急性创伤并发应激性高血糖患者的护理干预

任慧艳黑龙江省医院泌尿科，黑龙江哈尔滨 150000

急性创伤并发应激性高血糖患者的护理干预

任慧艳
黑龙江省医院泌尿科，黑龙江哈尔滨 150000

目的外科病人在创伤后常伴应激性高血糖,这种急性高血糖会产生一系列病理生理效应。该文在研究不同的血糖水平对疾病并发症及病人预后的影响并探讨外科急性创伤并发应激性高血糖的临床特点与发病机理，建立急性创伤并应激性高血糖患者的护理干预措施，并观察治疗效果。方法择选该院外科2012年6月—2014年6月共收治创伤性高血糖患者40例，对40例急性创伤发生应激性高血糖患者实施有效的护理干预，在治疗过程中严密观察病情，直至患者血糖恢复正常水平，疾病痊愈出院。结果将血糖控制在6．1 mmol/L(110mg/dL)以下能有效地减少高血糖所引起的并发症,促进外科疾病的恢复,改善外科病人的预后。但由于将血糖控制在6．1mmol/l以下较容易出现低血糖症和低血糖反应,研究中发现外科创伤患者，将血糖控制在6.1～8.9 mmol/L范围较为合适。40例患者经过术前血糖的控制及护理干预，顺利进行手术，安全度过围术期，术后2周拆线，术后切口愈合良好，术后均无并发症发生痊愈出院。结论对外科急性创伤发生应激性高血糖患者采取正确有效的护理干预，能够有效控制血糖，从而达到顺利进行手术，降低手术风险，减少并发症的发生机率，有利于患者的康复，并能缩短住院时间，我们的研究经验证对急性创伤并发应激性高血糖患者的治疗及康复有着十分重要的意义，为急性创伤发生应激性高血糖患者围手术期医疗和护理安全提供了有力的支持和保障。

急性创伤；应激性高血糖；护理干预

应激性高血糖是指机体在强烈因素刺激作用下,机体处于应激状态下而出现的血糖升高的现象.临床上普遍的标准为:在患者机体受强烈刺激的状况下,对其进行随机血糖值得测定≥11.1 mmol/L或空腹血糖值≥7.0 mmol/L的定义为应激性的高血糖,患者随机血糖值测定在7.8～11.1 mmol/L或两次空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L者定义为糖耐量受损[1]。应激性高血糖并不能与糖尿病相等同,该病症一旦应激因素进行消除后,患者机体的血糖值即可恢复至正常水平[2]。虽然应激性高血糖属于急性一过性的高血糖疾病,但是对机体有很多有害的生理效应,严重影响患者的预后[3]。应激性高血糖(SH)是机体处于应激状态时重要的临床表现之一,血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症,导致多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱,甚至中枢神经损伤[4]。因此,应激性高血糖影响并预示着病人的病情和预后不良。应激性高血糖的流行病学特征据文献报道,应激性高血糖的发生率为43%～50%[5]。创伤应激状态下存在着以应激性高血糖为代表的分解代谢亢进和以交感神经及下丘脑.垂体一肾上腺系统兴奋性增高为代表的一系列神经内分泌改变[6]。在外科临床中,部分非糖尿病患者因创伤引起的剧烈疼痛和手术救治产生的精神紧张、术中失血失液以及麻醉等因素的刺激，均会可引起应激性高血糖。应激性高血糖症(stress hyperglycemia)在外科临床中的发生率极高，可使病人发生感染、多器官功能不全、各种并发症的发生以至于病情恶化和死亡。血糖偏高又可导致患者发生营养失调、手术切口愈合延迟等情况，对患者的治疗和疾病康复极为影响。针对这一问题，在2012年开始探讨应对急性创伤发生应激性高血糖患者的护理干预措施的研究工作，并于2012年6月面向全院外科，择选急性创伤发生应激性高血糖患者进行临床研究工作，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选该院外科2012年6月—2014年6月共收治创伤性高血糖患者40例，其中男28例，女12例，年龄25～72岁，平均（47.0±4.1）岁。患者中泌尿系损伤10例，骨折10例，急性腹部外伤10例，颅脑损伤10例；筛选的40例患者均无糖尿病史，进行血糖检测前未输葡萄糖注射液，近2周无使用对血糖测定有干扰的药物史。

1．2 方法

1.2.1 血糖的控制 经控制饮食血糖水平不能维持在6.1～8.9 mmol/L(110～160 mg/dL)时，应给予胰岛素治疗。在应用胰岛素进行血糖控制前，要监测血糖的变化，并根据情况采取相应的措施。①血糖阈值应在不高于10.0 mmol/L，即应开始胰岛素治疗；②开始胰岛素治疗后，血糖应控制在7.8～7.8 mmol/L；③持续高血糖的危重患者，要选择静脉输注胰岛素；④胰岛素静脉泵入的方式较为理想，但在更换胰岛素溶液时，应特别注意避免胰岛素快速进入静脉，引起低血糖反应。

1.2.2 饮食护理 入院后对患者进行72 h血糖监测，手术后，由于手术创伤刺激,术后1～2 d内血糖可反应性增高,应及时监测血糖变化,防止酮症酸中毒的发生；对于进食偏少的患者要密切观察有无低血糖迹象。指导患者进食糖尿病饮食，嘱吸烟者嘱其戒烟，进食低糖、低脂、高纤维素饮食,应以植物油为主,要限制动物脂肪摄入,同时增加粗杂粮、豆类及新鲜蔬菜的比例;食盐摄入量＜6 g/d;日常饮食中，禁用糖类、蜜饯、蜂蜜、藕粉、百合、甜点心、荸荠、藕等。术后血糖控制较为理想的患者鼓励其尽量恢复日常食谱。遵医嘱给予三餐前30 min胰岛素皮下注射，测量空腹及三餐后2 h血糖。

1.2.3 心理护理 要耐心、主动与患者沟通，向患者及家属讲解手术医师及护士的护理措施,取得信任,消除患者焦虑紧张情绪。让患者了解到良好的心态、适当的饮食、合理的用药对疾病及预后的影响，使患者情绪稳定并配合治疗。

1.2.4 预防感染 对年老高血糖患者加强呼吸道护理,注意保暖、预防其感冒，减少肺部并发症的发生。卧床期间协助患者翻身、拍背；术后密切观察切口敷料是否干燥,有污染时及时更换;指导患者正确深呼吸及有效咳嗽、排痰。

1.2.5 排尿护理 术前指导患者练习床上排尿，术后尽量避免留置导尿管,鼓励其多饮水,锻炼自主排尿能力;有尿潴留者可行下腹热敷、艾灸或针刺。

1.2.6 严密观察病情变化 术后根据病情给予心电监护,适当延长吸氧时间。血糖仍较高者,继续应用胰岛素治疗。由于手术创伤刺激,术后1～2 d内血糖可反应性增高,应及时监测血糖变化,防止酮症酸中毒的发生；进食偏少的患者注意其有无低血糖迹象。麻醉剂药效消失后,给患者适当止痛,抬高患肢,鼓励和指导其多做患肢伸屈活动,促进静脉回流;注意观察肢端颜色、温度及活动情况。

1.3 判断标准

在正常人体血糖浓度维持在3.19～5.16 mmol/L范围内。一般认为凡入院后随机测定两次以上,其空腹血糖≥6.19 mmol/L或随机血糖≥11.11 mmol/L者,而HbA1c在正常值范围，即可诊断为应激性高血糖[7]。检测HbA1c（糖化血红蛋白）对应激性高血糖具有病因诊断意义,是确定有无糖尿病的良好方法,HbA1c对应激下初诊高血糖有鉴别诊断的意义。应激性高血糖HbA1c肯定正常,HbA1c增高者可能为DM（糖尿病）或IGT（葡萄糖耐量降低）。术前空腹血糖控制在6.1～8.9 mmol/L (110～160 mg/dL)可行手术[8]。

2 结果

将血糖控制在6.1 mmol/L(110 mg/dL)以下能有效地减少高血糖所引起的并发症,促进外科疾病的恢复,改善外科病人的预后。但由于将血糖控制在6.1 mmol/L以下较容易出现低血糖症和低血糖反应,研究中发现外科创伤患者，将血糖控制在6.1～8.9 mmol/L范围较为合适。40例患者经过术前血糖的控制及护理干预，顺利进行手术，安全度过围术期，术后2周拆线，术后切口愈合良好，术后均无并发症发生痊愈出院。

3 结语

在外科临床中,部分非糖尿病患者,由于创伤、感染、出血、疼痛或手术等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者创伤后血糖进行性升高,且难以控制,甚至出现酮症和糖尿病非酮症高渗性昏迷,严重影响疾病预后[9]。这种由创伤引起的应激性高血糖越来越引起人们的重视。通过合理治疗，实施有效的护理干预措施，40例患者术前空腹血糖均控制在6.1～8.9 mmol/L(110～160 mg/dL)，顺利进行手术，安全度过围术期，术后2周拆线，术后切口愈合良好，术后均无并发症发生可使患者血糖控制在合理的范围之内，从而达到顺利进行手术，降低手术风险，减少并发症的发生机率，有利于患者的康复，并能缩短住院时间，该研究经验证对急性创伤并发应激性高血糖患者的治疗及康复有着十分重要的意义，为急性创伤发生应激性高血糖患者围手术期医疗和护理安全提供了有力的支持和保障。

4 讨论

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，而由于麻醉及手术创伤的影响，相当一部分患者的隐性糖尿病是在围手术期首次发现，且围手术期的血糖高低与预后有密切的相关性[10]，因此对糖尿病患者在围手术期采取适当的治疗和护理，使患者安全度过围手术期是十分重要的，围手术期间应加强血糖监测、饮食管理及健康宣教，让患者知晓教育是先导、饮食是基础、运动是手段、药物是根本、监测是保证的原则，以提高患者的认知度及自我管理能力，最终达到提高生活质量和延长寿命的目的。

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Acute Traumatic Stress Hyperglycemia Occurs in Patients with Nursing Intervention

REN Hui-yan
Urological department,the hospital of Heilongjiang Province,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveSurgical patients in post-traumatic stress is often accompanied by high blood sugar,which will produce a series of acute hyperglycemia pathophysiological effects.Based on the study of different complications affect blood glucose levels and the prognosis of the disease and to investigate the clinical features of acute trauma and surgical pathogenesis of complicated stress hyperglycemia Acute trauma and care interventions in patients with stress hyperglycemia,and therapeutic effects were observed.MethodsBy choosing a surgical hospital from June 2012 to June 2014 were treated hyperglycemia resulted in 40 patients,40 patients with acute traumatic stress hyperglycemia occurs effective nursing interventions for patients,close observation during treatment the disease until the patient returned to normal blood sugar levels,the disease cured.ResultsBlood glucose control in 6.1mmol/L(110mg/dL)or less effective in reducing complications caused by high blood sugar,promote the recovery of surgical diseases,improve the prognosis of surgical patients.However,due to blood glucose control in 6.1 mmol/l or less are more prone to hypoglycemia and hypoglycemia reaction,the study found that surgical trauma patients,blood glucose control in 6.1-8.9 mmol/L range is more appropriate.40 patients after preoperative glycemic control and nursing intervention,smooth operation,security through the perioperative period,after two weeks stitches,incisions healed well,no postoperative complications were discharged.ConclusionThe occurrence of surgical acute traumatic stress hyperglycemia patients to take proper care and effective intervention can effectively control blood sugar,so as to achieve smooth operation and reduce the risk of surgery,reduce the incidence of complications,is conducive to the rehabilitation of patients,and can shorter hospital stay,our proven treatment for high blood sugar in patients with acute trauma complicated by stress and rehabilitation has a very important significance for the occurrence of acute traumatic stress hyperglycemia and perioperative medical care provides a powerful security support and protection.

Acute trauma;Stress hyperglycemia;Nursing intervention

R473.6

A

1672-4062（2015）10（a）－0136-03

2015-07-11）

任慧艳（1979-），女，本科，主管护师，研究方向：外科护理。