腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察

陆瑞心（佛山市第一人民医院 ，广东佛山528000）



腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察

陆瑞心
（佛山市第一人民医院 ，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：探讨腹腔镜全子宫切除术的护理配合与观察。方法：将43例佛山市第一人民医院进行腹腔镜下全子宫切除术患者作为研究对象，总结护理配合的过程。结果：经护理人员的积极配合后，所有患者均手术顺利，未出现中转开腹病例，术后5～7d均痊愈出院，术后随访满意度高。结论：术前的充分准备、术中的密切配合、术后的全面护理是确保腹腔镜全子宫切除术顺利进行的有效保障。

〔关键词〕腹腔镜；全子宫切除术；护理配合

1　资料与方法

1.1一般资料：将2014年1月～2015年2月我科室进行全子宫切除术43例作为研究对象，年龄36～61岁，平均年龄48.6±6.1，其中24例为子宫肌瘤，3例为子宫内膜息肉，5例为子宫肌腺症，4例为宫颈上皮瘤，2例为子宫上皮内瘤样病变，1例为子宫内膜癌，1例为子宫肌瘤伴感染，3例为子宫内膜异位症。

1.2手术方式：均采用气管插管静脉复合全麻，由脐部建立穿刺气孔，脐孔上或下的麦氏点及反麦氏点分别置入10mm的穿刺套管，采用双极电凝骨盆漏斗韧带超声刀李端，后打开膀胱反折腹膜，下推至宫颈外口稍下方，采用双极电凝子宫，由阴道内将子宫取出，采用可缝合的洗手吧风险将阴道残端缝合，常规冲洗腹腔，充分检查缝合残端是否存在渗血，依据盆腔是否出现粘连，创面的情况脂肪腹腔引流管。

1.3护理配合：（1）术前护理。① 心理护理 全子宫切除术患者术前均存在一定的紧张、焦虑、恐惧及担心手术意外的负面情绪[3]，护理人员携带印有手术室环境的照片对即将进行手术者进行术前访视，向患者详细介绍腹腔镜下紫铜切除术的优势，基本方法、手术体位及麻醉效果，进入手术室后各项流程，针对性的解决患者术前可能存在的负面情绪；② 术前物品准备 术前常规准备腹腔镜机组、超声刀、刀头、腹腔镜普通器械包、无菌塑料护套，可吸收缝合线，冲洗针头、加压输液袋，葡萄糖输液瓶及其它手术及术后输注物品。（2）术中护理。① 巡护护士配合 患者进入手术室后认真核对患者的姓名、性别、麻醉部位，认真执行三查七对，巡护护士协助患者建立左上肢静脉留置针的三通道，建立静脉通路；② 全麻手术患者取膀胱截石体位；③ 双上肢固定于患者身体两侧，常规输液管道与左上肢并行固定，于肩部延出；④ 常规粘贴双回路电极于右大腿下端的前侧，常规采用双腔导尿管导尿，并固定好尿管、尿袋；⑤调节床尾右侧机组角度，方便手术者、护理人员的手术及配合，常规联合超声刀、导线及光缆，准备无菌透明塑料防护套，常规单、双极电凝连线，采用5%的葡萄糖溶液进行冲洗；⑥ 摄像系统 常规调节白平衡，解锁超声刀，调试是否正常，人工气腹建立后，常规调整患者体位为头低臀高位，巡护护士严密关注手术的进展情况，依据需要及时调节电凝钩及分离钳的功率，及时更换冲洗液保持加压状态。

1.4洗手护士配合：① 常规腹部及外阴消毒铺巾，手术助手放置举宫器，常规脐下切1约10mm的切口，常规气腹穿刺建立人工气腹，置放10mm的穿刺套管，腹腔镜下查看盆腔组织情况，分别于右麦氏点位置及左麦氏点位置穿刺，置放10mm的穿刺套管，双极电凝后采用超声刀李端，采用无粉尘的乳胶手套内置一纱布卷出阴道前穹窿，采用环形电钩将阴道前后穹窿切开，于阴道内取出子宫，采用可吸收缝线间断性缝合阴道残端，5%的葡萄糖冲洗腹腔。术中手术护士密切关注手术的进展情况，充分了解手术中的每一步意图，快速准确的配合手术者，准确传递手术器械，及时将电凝钩、钳端组织的焦痂冲洗干净，于水中震荡清晰超声刀刀头，常规保持超声器械及台面的干净整洁。

1.5术后护理：① 患者返回病房后，依据患者的麻醉情况给予卧位，管床护士密切监控患者的生命体征变化，术后切口是否出现疼痛，是否有排气障碍，如伴有腹腔引流，应严密观察引流液的颜色、量及性质，并进行相关记录；② 术后2～3d对患者进行回访，充分了解患者的身体状况及精神状态，观察是否伴有切口感染，术后是否出现并发症等，术后向患者通报手术情况。

2　结果

经护理人员积极的配合及有效护理，43例患者均手术顺利，未出现中转开腹病例，手术时间为40～170min，平均手术时间为65.7±10.7min，所有患者均为出现膀胱、输尿管损伤及麻醉意外情况，所有患者术后5～7d后均痊愈出院，未发现明显并发症，术后访视满意度状况较高。

3　讨论

腹腔镜下全子宫切除术是通过腹腔镜将子宫韧带、血管及阴道壁切断后，将子宫切除后由阴道取出，后再次缝合阴道残端。本研究中从手术的护理过程，一方面需要巡回护士于术前进行细致的准备及指导，同时亦需要器械护士做好手术相关器械的准备工作，确保手术器械均处于完好的使用状态。从护理结果来看，通过术前的充分准备、术中密切配合及术后的精心护理可确保全子宫切除术成功进行，有效减少术后并发症，提升患者的满意度状况。

［参考文献］

［1］ 荣春红，沈铿，郎景和，等.三种腹腔镜全子宫切除术术式比较[J].中国医学科学院学报，2007，29（3）:418-421.

［2］ 任霞，叶玲，白文佩，等.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较[J].中国内镜杂志，2007，13 （5）:449-451.

［3］ 刘晓卉.术前心理干预对腹腔镜全子宫切除术患者焦虑的影响[J].环球中医药，2013，（z1）:181-181，182.

收稿日期：2015-05-17腹腔镜手术具备创伤小、术后恢复快、术中失血少、手术时间短等优点[1-2]，目前在妇科、胸腔外科、腹部外科获得了广泛的应用。本文回顾性分析了我院对腹腔镜全子宫切除术患者取得了满意效果，现将护理配合经验总结如下。

〔中图分类号〕R473.71

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0203-02