婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预*（10）

黄治物

婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预*（10）

黄治物1

2.3.4 婴幼儿人工耳蜗植入 有关人工耳蜗植入的详尽内容参阅由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会制定的《人工耳蜗植入工作指南（2013）》（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2014年2月第49卷第2期P89～92），但需特别关注以下问题。

2.3.4.1 植入时间及适应症 对于双耳重度或极重度聋婴幼儿，助听器使用3个月以上无效或效果甚微者，建议应尽早考虑选择人工耳蜗植入。对婴幼儿，植入年龄越小效果越佳，理论上可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺，并扩展言语和语言技能的潜力。小于1岁婴幼儿的人工耳蜗植入在国内外许多人工耳蜗中心均有实施，未发现较1岁以上儿童植入组更多的手术风险和并发症。对于小于1岁的人工耳蜗植入候选者，关键在于应用正确的听力学检测手段确诊其双侧重度-极重度感音神经性聋，植入手术要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。小于1岁婴幼儿的人工耳蜗植入的前提是家长完全知晓可能的风险并有积极的态度，目前不建议为小于6个月的患儿植入人工耳蜗，最佳年龄还是建议1周岁。患脑膜炎后耳聋儿童因面临耳蜗骨化风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。

2.3.4.2 双侧人工耳蜗植入 目前有大量关于双侧人工耳蜗植入的报道，均显示双侧人工耳蜗植入者在面对竞争性刺激时，听到言语的能力以及利用空间分离的优势来辨别目标言语和竞争言语的能力明显增强，此外，因为其声源定位能力的提高，可以避免相应的安全问题。因此，儿童和成人的双侧人工耳蜗植入比单侧人工耳蜗植入具有更好的听觉效果。

2.3.4.3 一侧人工耳蜗植入，对侧使用助听器 由于儿童学习、玩耍的环境并非绝对安静，而且他们在所处环境中时常需要注意及区分不同声音的来源，在嘈杂、混响或远距离的环境中，例如：在教室里，单侧人工耳蜗植入患儿听课及学习就会显得吃力。因此，大多数学者认为双侧极重度聋儿童应尽早双侧植入人工耳蜗。但近年来随着人工耳蜗植入标准逐渐放宽，越来越多仍有残余听力的患者也接受了人工耳蜗植入手术，而且这类患者的数量有快速增长的趋势。据Gifford统计，过去五年在他们诊所接受人工耳蜗植入的大多数患者250 Hz的残余听力≤85 dB HL。人工耳蜗植入后，对侧耳联合使用助听器不仅能更好地利用对侧耳的残余听力，避免迟发性听觉剥夺的发生，而且能更好的实现双耳聆听，使人工耳蜗植入患者术后的听觉效果更接近于生理状态。现今多数学者认为双侧极重度听力损失的患者，首先是在对声音感受较差耳植入人工耳蜗，在对侧耳验配助听器形成双模刺激；只有非植入耳没有残余听力，或者行双模刺激较单侧植入耳刺激无明显优势时，才建议行双侧人工耳蜗植入。因此，对于仅能一侧植入人工耳蜗的儿童，植入前已经在使用助听器的儿童，一定要强调对侧在人工耳蜗开机的同时仍然继续使用助听器，没有使用过助听器的儿童，也要建议对侧尽快选配助听器。此外，手术耳的选择应该遵循在同等条件下保留残余听力较好耳，以便对侧使用助听器。

（待续）

（2014-12-30收稿）

（本文编辑 周涛）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.032

R764.04

A

1006-7299（2015）01-0104-01

* 卫生行业科研专项项目（201202005）；十二五国家科技支撑计划项目（2012BAI12B00）

1 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海交通大学医学院耳科学研究所 上海市儿童听力障碍诊治中心（上海 200092）