16例重症肺炎护理体会

2015-02-10郁利雅

医疗装备 2015年7期

关键词：收治雾化重症

郁利雅

(南京医科大学附属无锡市儿童医院，江苏无锡214001)

16例重症肺炎护理体会

郁利雅

(南京医科大学附属无锡市儿童医院，江苏无锡214001)

婴幼儿重症肺炎是指肺炎除了有肺部症状外，还累及其他器官和系统出现并发症，如肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克等。常出现并发症，如脓胸、气胸、胸腔积液等［1］。如患儿本身有先天性疾病，这一类病人在收治过程中，更应注意，其变化快，病程长，病情更重，我们应密切观察病情变化，做好精心细致的护理工作，本文结合我院2014.1～2014.10收治的16例重症肺炎患儿，总结护理体会。

重症肺炎;护理;休克

婴幼儿重症肺炎是指肺炎除了有肺部症状外，还累及其他器官和系统出现并发症，如肺炎合并心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，微循环障碍，休克等。常出现并发症，如脓胸、气胸、胸腔积液等［1］。如患儿本身有先天性疾病，这一类病人在收治过程中，更应注意，其变化快，病程长，病情更重，我们应密切观察病情变化，做好精心细致的护理工作，现结合我院2014.1～2014.10收治的16例重症肺炎患儿，总结护理体会如下。

1 临床资料

16例，男10例，女6例，年龄1月～10岁，平均2.4岁。合并心力衰竭2例，呼吸衰竭2例，中毒性脑病1例，脓毒血症1例，多重耐药菌感染1例，胸腔积液2例。均有发热、呼吸困难，气促，气喘，吸气三凹征，呛奶，烦躁，紫绀，缺氧。入院后予抗感染，平喘强心利尿，保持呼吸道通畅，给氧，心电监护监测生命体征，做好消毒隔离。治疗时间7～15d，16例患儿除1例转外院就诊外，无死亡。

2 护理

2.1 一般护理

保持病室空气清新，室温控制在18～20℃，湿度60。患儿卧床休息，减少活动。穿衣不要过多，衣服宽松，以免影响呼吸;勤换尿布，以减少患儿的不适。治疗应集中进行，尽量使患儿安静，以减少患儿机体的耗氧。

2.2 改善呼吸功能

体位:小婴儿可以适当的抱起，可以起到安抚的作用。幼儿及儿童可以采取取半卧位，可以使膈肌下降，缓解呼吸困难。氧疗:及时有效的氧疗对改善缺氧能起决定作用。根据年龄，病情选择合适的氧疗方式，如小婴儿因选择面罩给养，对于要长时间吸氧的患儿，用氧的过程中要观察氧疗的效果，及时清理鼻部的分泌物，检查导管是否通畅，根据患儿的氧饱和度，及时调整氧流量，避免氧中毒。

2.3 缓解呼吸困难，保持呼吸道的通畅

经常变化体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。指导年长患儿进行有效咳嗽，根据病情采取适当的体位，病情允许，可进行体位引流。痰多不易咳出时，可采取机械吸痰，吸痰时根据年龄选择粗细适当的吸痰管，调整吸痰的压力［2］，动作轻柔，避免粗暴的吸痰，损伤气管黏膜。

2.4 促进排痰的方法

少量多次喂水，避免痰液干结不易咳出。给于正确的拍背:空心掌，由下向上，力度适中，每分钟100次的频率，以利于痰液的松动。正确的超声雾化:餐前或餐后1小时进行，雾化过程中要观察患儿的面色、痰液排出情况，心电监护的患儿，要注意观察氧饱和的变化，如发现氧饱和度下降迅速，可暂停，继续吸氧待氧饱和上升后再给予雾化吸入。对于不配合的患儿可在患儿安静入睡后进行。雾化后及时给予洗脸，喂水或漱口，以减少口腔感染。

2.5 合理喂养

掌握喂养的方法，容易呛咳的小婴应抱起喂养。必要时用滴管沿嘴角慢慢滴入。发热食纳欠佳的患儿可进食流质的食物，待食欲好转再进食清淡、易消化的食物，保证足够的蛋白质的摄入应避免进食油腻不消化的食物。

2.6 皮肤护理

痰液经消化道排出导致的大便次数增多，对小婴儿娇嫩的皮肤刺激很大，且包裹的尿布不利于皮肤的透气，这些因素刺激皮肤易产生红臀发生。指导家属及时更换尿布，避免潮湿，对于红臀患儿，不使用尿片，可以在床上铺垫手术病人的一次性手术巾垫，及时更换。对于大便次数多的患儿，不得不使用尿布的患儿，可于在尿布内垫棉质的尿片，以减少对皮肤的刺激。采用保护皮肤的的软膏，如锌氧油，每次便后清洗皮肤待干后涂上，能防止粪便对皮肤的刺激。

2.7 病情观察

有效的病情观察能防范于未然。按照分级护理的要求定时巡回，观察生命体征，神志、瞳孔、呼吸频率、节奏，咳嗽情况。及时发现心衰的指征，如安静状态下婴儿心率＞180次/分，呼吸＞60次/分，患儿面色苍白，烦躁不安，尿量减少，肝脏在短期内急剧增大［3］，这时应报告医生给予强心、利尿剂使用。若患儿出现喘憋，呼吸困难，烦躁不安、哭闹时此时可能发生痰液堵塞气道的症状，应给予吸痰。如患儿烦躁、惊厥嗜睡，此时可能出现了中毒性脑病，应报告医生，共同抢救。患儿如发生腹胀，肠鸣音减弱或消失，此时可能发生了中毒性肠麻痹，此时予禁食并胃肠减压，定时拍腹部正立位片以观察肠管的扩张程度。发热的患儿及时给予物理或药物降温，及时补充水电解质。咳嗽剧烈频繁影响休息及进食的患儿可适当给予利多卡因雾化吸入。

2.8 做好消毒隔离，预防交叉感染

对于痰液中检测出多重耐药菌感染［4］的患儿，如无条件安置在单个病房，予接触隔离，床头放置醒目的接触隔离的标记，单独消毒的体温表及治疗用物，房间地面及床头柜用1000mg/L爱尔施消毒液拖地及擦拭，床边单独放置免洗手消毒液，教会家长七部洗手法，放置带盖的黄色垃圾桶，定时回收，患儿的分泌物、排泄物均集中收集、丢弃。