糖尿病酮症酸中毒的治疗效果

尚得玉

（平遥县人民医院，山西晋中030600）

糖尿病酮症酸中毒的治疗效果

尚得玉

（平遥县人民医院，山西晋中030600）

目的：研究糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗效果。方法：我院选择2013年7月～2015年2月间诊治的56例糖尿病酮症酸中毒患者，对其临床资料进行分析，观察其治疗效果。结果：通过对所选的患者进行分析，56例患者均进行胰岛素静脉滴注，静脉补液，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒，积极控制感染等治疗。其中50例患者好转，有效率为89.29%；6例死亡，死亡率为10.71%。结论：糖尿病酮症酸中毒患者早期进行治疗和诊断，能够很好的提升患者抢救成功几率，降低患者死亡率。

糖尿病；酮症酸中毒；治疗效果

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最多见的急性并发症之一，主要是由于体内的胰岛素严重不足导致的高血酮、酸中毒以及高血糖等一系列综合征。主要见于1型糖尿病，在一些特殊情况下也可见于2型糖尿病。本病发病急剧，患者体内产生大量的酮体，肾脏和肝脏无法快速的将体内大量产生的酮体消耗，导致血液变酸，本病常常危及到患者的生命安全［1］。我院选择2013年7月～2015年2月间诊治的56例糖尿病酮症酸中毒患者，对其临床资料进行分析，观察其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：我院选择2013年7月～2015年2月间诊治的56例糖尿病酮症酸中毒患者，其中32例为男性，24例为女性；年龄在20～78岁，平均为（58.2±2.6）岁；4例为1型DM，52例为2型；50例患者既往患有糖尿病史，6例患者既往无糖尿病史，该患者首发症状为酮症酸中毒。本研究患者均符合WHO糖尿病诊断标准及分类标准。

1.2 诱因及临床表现：56例患者中由于感染所致的患者32例，由于用药不当或中断使用所致的患者10例，由于饮食、劳累因素所致的患者6例，由于创伤及手术所致的患者4例，无明显诱因的患者4例。所有患者临床均表现为不同程度烦躁、厌食、恶心、呕吐、乏力等症状，同时其呼气中含有烂苹果味。

1.3 治疗方法：（1）补液：是一项重要的基本治疗方法，多为患者建立两条通畅的静脉通道或者建立三条静脉通道以便及时补充血容量，在进行补液过程中需要给予患者鼓励，采用胃管或口服补液的方式，补液量应当根据患者具体病情，一般需要输入4000～8000mL左右方可有效纠正患者失水症状，补液应当按照先快后慢的原则［2］。在治疗过程中，开始输液的2h应注入1000～2000mL之间，血容量补充时应当快速，从而使患者肾功能及循环得到有效改善，当患者血压上升，同时尿量增加＞40mL／h时，可将输注补液速度减慢。（2）胰岛素静脉滴注：采用0.1U／（kg·h）小剂量胰岛素加入生理盐水给予患者持续静脉滴注，控制血清胰岛素浓度为0.1～0.2U／L，如在此过程中患者血糖下降至13.9mmol／L，则应当给予等渗糖或糖盐液静脉滴注，直至尿酮转为阴性，再采用胰岛素常规皮下注射的方式［3］。（3）纠正电解质紊乱：按照患者尿量及血钾给予适当补钾，在患者治疗的整个环节中补钾治疗是一个重要环节，若患者未发生明显肾功能损害，且血钾≤5.0mol／L，尿量＞17mL／h，则可进行补钾治疗，并且需要遵循见尿补钾，对患者血钾及心电图给予密切监测。（4）纠正酸中毒：采用碳酸氢钠作为补充碱液，当患者血浆二氧化碳结合力升高30%容积时可停止补碱治疗，补充碱性药物能够有效的提升患者的外周循环和心肺功能。（5）治疗和预防诱因：糖尿病酮症酸中毒的主要是由于感染所致，因此临床治疗时应当根据致病菌给予合理抗生素，同时应当避免饮食、劳累等诱发因素，病情还应当加强护理积极预防脑水肿。

2 结果

通过对所选的患者进行分析，56例患者经积极治疗后，其中50例患者好转，有效率为89.29%；6例死亡，死亡率为10.71%。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床常见的一种危重症疾病，大部分患者过去存在糖尿病史，因多种诱发因素会导致疾病出现，如感染、劳累、药物使用不当、创伤等因素，同时可导致多种疾病并发，包括低血钾、脑水肿、高氯血症、低血糖等等，若未能给予及时有效的治疗措施，则可导致患者生命安全受到严重威胁，因此需要做的早期治疗。糖尿病酮症酸中毒患者需要具备带系诶性酸中毒、高血糖症、高血酮症。若对患者血液或尿进行葡萄糖及酮体检查，结果均表示出强阳性，即可诊断为糖尿病酮症酸中毒，如患者的临床症状及体征无特异性表现，则需要结合实验室检查、既往史等进行综合判断。在治疗过程中，首先需要使患者血容量得到尽快恢复，失水状态得到有效缓解，同时在此基础上给予胰岛素使患者血糖降低，并通过及时补碱及补钾使酸碱平衡失调和电解质失调得到纠正，及时找到病因并消除病因，避免出现并发症。通过对所选的患者进行分析，56例经积极有效的治疗后，其中50例患者好转，有效率为89.29%；6例死亡，死亡率为10.71%。

因糖尿病酮中毒患者病情严重，并发症多，病因复杂，临床对其治疗难度较大。因而，应让患者明白糖尿病酮症酸中毒应以预防为主，提升糖尿病患者对糖尿病酸中毒及其诱发因素的预防程度是关键之所在。同时给予早期诊断也极为重要，应当对患者病史、临床症状详细询问，依据临床症状、病史及实验室检查即可做出明确诊断。治疗时还应定期检测患者的血糖，实施规范治疗，依据患者的具体情况实施有针对性的治疗方案，消除诱发因素，进而提升患者的治疗成功率，降低死亡率。

［1］赵彦，黄乐，杨斌，晋兴楠.胰岛素泵治疗104例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效［J］.广东医学.2012，20（15）：875-876.

［2］张明辉，赵杰，李建堂，罗晓彤.定期健康教育对2型糖尿病患者血糖控制情况的影响［J］.海南医学院学报.2011，30（10）：641-642.

［3］吴春香，杨晓勇，黄埔.上海市普陀区社区糖尿病患者血糖控制情况分析［J］.健康教育与健康促进.2011，23（02）：976-977.

R587.1

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1002-2376（2015）07-0162-02

2015-04-28