妊娠合并糖尿病的护理探讨

2015-02-10何红娟

医疗装备 2015年7期

关键词：母婴胎儿产后

何红娟

(南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏无锡214000)

妊娠合并糖尿病的护理探讨

何红娟

(南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏无锡214000)

目的:探讨妊娠合并糖尿病的护理措施。方法:对收治妊娠合并糖尿病患者进行回顾分析，观察其临床特点，进行有效的诊断和护理措施。结果:经过系统的孕产期护理管理，使孕妇产前和产后都得到有效的护理措施，妊娠结局良好。结论:有效合理的护理改善妊娠合并糖尿病患者的母婴结局，对妊娠合并糖尿病的康复具有重大的临床意义。

妊娠;糖尿病;护理

妊娠是妇女通过加强全身性功能活动和代谢率提高才能完成的一种生理现象［1］。糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病，妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠及妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇的临床过程复杂，其血糖水平的高低对孕妇及胎儿健康有直接的关系，而且在妊娠期孕妇的代谢改变使得糖尿病的控制更为复杂，这导致了孕妇的分娩期并发症，围产儿的并发症显著增高。我科于2014年1月至6月收治了妊娠合并糖尿病患者40例，通过对该类患者加强监测与护理，妊娠结局良好。现将结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组妊娠合并糖尿病患者40例，其中初产妇25例，经产妇15例，孕周28～39周，年龄22～41岁。40例均为2型糖尿病。本组患者中阴道分娩21例，剖宫产19例，妊娠结局良好，母婴无并发症发生。

1.2 诊断标准

空腹血糖检查:2次或2次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L者;糖筛查试验:孕24～28周进行，方法:葡萄糖50 g溶于200 mL水中，5 min内口服完，1h测血糖＞7.8 mmol/L为糖筛查异常;OGTT:我国多采用75g葡萄糖耐量试验，指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，诊断标准为:空腹5.6 mmol/L，1 h10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。如其中有2项以上达到或超过正常者，即可诊断为妊娠合并糖尿病(GDM)。

1.3 治疗方法

对40例妊娠合并糖尿病病人，根据其妊娠阶段的不同、产前、产时和产后血糖监测的结果、食物摄入量的变化等方面因素，对患者血糖进行控制，以调整治疗方案，给予有效的护理措施。

2 结果

对40例妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩及产后各阶段进行系统的孕期护理管理，使孕妇产前和产后都得到有效的护理措施，妊娠结局良好。

3 护理

3.1 健康教育

健康教育要尽早进行，并贯穿于整个孕产期。在进行健康教育时要向患者传授妊娠合并糖尿病的知识，妊娠对疾病的影响，疾病对母儿的影响，强调宣传良好的生活规律，饮食治疗及自我保健的重要性，使患者充分认识疾病及并发症的危害性，学会自我保健和血糖监测及预防并发症的相关知识，达到自我管理的目的。

3.2 妊娠的护理

孕期做好产科常规检查，加强孕期咨询管理，以检出妊娠期隐性糖尿病者，及时治疗。妊娠合并糖尿病者转人高危门诊，并与内科医生密切配合，加强监测。因妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，妊娠24～28周做好筛查工作，定期产检，定期测血糖、尿糖。必要时进行B超检查，以监测胎儿宫内发育情况，指导孕妇自行胎动计数。住院期间嘱患者多休息，左侧卧位，吸氧30 min，3次/d。定时测胎心音，若胎心音或胎动异常需做NST，适时终止妊娠。加强孕期监护及产时、产后管理，可改善妊娠合并糖尿病者的结局，降低母婴死亡率。

3.3 饮食护理

80%～85%的孕妇可通过控制调整饮食，达到控制血糖的目的。理想饮食应该是既能维持妊娠的热量和营养又不引起餐后高血糖，由于孕期胎儿生长发育需要孕妇提供营养，因此孕妇饮食控制不必太严格。孕早期每日需要热卡与孕前相同，孕早期有恶心、呕吐、择食等反应，因此，妊娠早期膳食应以清淡少油腻为主。在孕中、晚期，即使体重超重的孕妇孕期也要像非孕期那样，严格限制饮食，否则易产生酮症，每日总热量中碳水化介物占50%～55%，蛋白质占25%，脂肪占20%，主食要实行少量多餐，每日分5～6餐，由于清晨体内产生胰岛素拮抗激素浓度最高，早餐后血糖最难控制，所以早餐量宜少，占全天热量10%。而且尽量少摄入含淀粉类食品，午餐及晚餐各占全天总热量3 0%，上午、下午及睡前加餐各占10%。孕妇要多摄入富含纤维素食品，注意维生素铁、钙的补充。

3.4 适当运动

适当的运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩;选择舒缓的有氧运动为好;每天运动时间30 mim，选择餐后30～60 min运动，运动中注意低血糖反应。早期建议每周查1次空腹血糖及餐后2h血糖，后期每周多次检测血糖。如血糖水平过高或波动较大，除饮食控制外，视情况给予胰岛素治疗，并适当增加血糖监测次数。孕妇做适当的运动，可以运用运动的低血糖效应，不但可以改善孕妇的慢性糖尿病的胰岛素和饮食的代谢效应，同时也是慢性糖尿病患者获得其他代谢效应及获得稳定血糖的有效方法之一［2］。

3.5 产时护理

妊娠合并糖尿病不是剖宫产的手术指征，但有合并症者除外，如产科估计胎儿宫内窘迫、产前子痫重度，首选剖宫产。自然分娩者由于子宫收缩消耗大量糖元，疼痛使产妇进食减少，故应严密观察产程、缩短产程、给予持续氧气吸入，严密观察监测血糖、宫缩、胎儿，胎心变化情况，避免产程延长、胎儿宫内窘迫、酮症酸中毒等并发症。为防止新生儿产伤，多行会阴切开保护会阴，当胎儿前肩娩出后立即肌注催产素20U防止产后出血。

3.6 产后护理

由于产时消耗或手术后禁食，胎盘的娩出，使体内抗胰岛素的激素迅速下降，易产生低血糖，应定时测尿糖，鼓励产妇进食。糖尿病产妇因血糖高，使血液渗透压增高，而抑制白细胞的巨噬能力，降低了对感染的抵抗力，易发生感染。因此，产后及早下床活动、以利于恶露的排出，保持腹部切口清洁干燥，同时注意口腔、泌尿道及会阴清洁，遵医嘱应用抗生素治疗，做好产妇母乳喂养知识宣教，及时排空乳房，防止乳腺炎发生。

3.7 新生儿护理

孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，新生儿娩出后立即中断了糖的供给，如不及时补充糖，易引起低血糖，严重时危及新生儿的生命［3］，糖尿病产妇娩出的新生儿均按高危儿处理，无论体重大小均按早产儿护理，注意保暖。新生儿娩出30 min内测量随机血糖，如血糖＜2.2 mmol/L，立即口服10%葡萄糖液10～30 mL，再测量血糖，仍＜2.2 mmol/L，通知医师进一步处理。如新生儿出现呼吸急促、鼻翼煽动、吸气性三凹症，注意有无呼吸窘迫综合征的发生。

3.8 出院指导

指导产妇及家属掌握糖尿病的防治知识，注意监测血糖，根据血糖水平的高低控制饮食，掌握饮食的调节及换算;保持良好的生活习惯和心理状态，注意饮食结构合理，适当运动、锻炼，将体重控制在正常范围内，做好自我监护，产后42天母婴健康检查。