克宁乳膏外耳道涂抹，第一次用药可在耳内镜下进行，将外耳道及鼓膜表面用达克宁乳膏均匀涂抹，以后由门诊医生在额镜下用专用棉签将达克宁乳膏涂于外耳道壁及鼓膜表面，2次／日，2周为一疗程，并口服抗过敏药物，伴有细菌感染者加用敏感抗生素。治疗组90例患者选用氟康唑滴液自行滴耳，5次／日，2周为一疗程，并加用抗过敏药物，伴有细菌感染者加用敏感抗生素。

所有患者治疗期间注意保持外耳道干燥，治疗一个疗程后随访3～6个月，行电耳镜或耳内镜检查。

1.3 疗效判定标准痊愈：症状消失，外耳道及鼓膜清洁，色泽正常，无充血糜烂；好转：症状和体征较前改善，但仍未恢复至正常；无效：症状未改善，外耳道及鼓膜仍有痂皮或分泌物，或仍充血糜烂。有效率＝痊愈率+好转率［1］。

1.4 统计学方法应用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组90例中，痊愈69例，好转15例，无效6例，总有效率93.33%（84／90）；对照组52例中，痊愈24例，好转19例，无效9例，总有效率83.69%（43／52）。治疗组疗效优于对照组（χ2＝4.013，P＜0.05）。

3 讨论

外耳道真菌病为外耳道皮肤的亚急性或慢性炎性疾病，最常见为曲霉菌感染，约占80%［2］。轻者可无症状，仅电耳镜检查时无意发现，一般都因耳内发痒和耳闷堵感就诊，有的感奇痒，常以夜间为甚，检查可见外耳道或／和鼓膜覆盖有黄色、黑色或白色粉末或绒毛状苔膜，有时分泌物或痂皮呈筒状，除去后见外耳道皮肤略充血潮湿，取其分泌物涂片显微镜下见到真菌丝或孢子即可确诊。外耳道真菌病诊治手段和方法较多，难以保证稳定的临床疗效［3］。目前治疗外耳道真菌病的药物较多，常用药物有达克宁及氟康唑等，达克宁的主要成分是硝酸咪康唑，具有抗皮真菌、酵母菌活性，主要通过作用于菌体的细胞膜，改变其通透性，防止其摄取营养，导致其死亡［4］。氟康唑属于吡咯类抗真菌药，抗真菌谱较广，其作用机制主要为高度选择性干扰真菌细胞色素的活性，抑制真菌细胞上麦角固醇的生物合成，从而达到抗真菌的作用；氟康唑性质温和，对外耳道刺激性轻微，其在皮肤中药物浓度比血药浓度高［5］。从药物剂型上来看，达克林乳膏应用时大部分患者不能自己将药物送达病变位置，必须由医生帮助将其涂抹在外耳道深处，涂抹后部分患者会有耳闷堵感，故治疗的依从性下降，致疗效下降。对于外耳道深部及鼓膜表面真菌感染，氟康唑滴液有容易到达且散布均匀的特点，对于伴有慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者，氟康唑滴剂仍然有其他非液体类抗真菌药物无法比拟的优点，鼓膜穿孔后氟康唑滴剂可以进入中耳，作用于中耳组织，并且实验研究已经认为氟康唑无耳蜗毒性［6］，故其疗效好。

本文结果显示，外耳道真菌病患者用氟康唑滴剂治疗较达克林乳膏疗效好，氟康唑滴液为用于治疗外耳道真菌病时方便，患者可以自已操作，对治疗的依从性更好，故疗效更好。

1 韩飞，王启荣，崔新华.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病［J］.中华耳科学杂志，2010，8：352.

2 刘青春，刘海成，侯峥，等.耳内镜下治疗真菌性外耳道炎77例［J］.山东大学耳鼻咽喉眼学报，2013，27：51.

3 孟亚玲.制霉素粉剂治疗外耳道真菌病60例疗效观察［J］.中国临床研究，2011，24：902.

4 王彭.达克宁与水杨酸治疗红色毛癣菌病疗效观察［J］.检验医学与临床，2005，2：234.

5 万昆，张奕奕，周成合，等.抗真菌药物氟康唑研究新进展［J］.中国抗生素杂志，2012，37：8.

6 刘亦青，陈瑛，郭瑞臣，等.氟康唑滴耳剂耳蜗毒性的实验研究［J］.山东医科大学学报，2001，39：77.

（2014-08-21收稿）

（本文编辑李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.019

时间：2015-3-3 14：39

R764.1+1