妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系分析

2015-02-10范奇富浩崔劭莲赵辉张喆

糖尿病新世界 2015年23期

关键词：生儿母婴产后

范奇，富浩，崔劭莲，赵辉，张喆

1.齐齐哈尔市第二医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市第一医院病案室，黑龙江齐齐哈尔 161000

妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系分析

范奇1，富浩1，崔劭莲1，赵辉1，张喆2

1.齐齐哈尔市第二医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市第一医院病案室，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的分析研究妊娠期糖尿病患者采用不同治疗时机对于母婴预后的影响。方法将该院于2014年6月—2015年6月收治的76例妊娠期糖尿病患者按照随机数字表法分为实验组（孕32周前确诊，同时采用相应的治疗措施）和对照组（孕32周后确诊，同时采用相应的治疗措施），对比分析了两组孕妇治疗后相关并发症发生率以及围生儿并发症发生率。结果两组孕妇产后出血率以及剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05），实验组孕妇妊娠高血压、羊水过多、产后感染等发生率均低于对照组（P＜0.05）。实验组中巨大儿、呼吸窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产等相关并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病患者孕32周前确诊，及时采用有效的治疗措施，可有效降低孕妇及围生儿相关并发症发生率，改善母婴预后。

急诊；骨创伤；漏诊；原因分析

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠孕妇特殊的一种并发症，主要指的是孕妇在妊娠过程中出现糖耐量异常或者葡萄糖不耐受等情况，发病率大概在1%～8%左右[1]。近年来随着饮食结构的不断发展，GDM的发病率有明显升高的趋势，这会严重危害母婴生命健康安全，使孕妇出现多种不良反应，在很大程度上影响到孕妇的分娩结局以及胎儿的健康安全[2]。因此及早诊断，及早采取相应的治疗措施是临床处理妊娠期糖尿病患者的关键。目前临床关于糖尿病治疗已经积累了一定经验，然而因为各方面因素的影响会使患者错过最佳的治疗时机，不利于患者预后[3]。近年来很多学者研究报道[4]，GDM患者治疗时机不同的话对于母婴预后影响也会有较大区别。为了改善妊娠期糖尿病患者母婴预后状态，该研究回顾性分析了该院76例GDM患者采用不同治疗时机的母婴预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年6月—2015年6月收治的76例GDM患者为此次研究对象，将76例患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组38例，实验组患者年龄最大42岁，最小21岁，平均（29.8±4.8）岁；产次最多4次，最小1次，平均（1.6±0.1）次。对照组患者年龄最大41岁，最小20岁，平均（29.1±4.3）岁；产次最多3次，最小1次，平均（1.4±0.2）次。两组患者的年龄、产次等差异不具有统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

1.2 方法

两组患者一旦确诊后均采用常规综合治疗方法，具体内容如下。

1.2.1 饮食治疗GDM患者降低血糖的过程中，应该注意患者是否会出现饥饿酮症、低血糖等症状，每天一定要为母体提供充足的营养支持，而且应该注意控制患者的热量摄入，确保孕妇能够合理增长体重，保证胎儿的安全。同时，应该遵守“少吃多餐”的原则，尽量确保每天三小餐、三大餐，三大餐都应该按照正常的时间进食，三小餐食物都可以从正餐中匀出来。每餐进食的时间通常可以安排在上午10：00、下午4∶00，晚上睡前也可以配合进食一些牛奶、鸡蛋等食物，这样可以延缓葡萄糖的吸收，减少夜间低血糖的发生。选择食物的过程中，每天应该进食500 g以上蔬菜，其中绿色蔬菜应该占到50%以上[5]。其次，应该选择精瘦肉、牛奶、鸡蛋等高蛋白、低脂肪食物。如果是谷类主食应该多选择米面等精粮，一定要确保混合食用面粉、大米，也可以适当掺杂其他的杂粮、粗粮当作副食。每天患者的植物油应该＜20 g，摄盐量应该＜6 g，尽可能少吃糖渍、油炸等食物，平时饮食也应该多以清淡食物为主，但是也可以适当添加一些调味品。待患者血糖控制稳定后，可以在两餐间进食糖量较低的水果[6]。另外，患者应该禁止食用胆固醇过高（如动物内脏、松花蛋等）的食物，也要尽可能限制油煎、油炸、坚果类、糖类食物，治疗期间应该劝诫患者戒烟、戒酒。

1.2.2 运动治疗患者餐后不能立即卧床休息，应该尽可能在餐后10 min自己外出散步30 min左右。每天都应该坚持进行适当锻炼，多做一些有氧运动，不仅要散步，也可以进行上下楼梯锻炼。运动的过程中，应该以上肢运动为主，同时也应该进行一些简单的下肢运动。平时的运动量不宜太大，注意控制好时间，如果孕妇感觉非

常疲累，应该立即回房休息。适当运动有利于提高胰岛素受体对于胰岛素的敏度度，提高患者机体功能，加快代谢循环。

1.2.3 药物治疗通过一段时间的运动指导、饮食指导后，如果患者血糖水平仍然比较高，而且仍然无法很好的控制的话，应该采用药物治疗，可以在餐前30 min皮下注射胰岛素。目前，胰岛素并未制定统一标准，服用的过程中应该根据患者的孕期、实际病情以及实际血糖水平等情况适当调整给药剂量，尽可能将患者血糖控制在5.6 mmol/L以下，餐后2 h血糖应该控制在6.7 mmol/L以下。

1.3 观察评价指标

记录并统计两组孕妇产后出血率、剖宫产率、妊娠高血压、羊水过多、产后感染等相关并发症发生率，同时应该记录并统计两组围生儿巨大儿、呼吸窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产等相关并发症发生率。

1．4 统计方法

统计学软件采用SPSS 17.0处理该研究中的所有数据，两组患者计量资料采用（±s）表示，以t进行检验，采用χ2检验两组计数资料，P＜0.05说明两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇治疗后相关并发症发生率对比

实验组孕妇中，妊娠高血压6例（15.8%），羊水过多4例（10.5%），产后出血4例（10.5%），产后感染3例（7.9%），剖宫产31例（81.6%）；对照组孕妇中，妊娠高血压13例（34.2%），羊水过多13例（34.2%），产后出血6例（15.8%），产后感染8例（21.1%），剖宫产32例（84.2%）。两组孕妇产后出血率以及剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05），实验组孕妇妊娠高血压、羊水过多、产后感染等发生率均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组围生儿相关并发症发生率对比

实验组中巨大儿3例（7.9%），呼吸窘迫3例（7.9%），新生儿窒息3例（7.9%），新生儿低血糖2例（5.3%），早产1例（2.6%）；对照组中巨大儿6例（15.8%），呼吸窘迫9例（23.7%），新生儿窒息8例（21.1%），新生儿低血糖9例（23.7%），早产7例（18.4%）。实验组围生儿并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

GDM主要是因为母体血管壁上沉积大量血糖，使血管内皮细胞受到刺激后增厚，宫腔变得越来越越窄，这样会导致组织供血不足，引发各种相关并发症，对母婴生命健康安全造成严重威胁。近年来GDM并发症发生率有逐渐升高的趋势，严重危害到婴儿的生命健康安全，而且孕妇血糖水平升高会导致胎儿出现高胰岛素血症，胎儿组织中的糖原、脂肪等沉积量越来越多，最后会变成巨大儿[7]。而GDM患者的围生儿也容易出现呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖等并发症。很多学者研究表明[7]，早期诊断GDM孕妇，并且及时采取有效的治疗措施，可有效降低相关并发症发生率，改善母婴预后情况。孕妇因为各种激素作用，很容易增强胰岛素抵抗，降低孕妇机体的糖耐量，这样很难维持机体正常的糖代谢，导致血糖升高，尤其表现在妊娠25～28周阶段。在这个期间，对患者进行葡萄糖筛查试验可提高临床诊断准确性，如果筛查结果显示阴性，建议患者在孕32～34周进行复查，这样可以进一步提高准确率。但是，很多GDM孕妇早期发病期间并没有表现出明显的临床症状及体征，仅仅检测孕妇空腹血糖值很容易导致漏诊、误诊，加强糖耐量试验筛查有利于临床早期诊断GDM，及早采取有效的治疗措施[8]。临床处理GDM的关键是控制患者的血糖值恢复到正常水平，饮食治疗是最主要的治疗方法。临床治疗的过程中，应该结合母婴的基本生理需求尽可能减少饿性酮症的发生，而且应该严格控制碳水化合物的摄入量，避免餐后出现高血糖症状。其次，临床治疗过程中应该根据个体的实际需求，结合孕妇的饮食偏好、体重、年龄以及怀孕时间等情况精确计算碳水化合物以及热量的摄取量。

综上所述，妊娠期糖尿病患者孕32周前确诊，及时采用有效的治疗措施，合理控制高血糖，指导患者合理饮食、适当运动，必要的情况下给予适当胰岛素治疗，可有效降低孕妇及围生儿相关并发症发生率，改善母婴预后。

[1]李伟，唐波，刘华华.妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系[J].中国综合临床，2010，26(4)∶404.

[2]范晓琴.门诊健康教育对妊娠期糖尿病孕妇并发症和围生儿结局影响[J].临床医药实践，2010，19(12)∶949.

[3]马临秀.妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系[J].中国妇幼保健,2012,27(23)∶3692-3693.

[4]崔毅.不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].河北医药,2013,35(16)：2445-2446.

[5]李伟,唐波,刘华华.妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的关系[J].中国综合临床，2010，26(4)∶404-406.

[6]姚烨.妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后的相关性探析[J].健康必读,2012,11(3)∶371-372.

[7]叶江红.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].糖尿病新世界,2014,11(19)∶58-60.

[8]孙蓉蓉,张文淼,肖碧如,等.孕早期血红蛋白水平与妊娠期糖尿病的关联性[J].温州医科大学学报,2014,44(2)∶109-112.

R714.25

1672-4062（2015）12（a）－0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.095