探讨骨科手术患者并存糖尿病的围手术期处理

孙青炜

大兴安岭地区塔河县人民医院,黑龙江大庆 165200)

探讨骨科手术患者并存糖尿病的围手术期处理

孙青炜

大兴安岭地区塔河县人民医院,黑龙江大庆 165200)

目的探讨分析骨科手术患者并存糖尿病的围手术期处理。方法对该院2013年12月—2014年12月收治的40例骨科手术合并糖尿病患者的围手术期处理进行分析，有效控制患者血糖水平。结果40例患者中，2例患者切口愈合不良，其余患者愈合良好，术后空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之间，没有出现严重的并发症。结论骨科手术合并糖尿病患者经过手术治疗之后，血糖得到了很好的控制与维持，保持在6.5-9.2mmol/L之间，能够进行一些复杂、大型的手术，具有一定的安全性，促进了患者的早日康复。

骨科手术；糖尿病；围手术期处理

糖尿病已经成为了我国的主要疾病之一。根据有关调查显示，在36～74岁人群中，一些骨科手术患者合并有糖尿病，并且在手术中非常容易出现一些并发症。本文主要对40例骨科手术合并糖尿病患者的围手术期处理进行分析，为以后的相关治疗提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院2013年12月—2014年12月收治的40例骨科手术合并糖尿病患者的围手术期处理进行分析。40例患者中，男患者30例，女患者10例；年龄在38～85岁之间，平均年龄为(58.9±5.3)岁；手术前患者空腹血糖在8.5～20.6mmol/L之间，平均血糖为(13.8±2.4)mmol/L；患者病种分布：腰椎间盘突出8例，股骨粗隆间骨折8例，股骨颈骨折7例，颈椎病6例，股骨骨折5例，骨性关节炎4，脊柱结核2例。

1.2 方法

1.2.1 术前评估与治疗

在临床治疗中，对患者的手术创伤及麻醉耐受程度予以了解，并且分析麻醉方式对患者血糖水平的影响，进而在内分泌科医生的指导下予以合理用药，有效降糖。为了加快患者血糖降低速度，尽快接受手术治疗，可以根据患者的血糖水平，采取静脉滴注胰岛素的方式降糖。在此过程中，一定要用血糖仪对患者血糖进行密切监测，并且持续皮下注射中长效胰岛素，治疗5～10 d，将患者空腹血糖维持在6.5-9.2mmol/L之间，接受手术治疗。在实际治疗中，最好将患者空腹血糖控制在8.1-8.6mmol/L之间，因为糖尿病患者血糖下降幅度太大，非常容易发生低血糖情况，并且不好维持。与此同时，为了有效控制感染及手术并发症，需要在术前3 d对患者使用抗生素[1]。

1.2..2 术中处理与监测

在进行手术治疗的时候，尽可能采取对血糖影响较小的麻醉方式，一般不建议进行全身麻醉，因为全身麻醉对血糖的影响非常大，非常容易出现高血糖昏迷与低血糖休克的症状，为此，在手术过程中，必须对患者的血压、心电图、血糖等变化情况进行密切监测，将术中血糖控制在7.4-13.7mmol/L之间[2]。

1.2.3 术后处理

在术后处理中，主要包括感染预防、血糖控制、并发症防范、术后护理等。糖尿病患者因为血糖较高，抵抗能力较弱，非常容易出现感染症状，在术后需要继续进行抗生素治疗。在血糖控制中，主要以皮下注射中长效胰岛素为主，用血糖仪进行定期检测，将术后患者空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之间，在7～10 d后，患者切口基本愈合，改用口服降糖药治疗。患者术后容易出现酮症酸中毒、心脑并发症，通过对糖代谢、脂肪代谢、酸碱的平衡，减少并发症的发生。强化责任护士的知识宣教工作，加强术后护理，主要包括心理护理、饮食护理、皮肤护理等，避免并发症的发生，提高患者的生活质量。

2 结果

40例患者中,2例患者切口愈合不良，其余患者愈合良好，术后空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之间，没有出现严重的并发症。

3 讨论

骨科手术大多是限期手术，不需要过长的术前准备时间。根据有关研究表明，高血糖状态和患者死亡有着一定的联系，即使高血糖程度较轻，也会增加患者的病死率[3]。为此，大家对患者围手术期的血糖控制越来越重视。根据有关报道显示[4]，对术后进入ICU病房的患者给予胰岛素静脉滴注，将血糖控制在6.5-9.2mmol/L之间，这样可以有效降低患者的病死率。

总而言之，骨科手术合并糖尿病患者经过手术治疗之后，血糖得到了很好的控制与维持，保持在6.5-9.2mmol/L之间，能够进行一些复杂、大型的手术，具有一定的安全性，促进了患者的早日康复。

[1] 夏卫国,郑志远,周福道,等.老年糖尿病患者骨科围手术期的处理[J].安徽医学,2011,32(2):208.

[2] 郭爱君,孙振勇,田立强,等.骨科手术患者并存糖尿病的围手术期处理[J].河北医学,2002,8(12):1060-1062.

[3] 李小鑫,屈英晓,吕福润,等.老年糖尿病患者骨折围手术期处理的临床研究[J].实用骨科杂志,2009,15(6):469-471.

[4] 熊苓,叶小群.糖尿病患者骨折围手术期的处理[J].中国高等医学教育,2013,10(1):145-146.

R619

A

1672-4062 (2014)08(b)-0000-0

2014-9-18)

孙青炜(1975-)，男，山东省茬平县人，本科，主治医师，籍贯：山东省茌平县 。