商环包皮环切术中保留与不保留外环的比较

朱友芳 （通讯作者），黄春华，周小凤

（安福县人民医院 泌尿外科，江西吉安343200）

商环包皮环切术中保留与不保留外环的比较

朱友芳 （通讯作者），黄春华，周小凤

（安福县人民医院 泌尿外科，江西吉安343200）

目的：对比分析商环包皮环切术中保留与不保留外环的效果和手术并发症。方法：选择2012年1月～2014年3月我院施行的427例商环包皮环切术患者作为研究对象，其中保留外环组159例，不保留外环组270例，对比2组在术后1周切口愈合满意率、术后1个月包皮水肿恢复满意率，术后3个月外观恢复满意率等方面的差异。结果：2组患者术前临床指标无统计学差异。保留外环组切口裂开5例，132例 （83%）患者诉拆环时疼痛。不保留外环组切口裂开1例。3例患者内环脱落时出现疼痛剧烈。术后1个月随访包皮水肿满意率，术后3个月随访外观满意率等方面均无统计学差异。结论：不保留外环的商环包皮环切术方便患者，且避免了术后拆环带来的痛苦，具有术后疼痛感更轻、切口裂开等并发症发生率更低等优点，值得在临床推广。

商环包皮环切术；外环；包皮过长；包茎

包皮环切术作为泌尿外科最常见的手术之一，有效降低了泌尿系感染、阴茎癌发生率，并使得男性性生活质量明显提高［1、2］。自2008年Peng等［3］首次报道成功使用一次性成人包皮环形切割吻合器进行包皮环切术以来，该术式以操作时间短，切口美观等优点，短短数年已在国内得到普及，尽可能避免了传统包皮环切术操作时间长，切口易出血、感染，切口疤痕明显等缺点。我们回顾性分析2012年1月～2014年3月我院施行的427例商环包皮环切术病例，比较术中保留外环与不保留外环的手术效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2014年3月我院施行的427例商环包皮环切术患者作为研究对象，失访患者未纳入研究。均在门诊手术室进行上环保皮环切术，其中保留外环组159例，年龄8～41岁，平均年龄23岁，包茎21例，包皮过长138例。不保留外环组270例，年龄7～50岁，平均年龄22岁，包茎36例，包皮过长234例，合并糖尿病患者2例。术后随访时间均为3个月。

1.2 手术方法：术前先用一次性型号测定器测定患者阴茎周径并选择相应型号的包皮环切吻合器。保留外环法：局部浸润麻醉，用三把血管钳分别钳夹包皮口处包皮系带两侧、包皮系带对称的阴茎背侧包皮口处并提起，包茎患者用组织剪沿阴茎纵轴方向在包皮背侧剪开包皮。将内环置入包皮内，过程中注意避免使用暴力，防止包皮内板撕裂。于阴茎外将外环扣在内环上，先扣紧第一齿，然后调整内外板长度及包皮系带长度，然后扣紧第二齿。沿外环边缘环切减除多余的包皮，在切口上多点切开作减张处理，并用莫匹罗星软膏外涂切口。术后7～10d同时拆除内外环。不保留外环法：放置内环手术步骤同保留外环组，外环扣紧后用弹力结扎线沿外环上缘环形套扎内环，共套扎两次以固定。同法减除多余包皮并减张处理，即时拆除外环，适当调整包皮使两次套扎线中无包皮组织嵌顿。切口涂莫匹罗星软膏。术后等待内环自行脱落。术后随访：术后1周切口愈合满意率 （保留外环者本次随访时拆除外环），术后1个月随访包皮水肿恢复满意率，术后3个月随访外观恢复满意率等。

1.3 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，两组间定量资料对比采用t检验，定性资料采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2组患者手术均顺利完成。2组患者术前临床指标无统计学差异。术后相关数据分析：保留外环组无出血病例，无因感染额外使用抗生素病例，切口裂开5例，经切口包扎换药处理恢复，132例患者诉拆环时疼痛，以拆除内环时尤为明显。不保留外环组无出血病例，无额外使用抗生素病例，切口裂开1例，予以缝合处理。3例患者内环脱落时因少量包皮组织粘连出现疼痛剧烈。术后1个月随访包皮水肿满意率，术后3个月随访外观满意率等方面均无统计学差异。

3 讨论

作为最古老的外科手术之一，包皮环切术在降低泌尿系感染、妇科感染、性传播疾病发生方面起到了十分重要的作用［4］。传统包皮环切术采用的切割和缝合技术沿用多年，技术成熟，但缺点：①手术时间长；②术中出血较多；③术后出血、疼痛等并发症发生率较高；④有一定的切口感染率；⑤切口疤痕影响外观。商环包皮环切术有内环外置及内置之分，区别在于前者将内环置于包皮外部，而后者置于包皮内，避免包皮外翻导致包皮张力升高，降低包内环对阴茎的卡套感，降低包皮撕裂的风险。本研究中所有病例均采用内环内置法，但不保留外环组在术中剪除多余包皮后随即拆除外环，内环等待术后自然脱落。保留与不保留外环2组患者均无感染及出血。保留外环组有5例患者切口裂开，其中4例系拆除外环后1周内切口自行裂开，考虑外环影响切口愈合，且与阴茎勃起、拆环后患者有剧烈活动等有关。基于上述分析，我们积累商环包皮环切术不保留外环法的经验：①内环型号选择不宜过大，避免包皮被动扩张加重水肿；②内环型号选择也不宜过小，避免压迫阴茎，特别在阴茎勃起时，内环过小可造成阴茎局部皮肤黏膜压迫缺血；③扣外环后用弹力线套扎时，注意包皮外板是否存在皱褶，包皮皱褶可导致外板瘢痕明显，影响美观和影响性生活质量；④适当提起包皮以消除两次套扎的弹力线之间存在的包皮组织；⑤剪除多余的包皮后可即时拆除外环，同时需做多点切口减张处理。

综上所述，不保留外环法作为商环包皮环切术的改进方法，患者无须术后7～10d需再次至医院拆环，减少就诊次数，且避免了术后拆环带来的痛苦，具有术后疼痛感更轻、切口裂开等并发症发生率更低等优点，值得在临床推广。

［1］陈孝平，石应康，邱贵兴，等.外科学 ［M］.人民卫生出版社，2013，5：852.

［2］张世杰，赵永明，郑三国，等.包皮过长与早泄相关性初步探讨［J］.中华男科学杂志，2006，12（3）：225－227.

［3］程跃，严泽军，苏新军，等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究 ［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32（5）：333－335.

［4］邵耀宁.包皮环切术中成人包皮环切器内环内置与外置的比较 ［J］.中华腔镜泌尿外科杂志 （电子版），2014，8（3）：217－220.

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