孕期风疹病毒感染致聋2例报告

马晶万浪徐芬詹悦岑瑞祥

·病例报告·

孕期风疹病毒感染致聋2例报告

马晶1万浪1徐芬1詹悦2岑瑞祥1

风疹病毒（rubella virus，RV）属于一种小型RNA病毒，人对风疹病毒普遍易感，尤其是儿童和妊娠期妇女。孕妇感染后，无论是显性还是隐性，均可使胎儿受感染，导致可能出现全身生长迟缓、耳聋及白内障等畸形。现将2例因母亲孕期感染风疹病毒致聋患儿资料报告如下。

1 病例资料

病例1，患儿，男，半岁，早产儿，否认耳聋家族史，否认耳毒性药物及噪声接触史，母亲孕1月余时曾出现低热，面部、颈部及耳后出现少量淡红色皮疹，持续1～2天，在当地医院检查示风疹病毒的IgG和Ig M均为阳性，未予治疗，后症状改善，未随访。患儿出生时听力筛查双耳均未通过，42天听力复筛仍未通过，3月龄时行听力学诊断，双耳各频率均未记录到DPOAE，ABR检测示双耳在97 dB n HL刺激声强度下均未引出任何波形，听性稳态反应（auditory steady-state response，ASSR）检测示双耳最大输出（115 d B n HL）无反应。外院行耳聋基因芯片检测，未检测出GJB2、SLC26A4基因突变。颞骨CT扫描未见异常。诊断为双耳极重度感音神经性聋，建议配戴助听器及行人工耳蜗植入术。

病例2，患儿，男，5个月，早产儿，低体重儿，否认耳聋家族史，否认耳毒性药物使用史及噪声接触史，母亲孕4周时感染风疹病毒（风疹病毒IgG检测阳性）。患儿出生时听力筛查双耳均未通过，42天听力复筛仍未通过，3月龄时行听力学诊断，双耳各频率均未记录到DPOAE，ABR检测示双耳在97 d B n HL刺激声强度下均未引出任何波形，ASSR示双耳250 Hz阈值为100 d B n HL，其它各频率最大输出115 dB n HL均无反应。外院行耳聋基因芯片检测，未检测出GJB2、SLC26A4基因突变。颞骨CT扫描未见异常。诊断为双耳极重度感音神经性聋，建议配戴助听器及行人工耳蜗植入术。

2 讨论

风疹是由风疹病毒感染引起的急性出疹性传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，春季是发病高峰期。人类是风疹病毒的唯一宿主，也是唯一的传染源；儿童及孕妇的免疫水平低下，对风疹病毒尤为易感，孕妇在孕期前三个月内感染风疹病毒可能导致早产、流产、死胎等，且风疹病毒还可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿各种先天性发育不良和畸形。孕早期感染风疹病毒是新生儿畸形最主要的病因，可造成胎儿器官发生暂时性、进行性或永久性病变［1］，如兔唇、腭裂、先天性聋哑、先天性心脏病、白内障、青光眼等，其中约90%的患儿表现为听力障碍。大部分患儿在出生时即有明显的临床症状，部分患儿到少儿时期才得以确诊［2］。

本组两例患儿均为早产儿，病史及检查均提示母亲在怀孕1～3个月期间感染过风疹病毒；两例患儿新生儿听力筛查均未通过，诊断为双耳极重度感音神经性聋，颞骨CT扫描未见异常，可排除前庭水管扩大。两例患儿均未检测出GJB2、SLC26A4基因突变，初步排除系该两个基因突变导致遗传性聋的可能；因此，该两例患儿的极重度聋可能与母孕早期感染风疹病毒有关；但与遗传性聋相关的基因突变还有很多，包括已知的和未知的基因突变，是否与其他基因突变或其他因素致聋有关，尚有待进一步研究。

预防免疫是防止风疹病毒感染的唯一方法，有效的风疹免疫策略是对儿童普种风疹疫苗，同时借助强化免疫等使育龄期妇女得到有效接种［3］。陈静等［4］报道湖北地区0～50岁健康人群风疹病毒抗体阳性率为55.43%，其中19岁以上年龄组阳性率为42%，建议对该地区青壮年人群进行“麻腮风”疫苗的强化免疫接种。现阶段部分育龄妇女一般幼年时接种过联合疫苗，而育龄期后忽视了风疹病毒等的预防。本组2例先天性聋儿的出生可能与母亲在妊娠早期风疹病毒感染有关，但还有待进一步考证。针对此种状况，首先临床医生应向成人普及风疹疫苗接种的相关知识，使其了解随着时间推移体内抗体水平会下降，需定期行疫苗的强化免疫接种；其次应加强对育龄期妇女的血清学检查，若抗风疹病毒抗体阴性，可考虑先注射疫苗，等机体产生有效的抗体后再怀孕；最后，对孕早期疑有宫内感染的患儿，尤其是听力初筛未通过者，要跟踪观察听力，及时行听力学诊断，对重度聋患儿，早日验配助听器或行人工耳蜗植入术，做到早预防，早治疗，早干预。

1 胡晞江，烑婷，索庆丽.孕妇风疹病毒易感性研究［J］.中国妇幼保健，2011，26：4507.

2 Vijayalakshmi P，Rajasundari TA，Prasad NM，et al.Prevalence of eye signs in congenital rubella syndrome in South India：A role for population screening［J］.Br J Ophthalmol，2007，91：1467.

3 马静，郝利新.风疹及其免疫策略研究进展［J］.中国疫苗和免疫，2010，16：69.

4 陈静，霍细香，张迟，等.湖北省健康人群麻疹、风疹、腮腺炎人群免疫分析［J］.中国卫生检验杂志，2011，21：2737.?

（2015-02-03收稿）

（本文编辑 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.030

时间：2015-6-17 9：56

R764.43

A

1006-7299（2015）04-0444-02

1 湖北省黄石市中心医院 湖北理工学院附属医院耳鼻咽喉科（黄石435000）； 2 湖北理工学院医学院

岑瑞祥（Emial：mj-739@163.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150617.0956.026.html