小儿糖尿病非酮症高渗性昏迷22例临床护理

魏丽燕

黑龙江省宁安市第二人民医院，黑龙江宁安 157421

小儿糖尿病非酮症高渗性昏迷22例临床护理

魏丽燕

黑龙江省宁安市第二人民医院，黑龙江宁安 157421

目的探究小儿糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床护理经验。方法对于该院自2007年8月—2013年7月收治的22例糖尿病非酮症高渗性昏迷患儿的护理病历进行回顾性分析。结果经治疗及护理后有20例患儿病情出现好转后出院，2例患儿由于家庭经济因素自动离院。结论小儿糖尿病非酮症高渗性昏迷患者，在护理过程中，应做到及时抢救，随时关注患儿的生命体征，并根据患儿实际情况来控制输液速度，纠正高渗，做好基础护理等工作防止其病情的恶化。

小儿糖尿病非酮症；高渗性昏迷；临床护理

糖尿病非酮症高渗性昏迷(HNDC)简称为高渗性昏迷，是一种较为严重且少见的糖尿病并发症[1]。常发生在老年人2型糖尿病中，以及小儿1型糖尿病中。患者血糖会出现异常升高，尿液中却没有酮体出现，容易出现昏迷甚至死亡，患者如果得不到及时治疗或护理不当，就会导致病情加重，引起感染性休克、脑血管意外、肾功能衰竭以及糖尿病酮症酸中毒等多种并发症[2]。经过对该院2007年8月—2013年7月收治的22例糖尿病非酮症高渗性昏迷患儿进行积极治疗及精心护理，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

该院所收治22例糖尿病非酮症高渗性昏迷患儿中，男13例，女9例。平均年龄为(4.6±1.4)岁，均已确诊是1型糖尿病，并正在接受胰岛素的治疗，病程为4个月～4年不等。其中有呼吸道感染6例，腹泻5例，肺炎2例，皮肤感染1例。在入院初，所有的患儿均处于轻度昏迷或中度昏迷状态，昏迷时间为4～32 h。化验结果，尿糖为3+～5+，血糖为28.6～44.8 mmol/L,血钠含量为149～174 mmol/L，尿酮体呈阴性，血浆渗透压为312～376 mosm/L,所有患儿指标均符合糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床诊断标准。

1.2 方法

给予所有患儿双静脉通道，补液，使患儿血容量尽快恢复，纠正高渗状态。给予小剂量的胰岛素静脉滴注。

1.2.1 第一阶段 在输液过程中加入胰岛素，每小时4～6 U，进行持续性静脉滴注，每隔2 h进行一次血糖复查。若果血糖下降超过30%，或每小时平均下降了3.9～5.6 mmol/L,可以按原胰岛素剂量继续滴注；如果血糖下降量少于30%，说明可能存在抗胰岛素的因素，此时可将胰岛素的剂量加倍；如果血糖下降过快，可减少胰岛素剂量；当血糖降到5.5 mmol/L以下时，即可换为生理盐水滴注，进入到下一阶段。

1.2.2 第二阶段 在患儿血糖降到13.9 mmol/L以内时，进入到第二滴注阶段，将生理盐水换为5%的葡萄糖盐水或5%的葡萄糖注射液，同时加入胰岛素。

2 患儿的临床护理

2.1 对患儿的生命体征进行严密监测

安置血氧血压及心电监护仪，随时观察患儿的瞳孔、意识、心率、尿量及皮肤黏膜。如果出现心率下降、血压回升、意识渐清以及皮肤弹性有所改善，说明补液奏效。此时即可建立一个双静脉通道，并根据医嘱来调整滴速。

2.2 进行血糖监测

采用微量末梢血糖仪进行血糖监测，每小时监测一次，每隔5 h进行一次血糖、血钠、血钾及血浆渗透压的监测。将24 h内的出入量进行详细记录，防止出现继发性的脑水肿。

2.3 基础护理

要保持病室通风良好，光照适度。减少探视次数，以防止交叉感染。患儿要取侧卧体位，头偏一侧，以保持患儿呼吸畅通。给予患儿低流量的吸氧，并注意口腔护理，防止口腔感染。定时为患儿翻身，保持其皮肤干燥清洁，对于受压部位给予轻轻按摩，患儿内衣要经常更换，定期擦洗身体皮肤，以防出现压疮和皮肤感染的情况[3]。

3 结果

22例糖尿病非酮症高渗性昏迷患儿，经过有效治疗及精心护理，除其中2例患儿，由于家庭经济因素自动离院之外，剩余20例患儿治疗护理后，均血糖小于7.0 mmol/L，尿糖呈阴性，临床症状有明显改善后出院，达到了临床治愈的效果。

4 讨论

对于糖尿病患儿来说糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病的一种急性、严重的并发症之一，其病死率较高[5]。因此，糖尿病患儿一旦出现意识不清、昏迷状态时，应及时进行血糖监测，对患儿进行争分夺秒的抢救。在患儿的临床护理方面更要做到密切观察生命体征的变化，及时发现问题，及时进行处理，避免延误病情，引发出更多、更严重的并发症。

[1] 李玉美.小儿糖尿病非酮症高渗性昏迷32例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(3):45.

[2] 刁丽梅,黄立武,黄选华,等.非酮症非糖尿病高渗性高血糖患者癫痫发作1例临床分析[J].中国老年学杂志,2010,30(16):2345-2347.

[3] 马昌军,毛爱珺 ,熊小芹,等.高渗性非酮症糖尿病昏迷23例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1061-1062.

[4] 张宗伟,钟文渊.高渗性非酮症糖尿病昏迷28例误诊分析[J].西部医学,2013,25(7):994-996.

[5] 王静,詹玉梅.非酮症高渗性糖尿病患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(25):3251-3252.

R587.2

A

1672-4062 (2015)04(a)-0172-01

2015-01-13)

魏丽燕(1971-)，女，黑龙江宁安人,专科，主管护师，研究方向:儿科护理。