23例阴茎隐翅虫皮类的护理

王彩霞，胡 艳，妍 祯，孙 圳，柯善智，何小玲(通信作者)

(湖北荆州长江大学附属人民医院，湖北荆州434000)

23例阴茎隐翅虫皮类的护理

王彩霞，胡 艳，妍 祯，孙 圳，柯善智，何小玲(通信作者)

(湖北荆州长江大学附属人民医院，湖北荆州434000)

目的:观察2%复方炉甘石洗剂，肤轻松软膏和红霉素软膏治疗阴茎隐翅虫皮类的临床疗效。方法:采用2%复方炉甘石洗剂涂擦局部3天后，再使用肤轻松软膏和红霉素软膏交替涂擦患处。结果:23例阴茎隐翅虫皮类运用2%复方炉甘石洗剂、肤轻松软膏和红霉素软膏交替涂擦皮损处，皮疹全部消退，未留下色素沉着斑，效果满意。

阴茎;隐翅虫;护理

隐翅虫皮炎(paederia dermatitis)是由于接触毒隐翅虫体液引起的急性红斑疮疹性皮肤损害，又名线状皮炎(dermatitis Iinearis)或季节性大疮皮炎(seasonal bullous derm)。是常见的皮肤病，尤其好发于仲夏初秋季节。我科从2007年7月～2014年8月共收治23例，诊断为阴茎隐翅虫皮炎，治疗效果满意，现将护理报道如下。

1 临床资料

2007年7月～2014年8月期间我科共收治患者23例，年龄3～12岁，平均年龄7.5岁，均诊断为阴茎隐翅虫皮炎，病损的程度轻重不一，11例呈条索状红斑，8例呈点、片状红斑，4例是不规则糜烂面，其中2例有少许渗液，12例有较多的渗液，2例出现脓疱，有2例出现发热，有3例合并上呼吸道感染，1例出现头痛、头晕等全身症状，患者均感皮损处瘙痒并伴有烧灼疼痛感。根据疗效评定标准:以镇痛、消炎、止痒，防止感染为原则，皮疹全部消退，痒痛感消失，仅留暂时性色素沉着斑为治愈［1］。本组经临床治疗3～8d后痊愈，治愈率为100%。

2 病原

隐翅虫是一种小型昆虫，因翅膀不明显而得名。毒隐翅虫体内含有毒液，又称为“青腰虫”，类似飞蚂蚁，身体黑黄相间分五节，身长0.6～0.8cm;头呈黑色，有一对丝状触角，爬行时挥动;胸腹部呈橘黄色，有3对足，前节黄色，而末节呈烟褐色，全身背上有小毛;其外部鞘翅坚硬而短小，呈金属光泽样，为蓝黑色或者绿色，鞘翅下隐藏着一对透明膜状翅，飞行时展开，大且长，可超过尾部，静止时全部折叠隐藏到鞘翅下;尾呈黑色，并有两个附尾刺，呈蝎刺状。白天栖息在杂草石下和树林中等阴凉位置，所以受害者以农村或郊区居民为主，近年来由于城市绿化的结果，城市病例也不在少数。毒隐翅虫夜晚具有明显的趋光性和高飞行性，喜欢到有灯火的地方，光线越强，招来毒隐翅虫越多。

毒隐翅虫是通过体液的毒素沾染到人体皮肤上，而导致的皮肤损害，引起隐翅虫皮炎。虫体外没有毒腺，也不会蜇人，但虫体内毒素呈弱酸性(pH值1～2)，此毒素一般不轻易释放出来，只有毒隐翅虫被压破或捻碎时，毒液才会溅出。皮肤沾到毒液后，会形成糜烂，若患者的手指沾到毒液再去接触其他部位皮肤，就会将毒液扩散开来，引起皮损。

隐翅虫毒素对人体皮肤的伤害是由浅入深的破坏，可损伤皮肤，真皮下组织，严重者可侵入肌肉及软骨，多见于面，颈部及四肢，躯干等暴露的部位。皮损局部表现为条状，片状或者点簇状水肿性红斑。其上密集有丘疹，水疱和脓疮，形态不规则。本组病例，病损处在阴茎，表现为阴茎全段红肿，疼痛。

3 鉴别诊断

隐翅虫皮炎要与接触性皮炎、湿疹、疱脓疮及虫咬皮炎相鉴别。隐翅虫皮炎的诊断标准:根据季节，多发生在每年的6～9月。有典型皮损:局部皮肤出现条索状，片状或点状水肿性红斑，其上有丘疹，水疱和脓疮。有自觉症状:自觉瘙痒，灼痛。发现隐翅虫体，即可确诊。湿疹的皮疹多为多形状，对称性，无条索状，以瘙痒为主。接触性皮炎多为水肿型红斑，其上也有大小一致的丘疹或水疱，但有接触致敏物的病史。疱脓疮则是水疱，脓疱，多见于儿童，不形成条索状。螨虫皮炎的皮损为粟米至黄豆大小的红色丘疱疹;松毛虫皮炎，叮咬后局部出现瘀点和风团，奇痒，个别发生水疱皮损为斑疹风团，皮下结节等。桑毛虫皮炎的皮损为红色斑丘疹丘疱疹或风团，剧痒。

4 护理

4.1 皮损护理

皮损无糜烂，局部红肿明显，渗出较少的患者，用0.9%生理盐水液体湿敷，每日3次，每次30分钟。渗出较多的患者，局部用0.9%生理盐水液体清洗后，再涂抹2%复方炉甘石洗剂，因炉甘石明显的有收敛作用，每日2次，连续使用3d，3天后渗出将明显减少，改用肤轻松软膏和红霉素软膏交替涂擦，直至红肿完全消失。有脓疱的患者，采用7.5号一次性无菌针头将脓疱挑破后，用75%乙醇消毒，再用0.9%生理盐水液体将脓疱处反复冲洗。因皮损发生在会阴部，要保持局部清洁，不要抓摸患处，防止皮损破裂引起细菌感染，并修剪指甲，结痂期间，不要揭痂皮，必要时带指套或手套加以保护，嘱患者穿宽松棉质的内裤，并勤更换，保持床单位的清洁，干净，无碎渣。

皮损出现脓疱继发感染的患者，给予5%葡萄糖250mL +头孢甲胺1.0～3.0g，每天1次，使用3d。病情较重出现头痛、头晕等全身症状的患者，给予5%葡萄糖+地塞米松5mg静脉滴注，每天1次，连续使用3d，3d后地塞米松减至3mg，连续使用2天。使用药物期间，密切观察药物不良反应，严格遵医嘱给药。

4.2 发热护理

观察患者全身情况，是否有感染的情况，监测患者体温变化。出现发热，或合并上呼吸道感染的发热患者，都要密切观察体温的变化，每隔4～6h测量体温，脉搏一次，根据发热的程度，给予物理或者药物降温，鼓励多饮水。体温高达39～40℃，要抽血培养，调节室内气温，解释发热的原因，减轻患者的焦虑。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，少食多餐，并经常变换食物种类，忌食辛辣、刺激性食物，避免加重病情。

4.3 疼痛护理

患者都存在阴茎处烧灼疼痛感，疼痛比较明显。本院疼痛护理评估单，共有10分，1～2分，无需特殊处理;3～4分影响睡眠，需用止痛药;5～6分重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药;7～8分剧烈疼痛，干扰睡眠，伴有其他症状;9～10分无法忍受，严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位;采取的措施:皮肤刺激(按摩、冷敷、热敷等)，皮肤抚触，心理护理(减轻焦虑、转移或分散注意力、处理预期性恐惧等)，保持良好的体位姿势，提供身体照顾，情境处理法(自我暗示、呼吸控制、音乐疗法等)，药物治疗(一阶梯止痛药)，药物治疗(二阶梯止痛药)，药物治疗(三阶梯止痛药)，其他(写明具体措施)。根据疼痛评估单，患者疼痛评分3～4分，给予双氯芬酸钠塞肛;5～6分，给予丁卡因胶浆阴茎处。

嘱患者卧床休息，因阴茎肿大，行走时会增加疼痛感。住院患者以学生居多，担心住院影响学习，加之疼痛剧烈，管床护士在护理过程中要通过亲切的语言、态度和表情取得小患者的信任，并用合适的语言让各个年龄段的孩子知道疾病的发生、发展和治疗过程，并让小患者配合治疗，缓解心理焦虑并解决疼痛问题，树立患者战胜疾病的信心和提高其配合治疗的积极性。

4.4 健康教育

毒隐翅虫可捕食多种农田害虫，有益于农业生产，所以预防接触到虫体尤为重要。运用图片、广播、板报等形式，介绍隐翅虫的形态特征、生活习性、虫液危害、隐翅虫相关疾病防治等健康知识，提高防范意识，树立健康观念，以降低疾病发病率。

(1)毒隐翅虫生活习性的预防毒隐翅虫每年夏秋季触摸，爬行速度很快，也可飞行，尤其是阴雨或湿热的天气，栖息地在杂草丛、草地、农田中。所以在夏季时尽量不要在野外或草地上活动。如果不得已需要外出时，要穿着长袖和长裤等遮蔽性衣物或使用驱虫剂，夏夜在公园散步的人群也是高危人群，也要注意做好防范工作。毒隐翅虫本身有趋光性，夜间常会飞到有灯火的地方，同等状况下隐翅虫喜欢飞向亮处，加之体型小，可穿过家庭的纱窗，很易潜入到家中。侵入房间后，爱在灯管、家具、衣服甚至是人体上爬行，可存活5～20天。所以在就寝时尽量开冷气，不要开窗睡觉，若为了节约能源，可以使用蚊帐来减少身体的暴露，最好穿短裤睡觉尽量熄灯就寝，以免诱虫侵害身体。

(2)隐翅虫毒液的预防毒隐翅虫的危害并非虫体咬伤身体所致，而是虫体内所含毒素造成的，毒隐翅虫在皮肤上爬行时，会分泌体液，引起皮肤病变，当毒隐翅虫被打死或捻碎时，则会有大量毒液溅出，形成糜烂。所以当虫体飞到皮肤上时，不要拍死虫体，可用其他物品剥落或将其驱走。对沾染到隐翅虫体液和虫液的皮肤应先用清水温和冲洗，再迅速到医院就诊。

5 讨论

毒隐翅虫属于昆虫纲、鞘翅目、隐翅虫科、毒隐翅虫属(paederus)，是该属中隐翅虫的总称，世界各地已知种类超过250种，我国已报道的毒隐翅虫已有21种［2］毒隐翅虫有发病作用［3］，隐翅虫体没有毒刺，虫体血、淋巴液和生殖器含有毒液，是一种非蛋白质，为弱碱物质，似斑蛰素，可阻止细胞有丝分裂，抑制鼠类的癌肿瘤，已成为一种实验性抗菌素［4，5］，毒液与人体皮肤接触后引起皮炎。在全世界热带和亚热带地区均有发生［6，7］。

毒隐翅虫成虫食物范围比较广，可食农田害虫，食物短缺时还以腐殖质为食物。白天在作物、杂草中爬行，受惊吓时则快速爬行或飞行，夜间有趋光性，夏秋季是多发季节，尤其是雨后或湿热天气。毒隐翅虫是皮肤科常见病，皮肤多以红斑丘疹、水疱和脓疱为主，症状主要见于暴露部位，如面、颊，颈、肩等处，也可累及外阴部［8］，我科收治的患者均发生在阴茎。治疗方法有很多种，如季德胜蛇药片、马齿苋等均有一定效果。我科运用2%复方炉甘石洗剂+肤轻松软膏+红霉素软膏治疗，取得了令人满意的效果，未留下色素沉着。毒隐翅虫的诊断及治疗并不困难，因有遗留色素沉着的可能，要正规及时的进行创面治疗护理。加强健康宣教，积极进行预防，提高防范意识等均可降低疾病的发生率。

［1］孙晓东，景海霞，任玉莲，等.隐翅虫皮炎诊治研究进展［J］.中国医刊，2013，48(2):31－32.

［2］郑发科.毒隐翅虫概论［M］.成都:四川大学出版社，1989.

［3］赵辩.临床皮肤病学［M］.第2版.南京:江苏科学技术出版社，1988.461－462.

［4］王香萍，雷朝亮，牛长缨.昆虫的体外化学防卫物质简介［J］.昆虫知识，2001，38(5):392－395.

［5］刘昌利，梁俊，毒隐翅虫的毒素［J］.安徽教育学院学报，2003，21(6):62－63.

［6］Nikookar SH，Hajheydari Z，Moosa－kazemi SH，et al.Comparison of topical triamcinolone and oral atorvastatin in treatment of paederus dermatitis Northern Iran［J］.Pakistan Journail of Biological Sciences，2012，15(2):103－107.

［7］Assaf M，Nofal E，Nofal A，et al.Paederus dermatitis in Egypt: a clinicopathogical and ultrastructural study［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2010，24(10):1197－1201.

［8］蒋雪飞，李琴，廖云负，等.重庆早灾致一起隐翅虫皮炎类发调查［J］.现代预防医学，2008，(354):619－620.

23 cases of penile paederus Dermatitis Care

WANG Caixia，HU yan，YANG yan－zhen，SU Nzhen，KE shan－zhi
(Affiliated First Hospital of Yangtze University，Hubei 43400 China)

Objective:The clinical effect of 2%Compound Calamine Lotion，Erythromycin Ointment，and Fluocinolone Acttonide Ointment on the treatment of paederus dermatitis.Methods Embrocate 2%Compound calamine by 3 days and then altemantly apply Fluocinolone tropical ointment，and erythromycin ointment to skin wound.Results It is a very effative way to latemantly apply 2% Compound Calamine lotion，Fluocinolone tropical ointment，and erythromycin ointment to skin wound.With act leaving ary pigmentation spots.

Penis;Paederus dermatitis;Nursing Care

R757.4

A

1002－2376(2015)07－0176－03

2015－03－03