糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血临床分析

李 婷 杨 成 关 黎 赵冬梅

黑龙江省传染病院,黑龙江哈尔滨 150500

糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血临床分析

李 婷 杨 成 关 黎 赵冬梅

黑龙江省传染病院,黑龙江哈尔滨 150500

目的探讨糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血临床观察。方法回顾性分析2013年4月—2014年4月在该院结核内科治疗的20例糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血患者的临床资料，均给予综合治疗的方法，观察其治疗效果。结果所有患者中，血糖恢复正常18例(90%)；胸片病灶吸收好转19例(95%)，未吸收1例(5%)；空洞闭合或缩小18例(90%)，痰菌阴转17例(85%)，咯血停止19例(95%)。结论坚持控制血糖及肺结核药物治疗能够取得较好治疗效果，临床应早发现早治疗，以避免病情的恶化。

糖尿病；周围神经病变；肺结核咯血；临床观察

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，常合并周围神经病变、肺结核等病症。糖尿病周围神经病变引起的肺结核咯血病情较为严重，传染性强，病死率高[1]。其发病机制复杂，多由血糖控制不良而发，为了理清两者之间的相互关系，分析其治疗效果，本研究对糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血的20例患者进行分析总结，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年4月—2014年4月在该院结核内科治疗的20例糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血患者的临床资料，男13例，女7例，年龄49～78岁，平均年龄（64.2+5.4）岁，病程1～9个月不等；所有患者均符合糖尿病的诊断标准，空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1mmol/L，均伴有双下肢麻木疼痛等周围神经病变及肺结核咯血；所有患者均有不同程度呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咯血等，伴有发热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状；其中，除治11例，复治9例。

1.2 辅助检查

①实验室检查中，痰集菌涂片找抗酸杆菌阳性14例，纤支镜找抗酸杆菌阳性6例；②X线检查见浸润型肺结核15例，慢性纤维空洞型5例。

1.3 治疗方法

所有患者均给予控制饮食,6例患者给予口服降糖药物，如糖适平、达美康、美吡达、拜糖平、二甲双胍等,14例患者给予注射胰岛素14-30U/d；服用维生素B族及爱维治治疗周围神经病变；给予2HRZS(E)/4HR肺结核治疗方案，治疗中需每月做细菌学检查，若有耐药菌感染出现应改变方案，至少包含细菌敏感的2～3种以上药物组成新方案继续治疗，一般疗程9个月。

1.4 糖尿病并发肺结核病的机制

长期高血糖可影响白细胞的吞噬功能，糖量高对结核菌的生长可能是重要的碳源，故糖尿病患者对肺结核的易感性高于一般人群；再者糖尿病患者常伴有高胆固醇血症，有实验表明胆固醇可刺激结核杆菌生长，这是陈旧性结核病灶重新活动及结核感染得的重要条件；还有长期高血糖可促进体内多种蛋白质非酶性糖基化，免疫球蛋白生物活性下降，巨噬细胞功能降低，组织局部防御功能下降，最终有利于结核病的发病[2]。

2 结果

所有患者中，血糖恢复正常18例(90%)；胸片病灶吸收好转19例(95%)，未吸收1例（5%）；空洞闭合或缩小18例(90%)，痰菌阴转17例(85%)，咯血停止19例(95%)。

3 讨论

糖尿病与肺结核可相互影响。首先，糖尿病容易并发肺结核，尤其是血糖控制不佳者，给结核杆菌的滋生提供了良好的条件。通常的肺结核起病隐匿，病程发展较慢，而糖尿病肺结核常起病较急、较重，临床容易发生误诊。同时，结核菌感染可使糖耐量受损，易诱发酮症酸中毒，且肺结核为慢性消耗性疾病，糖尿病合并肺结核时，会加重糖尿病的代谢紊乱，使糖尿病并发症的发生频率高于单纯糖尿病患者。两者可形成恶性循环，使病情更加严重复杂。

本病的临床表现多以糖尿病代谢障碍症状为主，如神经痛、神经炎、皮肤疖肿、干燥、会阴搔痒等,10%～20%无呼吸道症状，但糖尿病并发肺结核的咯血，明显多于单纯肺结核的咯血，空洞发生率高，易有大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变和迅速形成空洞，痰结核菌阳性率高。因此在治疗本病时应以控制血糖和抑制肺结核杆菌并重，临床研究表明，经过及时的治疗控制病情后，死亡率明显降低。故临床一旦发现糖尿病患者有咳嗽、痰中带血症状，且血糖控制不佳者，一定要警惕肺结核[3]。

胰岛素是控制血糖的最佳治疗方式，本研究中6例血糖波动较小者采用口服药物治疗，其余14例均给予注射胰岛素。应用胰岛素能够尽快地控制血糖，纠正糖代谢紊乱，促进葡萄糖进入各组织细胞，使组织对其充分利用，从而抑制肝糖原分解，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况，利于肺结核病的好转。研究表明，当空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0-10.0 mmol/L，肺结核病灶吸收快，空洞易闭合，有利于两病的同时治疗，减少结核病的复发或糖尿病的加重。而抗结核的方案主要选用2HRZS(E)/4HR方案，药物以异烟肼和利福平较强杀灭结核菌效果的抗痨药为主，治疗时间一般不低于9个月。但治疗时应注意，饮食可适当放宽，增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入。经过积极的治疗，本研究结果显示，糖尿病及肺结核均取得了良好的控制率，说明本治疗疗效显著，有积极的临床意义。

[1] 孙琳.糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血36例临床分析[J].基层医学论坛，2007（1）：99.

[2] 李翠平.糖尿病合并肺结核的临床分析[J].吉林大学，2014（3）：1-29.

[3] 任艳.糖尿病合并肺结核200例临床分析[J].临床肺科杂志，2006,11（2）：154-155.

R52[文献表示码]A

1672-4062(2015)04(a)-0133-01

2014-12-25)

李婷(1981.2-)哈尔滨人,本科,在读研究生,中级职称 从事结核病的研究工作 。