针灸治疗肠易激综合征研究进展

李佰承，吕君玲，吴巧凤，余曙光

(成都中医药大学 针灸推拿学院，四川 成都 610075)



针灸治疗肠易激综合征研究进展

李佰承，吕君玲，吴巧凤，余曙光*

(成都中医药大学 针灸推拿学院，四川 成都 610075)

肠易激综合征是临床常见病、多发病。针灸作为中医学最具特色的外治法之一，治疗肠易激综合征具有独特的优势。查阅CNKI、万方、维普及Pubmed等数据库，将近年来针灸治疗肠易激综合征的临床研究及基础研究予以综述，以期为今后的研究提供新思路。

针灸；肠易激综合征；研究进展

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是临床常见病、多发病，以腹痛、腹胀、排便习惯紊乱、大便性状改变为主要特征，形态学和生化检查未提示异常，且患者可伴有不同程度的情志疾患，如抑郁等。该病属于中医的“腹痛”“泄泻”“便秘”范畴。根据流行病学调查，中国城市的患病率约为5%，而欧美国家的发病率高达10%～20%[1]。目前其发病机制尚不完全明确，但与遗传、饮食、胃肠动力失调及高敏反应、感染等有密切关系[2]。

IBS严重影响患者的生活质量，但现代医学尚无特效治疗方案，推荐治疗手段有调整饮食、心理治疗、催眠等，药物治疗包括抗痉挛、抗抑郁、5-羟色胺激动剂、抗生素、益生菌等[2]。由于IBS的病因较为复杂，采用单一或者仅联合少数几种方法不能达到良好的效果，且大量的治疗手段联合运用又会极大增加医疗成本。中医治疗注重辨证论治及整体调理，因此IBS是中医治疗的优势病种，针灸作为中医最具特色的外治法之一，治疗IBS具有独到的优势。近年来，有关针灸治疗IBS的临床报道及机理研究越来越多，现将针灸治疗IBS的研究现状论述如下。

1 针灸治疗IBS临床研究

1.1 针刺治疗

刘学岐等[3]通过体针配合头针治疗IBS，1个月后发现大部分患者的临床症状与体征消失或减轻，大便外观正常，随访半年无复发，总有效率高达95.3%。张红昌等[4]通过采用头针胃区及肠区治疗腹泻型IBS，对照组患者采用口服丽珠肠乐，结果表明头针组患者有效率远高于药物组。Eric Manheimer等[5]收集数十年来国内外的研究进行系统评价，发现针刺治疗IBS的安全性很高，几乎无不良事件的发生，与接受药物治疗的患者相比，针刺组有83%的患者症状得到了改善，药物组有63%的患者症状得到改善；与等待治疗的患者相比，针刺组有63%的患者症状得到了改善，等待组有34%的患者症状得到改善。此外，眼针、口针等治疗IBS临床亦有报道：田京立等[6]通过针刺患者下焦区、大肠区、脾区等部位，4个星期后采用IBS特异的生活质量调查表(IBSQOL)及ZUNG氏抑郁自测量表(SDS)和ZUNG氏焦虑自测量表(SAS)自测评分方式对患者的生活质量及精神心理状态进行评估，结果发现患者的临床症状得到明显改善(总有效率93.3%)，IBSQOL、SDS、SAS等均有明显下降，表明眼针不仅可以改善患者的临床症状，还可以提高患者的生活质量，缓解患者的焦虑抑郁等心理症状。韩素凯等[7]针刺患者神经区( 位于上颌中切牙间齿龈上方口腔前庭黏膜处)、头部区( 位于下颌中切牙齿龈下方口腔前庭黏膜处)45例，发现患者临床症状改善有效率高达91.1%。此外，治疗结束后以门诊及电话的方式进行随访，结果发现复发率为12.2%，且复发的程度较以前轻。

1.2 针药并用疗法

熊秀荣等[8]运用针药相结合治疗42例IBS患者，结果表明，针药组患者临床症状(包括腹痛、腹泻、腹胀、排便不净等)均得到改善，并且均高于针刺组及中药组，说明针药并用的疗效更佳。胡凤林[9]采用针刺配合痛泻药方治疗37例，对照组32例患者口服参胺胶囊、谷维素及思密达，治疗后针药组患者总有效率(97.3%)显著高于对照组(65.6%)，表明针药组患者临床疗效显著优于西药组。戴慧峰等[10]采用针药并用结合心理疗法，发现针药组患者临床疗效(95.0%)显著高于西药组(72.5%)。此外，治疗3个月后，针药组患者复发率仅为5.3%，远低于西药组(31.0%)。韩淑凯等[11]运用口针疗法结合中药治疗45例IBS患者，结果表明口针结合中药组患者的临床疗效较单纯中药组、针刺组及对照组(口服丽珠肠乐)更佳。Eric Manheimer等[5]的系统评价也指出，针刺与其他治疗方法相结合的优势较为明显，在针刺与其他疗法结合的分组中，有93%的患者症状得到了改善，相比而言，单纯接受中药治疗只有79%的患者症状得到了改善。

1.3 针刺与艾灸相结合疗法

牟建蛟[12]运用温针灸治疗腹泻型肠易激综合征，治疗后无论是从病人的症状改善还是生活质量的提高均优于单纯使用体针的患者。洪盛[13]报道在辰巳时(7:00-11:00)使用温针灸治疗IBS较未申时(13:00-17:00)疗效更佳。裴丽霞等[14]总结近40年来国内学者使用针灸治疗IBS的研究，通过Meta分析的方法发现，针刺结合灸法治疗IBS的总体疗效比西药组的疗效更为突出。Jae-Woo Park等[15]的Meta分析通过对国内外总共20个临床随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)得出结论，针刺结合艾灸治疗IBS的疗效较药物治疗组更佳。

1.4 艾灸疗法

戚莉等[16]比较温和灸与隔药物灸的临床效果，在治疗结束后进行6个月的随访，结果发现两组患者临床症状均有所改善，但组间临床疗效比较差异无统计学意义。付勇等[17]通过比较不同灸量对IBS患者症状的影响发现，饱和灸量的热敏灸较传统灸量的热敏灸更能改善腹胀及腹泻的症状。Jae-Woo Park等[15]的Meta分析发现艾灸组患者症状改善程度优于药物组。金国栋[18]采用甘遂、白芥子、炮附子、细辛等药物制成灸贴敷于患者天枢、关元、中脘等穴位，效果良好。另有研究者采用混合中药(白术、茯苓、麝香等)制成灸柱，通过临床随机对照试验发现药灸过后患者的GSRS总分低于对照组(面粉灸)及西药组(匹维溴铵)。此外，药灸组患者腹痛、腹胀等症状减轻程度均高于对照组及西药组，说明药物灸疗效肯定，具有研究前景[19]。

2 针灸治疗IBS的基础研究

2.1 针灸对于IBS肠道功能改善作用

周恩华等[20]对10名符合罗马III诊断标准的腹泻型IBS患者进行针刺，采用结肠镜下观察患者治疗前后血压、心率、呼吸速率、肠鸣频率和结肠蠕动情况，结果发现针刺过后，患者的肠鸣频率和结肠蠕动有较大改善。Jinhong xing等[21]通过经皮电刺激患者的内关及足三里穴，可显著改善患者肠道的高敏状态。王智君等[22]采用电针刺激IBS模型大鼠的“足三里”及“上巨虚”，30min后IBS模型大鼠的结肠蠕动频率明显下降。

2.2 针灸对于IBS的神经机制作用

几乎所有的IBS患者都会有不同程度的腹痛、腹胀等肠道超敏症状，目前研究[23]认为，出现这些症状与大脑的疼痛调控系统如前扣带回、前扣带皮质、岛叶、丘脑等关系较为密切。郭茂楠等[24]通过应用单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)研究使用眼针前后腹泻型IBS患者脑部的血流变化，结果显示患者双侧丘脑血流在治疗后明显下降。祁德波等[25]通过电针大鼠的“足三里”“上巨虚”后发现大鼠的延脑头端腹内侧(Rostral Ventromedial Medulla，RVM)的c-fos阳性神经元对比模型组显著下降。荣培晶等[26]采用直结肠扩张作为内脏的伤害性刺激，利用细胞外记录的方法记录L1～L3节段脊髓背角广动力型神经元活动，针刺与直结肠同神经节段支配的同侧和对侧“足三里”穴位，结果发现对侧体表机械刺激和“足三里”穴位针刺刺激可抑制该种伤害性反应，说明脊髓参与了针刺抑制伤害性信号传递的过程。

2.3 针灸对于IBS的分子生物学研究

目前研究认为，脑-肠轴在IBS的发病及治疗中占有重要地位，与其相关的主要兴奋性神经递质包括组胺、5-羟色胺、P物质、降钙素基因相关肽等，抑制性神经递质主要有胆囊收缩素、一氧化氮、去甲肾上腺素等[27]。刘慧荣等[28]通过对IBS患者进行隔药灸，收集患者治疗前后的肠黏膜进行观察，发现治疗过后患者肠黏膜EC细胞个数减少，5-羟色胺染色减轻。刘晓等[29]通过隔药物灸治疗IBS患者，治疗后发现患者血清的5-羟色胺及P物质含量显著减少。此外，其通过隔药灸IBS模型大鼠的“天枢”后发现IBS模型大鼠的结肠5-羟色胺水平明显下调。吴焕淦等[30]通过电针治疗IBS大鼠后发现大鼠的痛阈相对于模型组有明显提升，且结肠内的肥大细胞增殖受到了抑制，P物质、肠活性肽(vasoactive intestinal polypeptide ,VIP)水平明显下调。

3 结语

综合近年来的国内外研究可以发现针灸治疗IBS疗效明确，且有较多的实验研究证明针灸或针药结合治疗IBS的疗效较单纯针刺、药物更佳，表明针刺应配合艾灸、汤药、理疗等方法进行复合治疗。此外，不同的艾灸时间及灸量大小均可影响艾灸的疗效，说明针灸只有在合适的时间施行适合的刺激量方可达到理想的疗效。针刺、汤药、艾灸三者如何结合，三者在治疗IBS之间是否存在不同的机制，如何才能达到理想的刺激量及刺激时间，如何调整三者的比例，达到疗效与医疗成本投入相协调，制定一套较为切实可行的诊疗方案，仍然需要大量高质量的临床研究。此外，IBS根据生理病理的变化可分为四种类型，目前针灸治疗IBS的研究主要集中在腹泻型IBS(Diarrhea-predominant IBS,D-IBS)，而对其他类型的IBS研究较少，而且报道针刺疗效多集中在缓解患者的腹胀、腹泻、排便次数的症状，对于其他症状如便秘等报道较少。IBS是身心共患疾病，即患者在出现胃肠症状的同时会伴随不同程度的焦虑、抑郁等情绪，亦可出现失眠等症状，针灸是否可以缓解这些症状仍需进一步研究，而且针灸结合心理治疗是否能够提高疗效尚缺乏有力的证据。针灸治疗IBS的基础研究表明神经及体液均参与了针灸治疗IBS的机制，尤其是脑-肠轴与针灸发挥治疗作用的关系较为密切，但目前的研究尚显零散，不能系统地揭示针灸与脑-肠轴治疗IBS的具体关系。今后的研究重点应围绕如何推出一套良好的治疗方案加以推广仍需大量的临床研究。此外，针灸治疗IBS的基础研究仍需推进，如果能够系统地揭示针灸治疗IBS与脑-肠轴的关系，对于提高针灸疗效及临床推广将有重要作用。

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(责任编辑：尹晨茹)

Review of Acupuncture-moxibustion Treatment of Irritable Bowel Syndrome

Li Baicheng,Lv Junling,Wu Qiaofeng,Yu Shuguang*

(Institute of Acupuncture and Massage,Chengdu University of Tradional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

Irritable bowel syndrome(IBS) is a common and frequently-occurring disease in clinic.As the one of the most distinctive external treatment of chinese medicine,acupuncture-moxibustion has been a treatment with unique advantage of IBS.This review summarized recent researches and studies at home and abroad via searched CNKI,Wanfang,Weipu,Pubmed and other data sources,which canprovide new ideas and evidences for researchers to use acupuncture-moxibustion in treating IBS in the future.

IBS;Acupuncture-moxibustion;Research Progress

2015-01-23

国家自然科学基金(81373737)；教育部霍英东基础研究基金(141041)；四川省教育厅课题(11ZA055)；成都中医药大学校基金(ZRYB201101，ZRYY201213)

李佰承(1987-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为针灸推拿。

余曙光(1965-)，男，成都中医药大学研究员，研究方向为针灸作用机理。

R245;R574

A

1673-2197(2015)10-0045-03

10.11954/ytctyy.201510019