针灸治疗颈动脉硬化研究进展

陈秋兰，曾永红，刘 林，曾常青*

(1.广东药学院，广东 广州 510006；2.广东省人民医院，广东 广州 510100)



针灸治疗颈动脉硬化研究进展

陈秋兰1，曾永红2*，刘 林1，曾常青1*

(1.广东药学院，广东 广州 510006；2.广东省人民医院，广东 广州 510100)

研究报道显示，针灸结合穴位按摩治疗颈动脉硬化疗效显著，其中穴位选择为关键，长期反复按摩为重点。通过整理相关文献研究报道，探讨针灸治疗颈动脉硬化的作用机制，以供临床参考。

针灸；穴位；颈动脉硬化

国内外大量研究证实，颈动脉硬化为脑梗死主要原因之一。目前，西药治疗颈动脉硬化药物主要为他汀类，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等[1-3]，能减少30%心脑血管事件的发生，但他汀类药物副作用大，易造成消化系统疾病，导致肝毒性等。颈动脉硬化斑块中膜厚度积分、危险因素数目与脑梗死密切相关[4]；Essam Baligh等[5]发现动脉硬化与多种因素相关，尤其与患者年龄和心血管危险因素多重性相关，同时颈动脉粥样硬化是导致认知功能减退的直接原因[6]，因此寻找危险因素早期治疗至关重要。中医学，颈动脉硬化涉及“眩晕”“痰凝”“头痛”“厥证”等范畴，由于西药治疗不足，国内医学常采用中药和针灸等中医方法治疗颈动脉硬化。文献[7-10]报道，余甘子等中药及中药复方具有缩小颈动脉粥样硬化斑块面积的作用；临床研究表明针灸治疗颈动脉硬化临床效果更为突出，见效快、效果显著，且副作用少[11]。针灸治疗中穴位选择是关键，探讨针灸治疗穴位的选择及其作用机制，可更好地阐释并推广针灸治疗方法。对针灸治疗颈动脉硬化方法及其作用机制进行综述，具体报道如下。

1 颈动脉硬化针灸治疗

针灸疗法在我国已有数千年历史，以脏腑经络学说等基础理论为依据，积累丰富的临床经验，具有效验明显、简便易行、安全无毒、不良反应低、治疗成本较低等优势[11]。针灸治疗面瘫、腰痛、中风、动脉硬化等疾病颇有成效。施丽俊等[12]采用针刺治疗颈动脉硬化，研究发现针刺“百会”“四神聪”两穴6个月较单纯使用辛伐他汀药物治疗效果显著，斑块消退效果更加明显。针刺颈动脉患者的“人迎”“内关”“风池 ”“丰隆 ”“足三里”等穴位，施针60天，结果显示：针灸组颈动脉粥样硬化斑块消退率为53.9%，明显高于药物组，颈动脉粥样硬化斑块的厚度和面积均明显减小[13]。袁琳[14]采用针刺“百会”“气海”“太冲”“足三里”加降血糖药物治疗高血糖颈动脉硬化患者，结果显示：治疗组患者斑块消退率为56.7%，且多普勒超声各参数均有明显改善，效果优于常规治疗，提示针灸治疗具有消退斑块作用，且能有效遏制新兴血管，促使易损斑块稳定。根据临床研究显示，超声检测维持性血透( MHD)颈动脉硬化患者发现，其颈总动脉内径增大、颈动脉内膜中层厚度(IMT)明显增加；血流动力学参数分析提示舒张末期血流速度(EDV)明显降低，阻力指数(RI)明显下降，搏动指数(PI)升高，剪切率( SR)降低。蔡劲等[15]针灸取患者“百会”“风池”“足三里”穴，治疗后治疗组患者的斑块形态良性改变及PSV、EDV、PI数值明显高于对照组，RI( 阻力指数)数值明显低于对照组。选择“人迎”“内关”“足三里”等穴针灸治疗颈动脉硬化，IMT变薄，PSV、EDV增快，PI、RI下降[16]。

本课题组结合临床治疗经验和参考文献，采用针刺结合穴位按摩治疗颈动脉硬化：针刺以百会、风池、人迎、内关、三阴交为主穴；在医护人员指导下，患者进行自我穴位按摩，沿头维、太阳、百会、风池、天柱、人迎、肩井、肩髃、臂臑、曲池、内关、神门、合谷等穴位按压。根据经颅多普勒血流成像诊断仪显示，该治疗方法能改善颈动脉两侧血流量，有效治疗脑供血不足造成的眩晕，还可缩小颈动脉斑块面积，使颈动脉内中膜厚度变薄，最终达到稳定、缩小颈动脉斑块的目的，因此针灸为治疗颈动脉硬化的有效方法。

2 颈动脉硬化治疗穴位

针刺百会穴能改善脑血液供应，提高机体抵抗力，对头痛、神经衰弱等证均有显著疗效[17]。近年来，研究发动脉硬化斑块的启动、病变进展及血栓性并发症形成中，炎症始终起着重要作用，因此拮抗炎症、防止炎症造成内皮功能损伤至关重要。针刺大椎、百会、人中(穴)能降低p-Rafl和p-ERK在缺血脑损伤组织中表达，对缺血性脑损伤起到一定的修复作用[18]。ERK通路激活可引起多神经系统的细胞坏死、脑组织坏死，故抑制其激活可减少神经细胞及脑组织的坏死，起到脑保护作用。罗文舒等[19]发现督脉经穴(大椎、百会)影响靶细胞内的转录因子κB(NF-κB)的表达。NF-κB激活特异性靶基因的表达活性，减少炎症因子TNF-A、IL-6、IL-1等产生。电针大鼠内关穴可有效改善心率，降低G蛋白基因表达。电针大椎、百会通过抑制JAKs底物的活性，部分阻断炎性细胞因子的细胞内信号传导，影响血管壁炎症的代谢[20]，从而起到抗炎和防止内皮功能损伤的作用，同时改善脑循环，减少颈动脉硬化患者的头痛症状。根据药物靶点数据库文献结果显示，JAKs是治疗心脑血管疾病的重要靶点之一，作为选择大椎、百会作为主要治疗穴位的依据。梁美爱等[21]研究发现，针刺百会治疗疾病过程中未发生不良反应，安全性高。

颈动脉硬化严重者由于大脑血液供应减少而出现头晕、头痛、记忆力减退等症状，甚至会发生“缺血性脑中风”。内关穴为手厥阴心包经穴，具有调整心血管系统的功能。针刺内关穴有明显的镇静止痛作用[22]。严杰等[23]研究发现针刺内关可上调钠泵的基因表达：颈动脉硬化患者往往会出现大脑供血不足的现象，较大程度由心肌泵血不足导致，当心肌钠泵降低时心肌出现供血不足现象，电针“内关”能在一定程度上升高钠泵，对心肌缺血有一定的保护作用，同时能够缓解脑缺血。针灸内关穴通过影响靶细胞内的转录因子、G蛋白表达和钠泵表达抑制炎症因子的产生，保护心肌缺血，使血压恢复正常，同时针刺“百会”和“大椎”，协同治疗颈动脉硬化疾病。因此，选择“内关”穴治疗颈动脉硬化。同时，根据药物靶点数据库文献结果显示，钠泵是治疗心脑血管疾病的重要靶点之一。

高血压是导致斑块发生的重要因素，易引起血管内膜壁的损伤，从而刺激血管平滑肌细胞的增生及细胞间质的合成。现代研究表明，人迎穴的特殊断层解剖特点决定其即时调节血压效应。人迎穴深层的颈动脉窦为压力感受器，治疗高血压病具有良好的效果[24]。针刺人迎穴作用靶点为血管内皮细胞，能够调节血管内皮细胞的内分泌功能[25]。电针人迎穴能使呼吸衰竭状态的血流动力学紊乱得到明显改善，调节自主神经功能和促进心脑血管舒缩，降低血压、抑制动脉粥样硬化形成，以达到治疗和预防颈动脉硬化的作用。针刺人迎穴还具有较强的抗氧化能力和抑制脂质过氧化作用，以调节自主神经功能和促进心脑血管舒缩，从而具有降压、抑制动脉粥样硬化形成的作用。

风池穴为手足少阳、阳维之会，通于督脉，该穴有清热发散、醒脑定神、平肝熄风、开窍化痰等功效。张晨茜等[26]认为针刺风池的作用靶点可能为内皮素(ET)。ET是调节心血管功能的重要因子，对维持基础血管张力与心血管系统稳态起着重要作用。此外，有学者认为其靶点可能是肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。TNF-α主要作用为调节免疫细胞，作为一种内源性致热原，能够促使发热，引起细胞凋亡，引发炎症。针灸风池穴可有效降低外周血中ET和TNF-α的含量，减轻血管内皮细胞损伤，使高血压恢复正常，调节靶细胞内的活性因子，从而达到治疗颈动脉硬化的目的，因此选择风池穴作为针灸治疗颈动脉硬化主穴。

3 针刺治疗颈动脉硬化作用机制

三阴交穴具有宁心安神、补阴除烦等作用，对心、脑病有一定的作用，为主要保健穴。王志波[27]发现针刺三阴交穴可降低小鼠血清ET含量，提高NO含量。王超等[28]研究表明艾灸三阴交作用机理为调节血清钙-钾平衡。针灸三阴交可调节机体的神经-内分泌-免疫系统，提供机体免疫能力，从而对抗颈动脉硬化病灶，辅助治疗颈动脉硬化。

动脉硬化产生原因为脂质与复合糖类聚集内膜下面，导致人体血管增厚、变硬，形成斑块。长期动脉硬化会导致大脑供血量减少，从而引起头晕、头痛、记忆力减退等，严重者可致脑卒中[29]。颈动脉硬化是引发脑实质缺血性病变的重要原因，其频发部位主要与血液动力学的改变相关[30]。此外，颈动脉粥样硬化斑块的形成与年龄、文化程度、性别及高血压密切相关[31]。针灸疗法有着广泛适应症，效果迅速、显著，具有良好的兴奋身体机能、提高抗病能力和镇静、镇痛等作用。综合针灸穴位，其分子水平的影响并不是某靶细胞对某个靶点的简单作用，而是相互相连、相互作用、相互影响，起到多水平、多层次、多靶点治疗疾病的作用。针对病因，采用相应配穴处方进行针灸治疗，达到防治疾病的目的。颈动脉硬化与内皮细胞受损、炎症因子升高、高血压和脑缺血等相关，而针灸百会、大椎可保护内皮细胞，降低炎症因子；针刺内关可减少各种痛症，缓解脑缺血，减少眩晕症状；针刺人迎可调节血压，改变血流量；针刺风池可减轻内皮损伤；针刺三阴交可提高机体免疫力。因此，针刺穴位可有效稳定颈动脉斑块、调整血脂、改善血液流变学、保护血管内皮等，起到多靶点、多途径、多层次治疗颈动脉硬化的作用。穴位自我按摩可刺激人体特定穴位，激发人体经络之气，以达到通经活络、调整机体机能、祛邪扶正的目的，突出多环节、多靶点整体调控的特点。

目前，颈动脉硬化治疗药物主要是他汀类药物，但副作用大，不宜长期服用。本课题组在针灸治疗基础上，指导患者自我按摩，维持和加强治疗效果，再配合教育、饮食、运动等自我防治方法。该方法经2个疗程共40天综合治疗，颅多普勒血流成像诊断发现：患者颈外动脉(ECA)和颈内动脉(ICA)血流明显改善(P<0.05)，颈动脉内膜厚度降低(P<0.05)，斑块明显减小(P<0.05)，且治疗组总有效率为100.0%。提示中医针刺、按摩穴位治疗颈动脉硬化效果明显。

4 结语

综上所述，针灸治疗颈动脉硬化，通过多靶点、多途径、多层次协同作用，治疗效果显著，且中医针灸具有质优价廉、安全可靠、副作用小等优点。本文对针灸治疗颈动脉硬化作用机制进行综述和初步探讨，尚有许多作用机制问题有待深入研究，尤其在分子水平作用机制研究。分子水平机制研究为阐释针灸作用的发展趋势，有助于从现代医学阐述中医的穴位针灸、按摩作用机制，从而更好地传承、保护和发展中医技术。今后应加大中医药防治动脉粥样硬化的研究，提高动脉粥样硬化临床疗效。

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(责任编辑：李岚春)

Study on Mechanism of Acupuncture Treatment of Carotid Atherosclerosis

Chen Qiulan1,Zeng Yonghong2*,Liu Lin1,Zeng Changqing1*

(1.Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510006,China; 2.Guangdong General Hospital,Guangzhou 510080,China)

The project has indicated that excellent response is obtained from the treatment of carotid atherosclerosis by acupuncture combined with acupoint massage.During this treatment,acupoint-selection and massage for a long period of time repeatedly are key points.Based on the relevant literature,to explore the mechanism of treatment of carotid atherosclerosis.

Acupuncture;Acupoint;Carotid Atherosclerosis

2015-01-13

广东省科技计划项目(2012B031800160)

陈秋兰(1988-)，女，广东药学院硕士研究生，研究方向为中药质量控制。

曾永红(1960-)，女，广东省人民医院主治医师，研究方向为老年慢性病康复研究，E-mail：zyhznl@126.com；曾常青(1963-)，女，广东药学院教授，研究方向为中医药学，E-mail:gdzcq@163.com

R246

A

1673-2197(2015)10-0050-03

10.11954/ytctyy.201510021