腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

张腊梅，邱日霞，曾 优

（江西省萍乡市中医院，江西萍乡337000）

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

张腊梅，邱日霞，曾 优

（江西省萍乡市中医院，江西萍乡337000）

目的：总结腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理经验。方法：回顾性总结我科腹腔镜胆囊切除术后患者，对术后出现并发症的患者进行评估、诊断。结果：本组192例患者，30例患者出现不同程度的并发症，其中15例出现不同程度的恶心、呕吐，腹腔出血1例，全麻术后呼吸道梗阻1例，伤口疼痛8例，胆汁瘘1例，胆总管残余结石1例，腹壁戳孔感染2例，皮下气肿1例，无1例压疮发生。结论：通过对腹腔镜胆囊切除术后并发症患者做到细致周到观察及护理是提高工作效率和护理质量的保证，加快病人康复速度，减轻病人痛苦。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；观察；护理

我院外科于1995年10月引进了日本oumpus（电视腹腔镜）全套设备，开展了腹腔镜胆囊切除术 （LC）。在开展初期，腹腔镜胆囊切除术死亡率和胆总管损伤率平均高于开腹胆囊切除术。总结腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防、观察及护理措施，以便更好、更快地发现及解决问题，现将本院192例患者的护理体验总结如下。

1 临床资料

我科自2011年11月～2012年11月共行腹腔镜胆囊切除术192例，男86例，女106例，年龄在26～75岁，平均年龄52岁，其中胆囊息肉样变伴慢性胆囊炎55例，胆囊结石95例，非结石性胆囊炎42例，大多数患者当天可下床活动，12h后可进流食，住院天数3～7d，平均4d。192例腹腔镜胆囊切除术病人，其中15例出现不同程度的恶心、呕吐，伤口疼痛8例，腹腔出血1例，全麻术后呼吸道梗阻1例，胆汁瘘1例，胆总管残余结石1例，腹壁戳孔感染2例，皮下气肿1例，对症处理后，均痊愈出院。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 术后呕吐：呕吐是LC术后最常见的并发症，发生原因是由于麻醉药刺激胃肠道，或者术中注入大量CO2及手术本身刺激胃肠道功能所致，防止呕吐发生应以预防为主，麻醉前空腹，插入胃管，给予胃肠减压，保持其通畅，观察胃液的量、性质、颜色，预防性静点胃复安 （10mg），起到较好的效果，明显减少呕吐的发生，一旦发生呕吐，嘱患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔的呕吐物，勿使呕吐物吸入气管内而发生吸入性肺炎。并给予口腔护理，同时适当延长胃肠减压的时间，详细记录呕吐物的量和性质，留标本化验等措施，必要时给予适当补液治疗，延长禁食时间，本组15例患者术后出现不同程度的呕吐，发生率为9%，均在1d内好转，无吸入性肺炎的发生。

2.2 伤口疼痛：麻醉药作用消失后，患者即可感到伤口疼痛。但因LC腹壁伤口小，仅0.5～1.0cm，不用拉钩，术者手不用进入腹腔，故术后伤口疼痛不剧烈，一般情况下不给予止痛药物。在全麻清醒，生命体征平稳后采取半卧位，以减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。协助病人翻身及移动病人时，动作要尽量轻巧，避免病人用力导致疼痛，教会病人有规律地收缩和放松肌肉，将注意力从疼痛上转移，给他们听轻音乐，或者与家属交谈，以提高对疼痛的耐受力，对于出现两侧肋部及肩部疼痛的患者，向他们解释，这是由于气腹气体未完全排净刺激膈肌所致，术后常规鼻塞式低流量持续吸氧6h，氧流量为1L／min，并检查鼻腔是否通畅，待CO2完全吸收后，疼痛症状自然消失，本组疼痛为8例，发生率为5.1%，应用止痛药2例。

3 一般护理及饮食指导

患者回病房后去枕平卧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧6h，术后麻醉清醒后，叮嘱病人下床活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动，避免尿潴留，下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。术后8h如无腹胀、腹痛可进少量水或流食，并禁食不易消化和产气的食物，如牛奶，豆浆等，但需摄入足够的热量、蛋白质、维生素等。

4 护理效果

本组192例患者，出现恶心呕吐者15例，发生率9%，伤口疼痛8例，发生率5.1%，仅有2例应用止痛药物治疗，全麻术后呼吸道梗阻1例，腹腔出血1例，胆汁瘘1例，胆总管残余结石1例，皮下气肿1例，发生率均0.5%。经及时对症处置后，均痊愈出院。

5 讨论

5.1 本组病人出现恶心，呕吐15例，分析原因：LC术后引起呕吐大致有以下几种原因，麻醉药物所致：术中静点芬太尼，普鲁卡因或异氟烷等刺激呕吐中枢引起呕吐。腹腔镜胆囊切除术中腹腔内灌注大量CO2及手术本身刺激干扰胃肠功能。针对这一特点，给予静点胃复安 （10mg）效果较好，将患者平卧，头偏向一侧，适当延长胃肠减压时间，观察胃液量、颜色、性质，必要时给予补液等措施，据有关文献报道LC术后呕吐发生率为25%。而本组术后呕吐发生率为9%，明显优于文献报道。

5.2 本组病人出现伤口疼痛8例，分析原因：麻醉药作用消失，病理性疼痛是疼痛过于敏感的一种状态，针对这一特点：术后麻醉清醒后给予半卧位，减轻腹壁张力，听轻音乐或与家属交流转移注意力等方法。据有关文献报道LC术后疼痛率为12%，而本组发生率为5.1%，仅有2例应用止痛药物，明显优于文献报道。

5.3 全麻术后呼吸道梗阻1例，分析原因：呼吸道梗阻是麻醉术后并发症之一，该组发生呼吸道梗阻病人为老年男性。根据老年人呼吸系统特点，由于肺与血管退行性病变，换气效率低，因分泌物潴留引发感染，针对这一特点，指导并协助病人有效地咳嗽、排痰，及时应用抗生素，并采取半卧位有利于呼吸。据有关文献报道，LC术后无1例呼吸道梗阻发生，本组病人术后呼吸道梗阻发生率为0.5%例，明显不足于文献报道。

6 结论

LC是一种安全有效，创伤小，恢复快的手术，但若不能及时发现术后并发症，就达不到预期效果，而且会给患者造成更大的痛苦。早期发现并发症是LC术后成功重要环节。我们要认真总结经验，吸取来自各方面的教训，不断提高护理知识及护理技能，以减少并发症的发生，同时减轻病人痛苦，加快病人康复速度，使病人生命质量有显著提高，为自己和社会减轻负担。

［1］张豫峰.腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用［J］.中国内镜杂志，2011，10（7）68－71.

［2］秦德芳，唐如翠，王小梅.腹腔镜胆囊切除术后的预防及护理措施［J］.现代护理杂志，2011，7（5）：34.

［3］黄晓强.腹腔镜胆囊切除术的并发症分析及护理 ［J］.中华外科杂志，2012.64（5）：72.

［4］胡志霞，黄芳.腹腔镜术后并发症的观察与护理 ［J］.护士进修杂志，2011，19（10）：950－951.

R473.6

B

1002－2376（2015）09－0170－02

2015－07－11