应用中医整体观念探讨合并缺血的糖尿病足趾坏疽手术方式的临床探讨

程东红

吉林省中医药科学院,吉林长春 130021

应用中医整体观念探讨合并缺血的糖尿病足趾坏疽手术方式的临床探讨

程东红

吉林省中医药科学院,吉林长春 130021

目的从中医整体观念整合分析不同手术方法治疗合并缺血的糖尿病足趾坏疽的术后疗效。方法随机选择自2013年1月—2014年9月的128例合并缺血的糖尿病足趾坏疽患者分为对照组和观察组，每组64例，对照组和观察组分别给以趾骨关节离断法和截趾法手术,SPSS软件分析后对比两组的术后效果。结果两组I期愈合率、术后总体异常率均差异具有统计学意义(P<0.05)，而II期愈合率则没有不符合统计学意义(P>0.05)。结论中从中医整体理论来看，观察组术后总体疗效高于对照组，应该广泛应用于临床。

整体观念；足趾坏疽

缺血的糖尿病足坏疽，主要发病原因是糖尿病患者的下肢动脉阻塞，外周血管、微血管发生异常，首先引发内分泌失调、血液功能损坏，造成下肢供血供氧不足，其次引发神经系统障碍，自主神经病变导致皮肤抗菌功能大大降低，从而引起足部易引发感染，从而引起一些列疾病。因为此病病机在于糖尿病本身，若糖尿病病机未除，则足坏疽的治疗上有很大局限性，不能有效治疗，病情逐渐发展，病人不能行走最终必要时需进行切除治疗[1]。严重足坏疽患者需要进行手术治疗，目前医用手术方式主要以截趾法和趾骨关节离断法为主，笔者近年来对两种方案术后疗效进行对比研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月—2014年9月该院收治的经诊断为合并缺血的糖尿病足趾坏疽患者，分级为IV级需进行手术切除的128例患者，平均分为两组，对照组64例，进行趾骨关节离断法手术，其中，女20例，男44例；年龄55～82岁之间，平均年龄69岁；观察组64例，进行截趾手术治疗，其中，女29例，男35例；年龄61～85岁之间，平均年龄70岁；两组的病人的其他情况无差别，即P>0.05。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断标准按照最新修订的WHO中对于糖尿病的确定评判，足坏疽均按照《糖尿病足检查方法及诊断标准》判定，足坏疽分级标准参照Wagner分级。

1.3 治疗方法[1]

1.3.1 观察组

采用截趾法进行手术治疗，以未溃疡正常组织为界限，靠近端做切口切开，从切面下方部位根据病情截断全部或者部分趾骨，并截断趾骨头，检查后若发现切面有开口于表面的深在性盲管，则也需截断，如正常则修饰切面边缘，如渗出血液，需要涂布骨蜡，开放伤面，按时换药，常规抗炎。

1.3.2 对照组

采用趾骨关节离断法进行手术治疗，以未溃疡正常组织为界限，靠近端做切口切开，以斜插方式在关节远侧做切口，在近侧成锥形对进行对坏死组织进行截断并分离出关节，只截除趾骨关节软骨，缝合伤口，伤口放入负压引流管，常规抗炎,12 d后拆线。

1.4 疗效判定标准

手术完成后，统计两组患者的I期、II期伤口愈合率，伤口面不良情况（如因缺血而变黑紫、伤口肉芽生长异常、发生肿胀等），重新手术情况（如发生感染、切除不足、有窦道等），严重不良反应情况（如引起心、肾等脏器疾病等）。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0软件包对本次试验的数据与资料进行统计学分析。以（±s）描述一般资料，组间比较用t检验，2检验比较计数资料，分别计算P值。

2 结果

观察组中I期愈合11例(17.2%)，II期愈合60人(93.8%)，创口不良2例(3.1%)，产生严重并发症0例(0%)，二次手术1例(1.6%)；对照组中I期愈合44例(68.8%)，II期愈合61人(95.3%)，创口不良12例(18.8%)，产生严重并发症4例(6.3%)，二次手术8例(1.3%)。其中两组I期愈合率、术后总体异常率均有显著差异，即P<0.05，而II期愈合率则没有不符合统计学意义，即P>0.05。

3 讨论

试验中进行两种手术方式具有很大代表性，各有其优缺点，趾骨关节离断法手术造成较大伤口面，给机体调整修复功能造成负担，从而加重下肢缺血的情况，增加患者的二次感染率，但可以更完整的切除感染组织，并减少了关节等组织对术后不良影响，减少手术患病部位的压力，且由于其术后的I期愈合率较高，易被患者满意，而被广泛应用于临床。传统截趾手术多为术后缝合，此种方法由于创面肿胀，缝合后线会对伤口造成压迫感，从而引起皮缘缺血现象加重，易于感染，加重风险[2]。所以传统比较来看，趾骨关节离断法更为合理。笔者认为，趾骨关节离断法的术后风险是由于手术本身缺陷造成，不能避免，而截趾术的风险来看，主要为术后缝合造成的负担，所以，笔者进行了改良，从传统的术后缝合，变成开放疮面，加强护理和换药杀菌，以此减少二次感染。从疗效结果看出，虽然截趾法的I期愈合率较低，但是II期愈合率与趾骨关节离断法无差异，且截趾法术后疮口不良情况、引发严重并发症情况、二次手术情况均明显小于趾骨关节离断法，从中医整理理论来看，手术成功不应单独以愈合速度定论，而应总体评价患病与全身疾病关系、认为消除感染源和机体整体修复能力等综合考虑而不仅单从愈合率而断定。综上，观察组的患者在术后创口感染、严重不良反应的发生、二次手术率均好于对照组，虽然愈合时间较长但II期愈合率与趾骨关节离断法无异，应该被广泛应用于临床。

[1] 许樟荣.糖尿病足病的诊治与预防[J], 中华损伤与修复杂志2014, 9(2): 118-122.

[2] 王璐宁, 杨彩哲, 关小宏, 等.截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽疗效观察[J], 山东医药2012, 52(38): 45-46.

R26;R634

A

1672-4062(2015)04(a)-0131-01

2014-12-11)

程东红（1968.7-），女，长春市人，本科学历，副主任医师，研究方向：中医外科治疗。