“以脏治脏”思想在不孕症治疗中的应用探讨

2015-02-10赵凯维徐雯洁徐世杰

亚太传统医药 2015年10期

关键词：补益脏器不孕症

赵凯维，徐雯洁，丁毅，徐世杰

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 10007)

“以脏治脏”思想在不孕症治疗中的应用探讨

赵凯维，徐雯洁，丁毅，徐世杰*

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 10007)

结合对“以脏治脏”概念的认识，分析“以脏治脏”的概念内涵及其在不孕症治疗中的应用特点，认为“以脏治脏”是临床具有特色的治疗方法之一，从所予脏器同源性、效量关系、有无变性、中药的协同作用等方面探讨，挖掘其合理内核，对开阔不孕症等疾病的治疗思路及提高临床疗效有一定的理论及现实意义。

脏器疗法；以脏治脏；不孕症

中医脏器疗法的应用在我国已有悠久的历史，李时珍说：“以胃治胃，以心归心，以血导血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治皮。”动物的脏器与人体的脏器在形态、组织、功能上十分相似，其所需的营养成分也基本相同。在人体内脏功能发生病变时，用相应的动物脏器来治疗，或单独使用，或配伍使用，或作为治病，或作为补益，往往能收到一定的疗效，这也是经过验证的。“以脏治脏”在不孕症治疗中多有应用，现对其概念内涵及其在不孕症治疗中的应用特点等初步探析如下。

1 中医脏器疗法的概念

脏器疗法是中医治疗学中的重要组成部分，主要是以动物内脏或组织器官来调治疾病的一种方法[1]，其应用在我国已有数千年历史。

古代医家很早就关注了动物腺体或组织等在疾病治疗中的特殊作用，动物的脏器大部分可入药。《黄帝内经》曰：“毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益。气味合而服之，以补精益气。”《诸病源候论》有以羊肝治疗“雀目”的记载。孙思邈曾用羊的甲状腺治疗山区居民的甲状腺肿大。后世医家还以动物心脏调养心神，或取“以骨入骨”“以肉补肉”“以皮治皮”之意以动物的骨骼、肌肉、皮毛等治疗相应部位出现的疾患。这种“同类相求、以类治类”的观点指导着“以脏治脏”的理论与实践。

2 “以脏治脏”内涵诠解

2.1 以形补形，同气相求

“以脏治脏”包含“以形补形”思想，蕴含着“取象比类”思维。它包括以动物内脏补益动物内脏及以形似人体器官的药物作为补益之用等。《山海经·南山经》曰：“有兽焉，其状如禺而白耳，伏行人走，其名曰狌狌，食之善走”[2]，认为人如果食用猩猩肉可善于奔跑。

在中国古代哲学思想中，认为宇宙万事万物之间具有相互感召、相互吸引、相互渗透、相互影响的广泛联系[3]。《易经》曰：“同声相应，同气相求”，指出了同类事物之间具有相召、相应之势。张锡纯认为“同气相求”能解释脏器疗法的理论且能中西汇通[4]，“以脏治脏”正是“同气相求”思想的具体应用。

2.2 血肉有情，以类相从

“血肉有情”之品的应用是“以脏治脏”的重要内容之一。血肉有情相对于草本无情，指一部分来源于人或动物的某一组织器官或动物的整体药物，其补益作用相对于一些植物类补益药要强一些。

2.3 脏腑引经，导引奇经

“以脏治脏”还有脏腑引经及通奇经之意。《本草备要》[5]载猪脬“治遗溺疝气，用作引经”、猪心血“用作补心药之向导，盖取以心归心、以血导血之意”。

由上可知“以脏治脏”概念内涵丰富。其中，“脏”既可以是心、肝、脾、肺、肾等某一脏，也可以是与之相表里的腑或与之络属的某一组织等；“治”包含补益、通引、调整之意。

3 “以脏治脏”在不孕症治疗中的应用

3.1 以“胞”治“胞”

胞宫是女性生殖轴中不可缺少的一部分，胞宫的形态、功能正常是女性正常发育与成功受孕的关键。研究表明子宫因素在不孕症病因中占23.6%，其中内膜异常与子宫发育不良是两大方面[6]。古人云：“紫河车投之女子，更育胎孕，凡无子，或多生女，或难产小产者，服之无不捷效，盖以类相从，如哺鸡而用卵也。”[7]。紫河车，又名“人胞”，为健康女性的胎盘，多应用于不孕症治疗中。临床多将健康产妇新鲜胎盘，割开血管，用清水反复洗净，蒸或置沸水中略煮后烘干，研粉用或鲜用。

夏桂成以“育宫汤”[8](当归10g、川芎6g、赤芍10g、茺蔚子15g、紫河车10g、山药10g、干地黄10g、菟丝子10g、肉苁蓉10g)治疗子宫发育不良导致的不孕疗效较好，若偏阳虚者加雀卵2个、仙灵脾10g、猫犬胎盘等品。

大量文献[9]从临床及实验角度报道了紫河车中药复方可促进子宫发育并改善内膜容受性等。现代药理研究认为胎盘含绒毛膜促性腺激素，有促进乳腺和女性生殖器官发育的功能，含多种酶系统，参与甾体激素如雌激素及黄体酮的代谢等。古人认为以紫河车入药，有“以人补人”之意，并对其制用之法早有探讨，如“若生捣之则补不宜生；若炖熟、烘熟则亦肉餔……”。近年来从炮制工艺上探讨保留其生物活性、提高其安全性的研究很多，探索如何利用现代科学技术开发既保留人胎盘生物活性、药理药效，又具安全性高的生物替代品也是研究关注的热点。

3.2 重用血肉有情之品

除紫河车外，重用鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品来调整卵巢功能、子宫状态以提高受孕率的文献报道很多。路志正[10]重用鹿角胶、龟板胶、紫河车等“填精益髓”治疗卵巢减退导致的不孕疗效较好。周鸣岐[8]以自拟验方双补毓麟丹(紫河车15g、鹿角胶10g、淡菜25g、人参5～15g、蛇床子10g、熟地30g、山萸肉10g、菟丝子30g、全当归15g、酒白芍15g、枸杞子15g、丹参15g、砂仁10g)治疗肾虚不孕疗效满意。认为紫河车、鹿角胶、淡菜等峻补精血，养肾益胞，久服有返本还原之功，是治疗虚损不孕不可缺少的药物。

3.3 饮食疗法起辅助作用

“以脏治脏”在不孕症治疗中的应用还体现在不同的饮食辅助疗法中。《黄帝内经》十三方之“四乌鲗骨一藘茹丸”用乌鲗骨四分，藘茹一分研末，麻雀卵和丸，鲍鱼汤送服治疗血枯经闭，开创了补肾活血结合饮食调补的先河。

班秀文治疗不孕症，在药物治疗的同时常采用不同的饮食疗法[11]。如治疗脾气虚弱、气血生化不足导致的不孕常用归脾丸、补中益气丸、人参养荣汤等加黑山羊肉、黑大豆补益精血；肾气不足、冲任亏损、精血衰少的不孕，常用老母鸭、海参炖服以加强“左归丸类”方药滋阴生血的作用；肝郁不孕除用逍遥散之类方疏肝解郁外还以猪肝、鸭肝、鸡肝等食疗来增强养肝之功；痰湿不孕投以墨鱼、蛤蚧食疗，并配合苓桂术甘汤或归芎二陈汤助孕；瘀积不孕常通补兼用，投以桂枝茯苓丸、下瘀血汤，并配合黄鳝鱼、穿山甲食疗。

黄寿人治疗虚寒不孕常辅以雄鸡、鲤鱼子(卵)食疗，认为雄鸡性温，可取其纯阳气旺之性，温肾暖胞以助孕，且雄鸡以刚开始啼叫、重约半斤者为佳[8]。张志远善用饮食疗法辅助治疗肾虚宫寒不孕，常选用虾肉、牡蛎、海参、淡菜等益精滋肾，选用羊肉等温养扶羸，提高了不孕者的受孕率[8]。

总之，应用“以脏治脏”治疗的不孕证其病因病机多以气血不足、精亏血少、冲任虚损、肾虚等为多。治疗法则上总以补益为主但也包含通、引之意，具体可体现在紫河车等血肉有情之品复方中药的运用及饮食辅助疗法上。

4 结语

中医应用“以脏治脏”治疗不孕由来已久。目前“以脏治脏”治疗的不孕以虚损类为多。单独应用该法相对较少，常配合复方中药同时应用，重用血肉有情之品是一大特点，这可能涉及到耐受量的问题。徐世杰[12]认为在口服诱导免疫耐受时，耐受原的同源程度越高相对越容易诱导免疫耐受，临床应用涉及到耐受量的问题，耐受原变性可能是其失去效用的关键所在，清楚哪些复方或单味药佐剂样作用可减少临床应用的盲目性。从同源程度或耐受量方面考虑，借鉴现代科学技术，探索合成耐受原等或可为该法的应用开拓新的前景。

“以脏治脏”内涵丰富，独具特色。发掘其合理内核对丰富“以脏治脏”的理论与实践具有理论意义与现实价值。从所予脏器同源性、效量关系、有无变性、中药的协同作用等方面探讨，进一步挖掘其合理内核，或可为不孕症等疾病的治疗开阔思路。

[1] 王位庆.脏器疗法应用举隅[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(4):219.

[2] 王青,龚世学注评.山海经[M].南京:凤凰出版社,2011:1.

[3] 张挺,李其忠.“同气相求”的理论内涵及其对中医学的影响[J].上海中医药大学学报,2008,22(2):23.

[4] 丁毅,徐世杰.张锡纯《医学衷中参西录》对脏器疗法的见解与应用[J].新中医,2014,46(6):253.

[5] 清·汪昂著,王效菊点校.本草备要[M].天津:天津科学技术出版社,1993:220.

[6] 连方,杜晓果.1186例女性不孕症病因分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(2):110-112.

[7] 清·刘若金著,郑怀林等校注.本草述校注[M].北京:中医古籍出版社,2005:720.

[8] 史宇广,单书健.当代名医临证精华·不孕专辑[M].北京:中医古籍出版社,1992.

[9] 崔雅婷,丁彩飞.紫河车复方改善子宫发育及子宫内膜容受性研究概况[J].浙江中医杂志，2011,46(10):772-773.

[10] 秦淑芳.路志正教授治疗不孕症验案采撷[J].世界中西医结合杂志,2011,6(2):97.

[11] 肖承悰,吴熙.中医妇科名家经验心悟[M].北京:人民卫生出版社,2009:271.