高钾血症患者在心内科监护室的临床观察与护理

李静芳

(山西省阳泉市第一人民医院，山西阳泉045000)

高钾血症患者在心内科监护室的临床观察与护理

李静芳

(山西省阳泉市第一人民医院，山西阳泉045000)

目的:探讨和总结高钾血症患者在心内科进行临床观察与护理的措施，为心内科高钾血症患者的临床护理提供一定的参考依据。方法:对我院收治的高钾血症患者进行全面的临床观察与护理，具体内容为密切观察患者病情变化和对症护理，对患者进行优质心理护理、饮食护理和健康宣传教育。结果:经2天观察护理后，患者无死亡发生，42例患者血清钾离子维持在正常水平且病情逐渐好转，4例患者病情严重继续进行血液透析治疗，在护理期间患者均无明显并发症发生。结论:对高钾血症患者做好全面的临床观察与护理能够减少患者并发症发生和促进患者康复。

高钾血症;心内科监护室;护理

近些年，由于临床心内科血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利类药物和保钾利尿剂安体舒通药物的广泛应用，高钾血症在心内科患者的发病率在逐年增加。除了对症治疗外，临床观察和全面护理也是提高临床治疗效果的重要组成部分。现将我院近几年对心内科监护室高钾血症患者的临床观察和护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月～2013年10月诊断并收治的高钾血症患者46例为护理研究对象，其中男性患者24例，女性患者 22例，患者年龄为32～75岁，平均年龄为(58.5±2.7)岁，患者血清钾离子在6.01～8.98mmol/L，平均为(7.03±0.75)mmol/L。患者患有高血压28例，既往有冠心病13例，患有急性或慢性心力衰竭15例。患者就诊前长期服用血管紧张素转换酶抑制剂或保钾类利尿剂36例，在医院住院治疗过程中由于心率失常导致的高钾血症患者10例。所有患者入院均经心电图检查出现T波高尖和P波幅度下降，其中出现房室传导阻滞8例，窦房传导阻滞15例，左束支或右束支传导阻滞12例，其他心动过缓患者11例。

1.2 治疗方法

患者入院后均停止含钾药物的使用，对患者静脉滴注10%葡萄糖酸钙20mL，静脉滴注5%NaHCO360～100mL并加用呋塞米25mL静滴，同时使用25%葡萄糖液100mL+加胰岛素6～8U静滴，积极对抗心律失常。

1.3 临床护理方法

1.3.1 密切观察病情和护理

高钾血症患者入住心内科监护室后立即进行常规吸氧治疗，并给予全程心电监护，责任护士应每隔30min观察心电图变化，并准确记录心电图波形，当心电图持续出现T波高耸和QRS增宽或出现P波消失等改变时应及时报告主管医师并及时做相应检查防止患者病情加重。护理人员应密切观察患者全身变化情况，尤其是对血液透析患者应从意识、体温、皮肤颜色和呼吸等方面进行密切观察，若患者出现皮肤苍白和四肢湿冷应做好保温护理工作，患者若出现呼吸困难和心动过缓、意识模糊等临床变化时应警惕高钾血症发生，护理人员及医师应做好紧急对症处理。在治疗过程中护理人员应准确记录患者24小时内液体的出入量，保持电解质平衡，每天按时测量患者血钾和尿液渗透压以及肾功能变化情况，若出现血钾升高和尿渗透压异常等变化应及时对症治疗和护理。患者在治疗过程中应保持适当体位，特别是对意识模糊和血液透析患者应保持头偏向一侧，防止患者出现呕吐或误吸等情况的发生。在输液过程中应注意液体滴速，以减少不良反应的发生［1］。

1.3.2 心理护理

高钾血症患者由于肢体麻木乏力以及肌肉酸痛等临床表现，所以患者在入院时经常出现紧张焦虑等心理反应，在心内科监护室内很多患者对环境和各种监护仪器会产生陌生、恐惧和烦躁不安等心理反应，很多患者甚至拒绝接受治疗。所以患者入院后责任护士应主动热情与患者进行交流，带领患者及家属熟悉病房内环境，并详细向患者介绍心内科监护室内设施和治疗流程，特别是各种监护仪的重要功能和使用目的，使患者尽量接受［2］。在治疗过程中护理人员应加强床旁巡视工作，主动与患者进行沟通，增加医患之间的互信，用鼓励安慰的话语尽量消除患者紧张焦虑等心理反应。

1.3.3 饮食护理

患者在治疗过程中应做好饮食护理工作，根据病情变化对患者饮食量和次数进行科学调理，主要以易消化的蔬菜和水果为主，同时禁食土豆、动物内脏、香蕉、苹果以及海带等富含钾的食物。对患有冠心病和心律失常等心功能不全的患者应严格限制钠盐和水的摄入，在治疗过程中患者肾功能较差时应限制蛋白质含量，尽量避免牛奶和瘦肉等食物的摄入。

1.3.4 健康宣传教育

患者出院时护理人员应对患者及家属进行健康教育，向患者和家属讲解高钾血症的危害及预防和处理方法。熟悉日常生活中的各种钾含量丰富的食物，并在饮食时应尽量减少或避免高钾食物的摄入，减少辛辣刺激性食物的摄入，保持大便通畅来促进钾的排泄。在药物治疗过程中应了解含有高钾的中草药如益母草、青蒿、知柏八味丸等，若不能避免服用应详细向医师询问服用方法尽量减少钾离子的摄入。对高血压患者应谨慎服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等。患者每天应保持良好的生活习惯，加强体育锻炼，增强体质。同时保持良好心情，避免紧张焦虑和烦躁不安等不良情绪。

2 结果

经过2d观察护理后，无1例患者发生死亡，其中42例患者血清钾离子维持在正常水平，后转至普通病房治疗护理，4例患者由于病情严重继续进行血液透析治疗，5d后血钾降至正常水平，患者在护理期间未出现严重心律失常、呼吸困难、呕吐和误吸等并发症的发生，患者对护理服务均持满意态度。

3 讨论

本组研究的高钾血症患者主要是由于使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂以及安体舒通等药物而导致血钾升高和尿钾排泄降低而引起，现代研究表明，高血钾容易导致患者出现各种心率失常而出现T波增高、QRS波增宽以及P波消失等一系列心电图改变，患者一般病情较重，在对症治疗过程中应在心内科进行临床观察护理。护理人员应经常巡视病房，密切观察心电图变化可了解病情变化情况，对患者意识、皮肤颜色和温度、四肢神经肌肉系统进行密切观察并经常询问患者主诉可有助于医护人员及时判断患者症状变化和做好护理工作，可预防和控制病情，对患者的康复具有重要意义。密切监测患者血清钾离子浓度和肾功能情况可起到动态治疗的目的，能够及时作出用药调整。治疗中做好心理护理工作不但能够增加患者治疗疾病的信心和配合的积极性，还能减少交感神经系统兴奋和血压波动，对高血钾引起的神经肌肉症状具有缓解作用。做好饮食护理能够减少患者血钾的摄入和增强营养，对患者的治疗具有重要帮助。对患者进行宣传教育，尽量减少含钾药物的摄入也是避免和减少高钾血症发生的重要途径之一。

［1］陈耀华.家族性假性高钾血症一种新的综合征［J］.右江医学，2012，12(1):331.

［2］张永超，熊利明，胡建人.高钾血症的急诊诊断及处理［J］.中国医刊，2011，14(6):42.

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