根因分析法在急诊科护理不良事件管理中的应用

2015-02-10余叶嫦李共甜宁炳雯广东省江门市人民医院急诊科529020

医学理论与实践 2015年4期

余叶嫦　李共甜　宁炳雯　广东省江门市人民医院急诊科　529020

余叶嫦李共甜宁炳雯广东省江门市人民医院急诊科529020

摘要目的：探讨根因分析法在急诊科护理不良事件管理中的应用情况。方法：对本院2010年1月-2014年1月急诊科不良事件管理情况进行分析，将4年时间分为2个时间段，2010年1月-2012年1月为护理整改前，2012年1月-2014年1月为护理整改后，对比分析护理整改前、后不良事件的发生概率及效果。结果：经本院的数据统计调查，护理整改之后发生不良事件的概率为6.26%明显低于整改之前的21.25%，且具有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论：通过根因分析法可以有效的对护理不良事件进行确认，寻找出安全护理途径，对护理质量的提升具有重要作用，因此急诊科采用根因分析法对于护理不良事件的管理值得临床应用和推广。

关键词根因分析法急诊科不良事件管理

急症科的主要任务是抢救生命，抢救重、危患者和应对应急突发性事件，这就意味着急诊科的工作和生命息息相关，急诊护理也不例外，它是急诊科正常运行的前提和基础，护理的质量和患者的生命有直接的联系，是急诊科质量控制和管理的核心内容[1]。在急诊护理中，该方法是提升患者安全，保证患者生命的重要方法之一。对本院2010年1月-2014年1月急诊科不良事件管理情况采用资料回顾性分析进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对本院2010年1月-2014年1月急诊科不良事件管理情况进行研究，此期间急诊科为了加强对急诊不良事件的管理力度，增加质控小组，小组由护士长担任组长，分管护士长担任副组长，小组成员一共有8名，其工作年限为2～10年，平均年限为(7.8±0.1)年。纳入标准：(1)所有护士具有极强表达能力，且护理技术知识非常全面；(2)所有护士工作年限>1年，且平时工作表现优异；(3)未曾参与不良事件整改培训。排除标准：(1)实习生排除调查范围；(2)未满足护士职称者排除；(3)曾经接受专门整改培训人员排除。

1.2方法首先对2010年1月-2012年1月出现的不良事件进行数据统计，计算不良事件发生概率，然后再对2012年1月-2014年1月不良事件发生概率进行数据统计。在进行护理整改过程中主要建立护理质量控制小组，一共8名组员，建立根因分析机制，所有组员在进行护理过程中严格执行，护士长和分管护士长进行监督以及技能培训。培训的内容主要是根因分析法的具体操作，对于护理不良事件进行根本原因分析，总结分析结果，然后在护理中避免类似情况发生，从而提升护理质量。(1)原因确定。首先列出事件的相关组织以及系统分类，从系统中找出根本原因，并且确认根本原因在直接原因和结果之间的关系，调查当事人原因的时候，重点对其护理的流程和人为因素进行评断。(2)引入以人为本护理理念。组长要对组员进行以人为本思想培养，使得组员在护理过程中坚持以患者为中心，积极解决患者的苦难所需，彰显医院以人为本护理特色。(3)安全走访，排查护理风险。护理风险随时存在，既可能存在于护理人员中，又可能存在于患者中，还可能存在着第三方风险，总之开展安全走访达到对护理风险及时控制的效果。

2结果

经本院的数据统计调查，选取2010年1月-2012年1月160起急诊事件，对其进行统计，有34起不良事件出现，其中管道脱出、操作不当、意外伤害、药物相关分别占10例(6.25%)、8例(5.00%)、6例(3.75%)、10例(6.25%)，则不良事件出现概率为21.25%；选取2012年1月-2014年1月160起急诊事件，数据统计结果显示，有10起护理不良事件，其中管道脱出、操作不当、意外伤害、药物相关分别占3例(1.88%)、2例(1.25%)、2例(1.25%)、3例(1.88%)，则不良事件出现概率为6.26%。则护理整改之后发生不良事件的概率为6.26%明显低于整改之前的21.25%，且具有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。

3讨论

3.1根因分析法的应用提高了不良事件的上报率在以往的急诊科室中，一旦发生护理不良事件，首先护士长查找的是护理当事人，再询问护理当事人的护理情况，最后再追究当事人的责任，并将该事件和当事人的奖金、素质分值挂钩。而采用根因分析法，一旦出现护理不良事件，并不是直接对护理当事人进行问责，而是从整体系统上进行分析，查找出护理不良事件发生的根本原因，从而在体系上进行改进，再者，由于科室的不同，护理人员的素质有所差异，她们在分析和讨论时往往可以从不同的角度、不同的方向、不同的观点对事件进行分析，并提出个人的看法，所以对体系的改善有很重要的作用，护理人员也更容易从护理不良事件中学习到更多的注意事项，积极改善自身的护理行为，护理人员之间也愿意和他人进行分享，从而使她们注重护理操作，注重上报，这对减少护理不良事件有很大的改善作用[2]。

3.2根因分析法的应用改善了管理者的管理理念护理不良事件的产生不是孤立的原因造成的，是众多环节中的一个环节或多个环节连锁引起的，不仅有护理人员个人的原因，也有整个护理体系的原因。根因分析法就是从体系上进行整体分析，再分析个人的原因，出现不良事件问责和处罚也不是主要的，重要的是通过不良事件让全体护理人员吸取经验和教训，以防止今后出现同类型的事件。该方法转变了曾经追究当事人责任为重点的管理理念，对以后的护理有积极的促进作用[3]。

3.3根因分析法的应用提高了护理人员规避风险的能力根因分析法的应用主要是从体系原因和个人原因对不良事件进行分析，让全体护理人员发现问题、讨论问题，通过对问题的分析提高护理人员的安全意识和规避风险的能力，为以后的护理奠定良好的基础[4，5]。

经本院的数据统计调查，护理整改之后发生不良事件的概率为6.26%明显低于整改之前的21.25%，说明在护理过程中进行护理整改具有非常重要的作用，采用根因分析法来对本院的不良事件管理进行原因分析，可以对其进行有效的管理。

总体来说，在急诊科中防范护理不良事件是管理的核心和目标，以保证患者的生命安全。根因分析法对减少护理不良事件有积极的作用，是提高急诊科护理安全的有效办法。

参考文献

[1]吕小英,徐玲芬,李敏. 根原因分析法在护理不良事件管理中的应用〔J〕. 医院管理论坛,2014,13(1):28-30.

[2]罗珊. 根因分析法在急诊护理不良事件分析中的应用效果观察〔J〕. 山西职工医学院学报,2013,23(6):50-51.

[3]雷金娟. 鱼骨图分析法在护理不良事件管理中的应用〔J〕. 中国医药指南,2013,11(17):303-304.

[4]徐春,徐红燕.无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会〔J〕.护理与康复,2009,8(6):523-524.

[5]张宪宾.鼓励上报护理不良事件在精神科护理安全管理中的应用〔C〕//2013年河南省精神科护理危机管理与沟通技巧培训班论文集.2013.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-14

中图分类号：R197.323