老年糖尿病患者行冠状动脉搭桥术围术期护理研究

景丽丽

长春市中心医院心胸外科,吉林长春 130051

老年糖尿病患者在行冠状动脉搭桥手术与糖尿病之间经常出现互相影响，并因此形成恶性循环。因为糖尿病是冠状动脉旁路移植手术的众多独立风险因素之一，合并糖尿病的冠心病患者手术并发症和因病致死机率提高了2倍[1]。自2012年6月—2015年3月，该院对收治的110例老年糖尿病患者行冠状动脉搭桥术，对患者提供细致的围术期护理，最终获得较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2015年3月患者110例，男63例，女47例;年龄62～75岁，患者平均年龄68.2岁。所有糖尿病患者均患有2型糖尿病，空腹时患者血糖浓度为8.1～17.9 mmol/L。110例患者中有糖尿病病史者57例，其中45例患者在较长的一段时间里进行皮下注射中长效胰岛素进行治疗，12例患者通过口服药物及饮食控制;住院后确诊患者共6例。并发高血压患者共计47例。所有糖尿病患者都在血糖浓度平稳之后，和患者身体基本情况允许手术的情况下，行冠状动脉搭桥手术。

1.2 治疗方法

在行冠状动脉搭桥手术前，对8例糖尿病患者口服降糖药物及控制日常饮食；42例患者每日三餐前30 min使用手指法检查患者血糖浓度，医护人员根据患者血糖浓度水平对患者进行胰岛素皮下注射。将患者空腹状态下的血糖浓度控制在4.4～6.7 mmol/L，用餐后患者血糖浓度应控制在8.2～11.1 mmol/L。在患者术后应继续对患者进行静脉胰岛素泵入，实时观察患者血糖浓度变化，随时调整胰岛素的输入量，在拔出气管插管后，对患者恢复术前控制血糖方法，通过口服降糖药物或者对患者进行皮下胰岛素注射，最后停止对患者进行胰岛素的泵入。控制患者血糖浓度的同时患者的血压也应控制在90～130/60～90 mmHg之间。

1.3 护理方法

1.3 .1术前护理

1.3.1 .1心理护理 该组患者年龄普遍偏大，患者容易表现出焦虑、恐惧、不配合等各种消极情绪，这些情绪都不利于对患者血糖浓度的控制[2]。护士要熟悉患者的日常生活习惯，积极向患者科普糖尿病的基本知识、饮食及运动控制、冠心病知识、使用胰岛素静脉注射的目的和意义等一系列问题，通过与患者积极主动沟通，使患者对糖尿病的治愈建立信心。

1.3.1 .2饮食护理 通过饮食控制血糖浓度是糖尿病最常见的治疗手段之一，是进行其他各种治疗的基础和前提[3]，要帮助患者建立科学合理的饮食计划，引导患者形成正确的饮食习惯，指导糖尿病患者形成科学的饮食方法，按照医生嘱咐根据热卡进行饮食控制，选择含糖量低、蛋白质含量高、纤维含量高的食物，规定用餐时间和食用量，在需要的时候可以进行静脉营养支持，从而改善糖尿病患者的身体素质，增强对冠状动脉搭桥手术的忍受力。

1.3.1 .3血糖控制 在进行手术前有效控制糖尿病患者血糖浓度是关系到手术成功的主要原因之一。由于老年人身体免疫力降低，呼吸循环系统较为脆弱并且伴有较多的并发症，因此，高龄患者行冠状动脉搭桥手术风险大，且手术切口难愈合，出现并发症的机率高[4]。并且，高龄患者对身体血糖浓度变化反映较为迟缓，血糖浓度变化的临床表现较为隐蔽，在手术前应加强对患者的血糖浓度检查，避免因此导致的风险与并发症发生概率。

该组糖尿病患者在手术前空腹测量血糖浓度均控制在7.6～12.1 mmol/L，连续3 d以上血糖浓度稳定的患者才能行冠状动脉搭桥手术。糖尿病患者血糖控制除进行严格的饮食控制之外，还应使用胰岛素进行强化，严格按照注射胰岛素的时间、剂量进行治疗[5]，通过每天指尖血糖检测值进行治疗，患者应注意用药30 min后必须进餐，注射胰岛素的剂量必须严格按照要求注射，患者在注射胰岛素时应当严格按照无菌操作规程进行，医护人员应当仔细检查患者局部皮肤，并经常更换胰岛素注射部位置。与此同时，还要严密观察患者是否出现饥饿感、头晕、乏力、出汗、心慌等血糖浓度较低的反应，特别是在糖尿病患者被禁饮食这段时间，应让糖尿病患者学会如何处理低血糖情况的措施。

1.3.2 术后护理 ①血糖监测。血糖浓度较高是导致心脏手术死亡率上升的独立危险因素之一，加强血糖浓度控制是将患者血糖浓度控制在正常水平[6]，患者血糖浓度监测准确与否将直接关系到血糖浓度控制方案的严格执行，我们通常采取指端采血监测血糖浓度。患者手术后当天由于手术刺激作用，糖尿病患者经常出现血糖浓度较高的现象[7]，按照医生嘱咐每隔1 h对患者进行指端采血监测血糖浓度1次，指端采血对老年糖尿病患者身体损伤较小，但要注意使用75%酒精对患者的皮肤进行消毒，需待指端皮肤完全干燥后再及进行采血，采血量要正确，防止因此导致的血糖浓度值出现误差。

②血糖控制。高龄糖尿病患者在术后通常会出现血糖浓度变高，即使患者没有糖代谢紊乱的基础病史，应激性导致的高血糖现象极其普遍[8]。高龄糖尿病患者术后血糖浓度增高和糖尿病本身、麻醉及手术应激反应、精神等多方面因素有着潜在的联系。该组糖尿病患者术后血糖浓度都出现了不同程度提高，治疗首选1∶1胰岛素（生理盐水40 mL和胰岛素40 U使用微量注射泵泵入），但仍要注意危重糖尿病患者应保持静脉注射胰岛素，从而提高患者发生低血糖现象[9]。因此，在使用胰岛素注射的同时，应注意对患者进行必要的营养支持，并观察糖尿病患者病情的变化，从而防止血糖浓度降低现象的发生。

③生命体征及神经系统监测。对术后糖尿病患者持续动态进行心电监测，患者心率应当维持在60～80次/min，血压维持在90～140/80～100 mmHg，注意观察患者血压变化，尤其是患者在进行活性药物血管输入的时候，应当加强对糖尿病患者的神经系统意识观察[10]。该组5例患者在行冠状动脉搭桥手术后出现血压值过高169～192/121～158 mmHg，3例糖尿病患者在行冠状动脉搭桥手术后出现精神症状、谵妄、胡言乱语等显现，经报告主治医师后，研究发病原因，采取积极治疗后患者恢复正常。

2 结果

该组110例糖尿病患者5例术后出现血糖浓度较低现象，3例患者在术后发生切口表浅感染现象，其余102例患者术后无并发症出现，经积极治疗及科学护理后，均康复出院。

3 讨论

老年糖尿病患者在行冠状动脉搭桥手术与糖尿病之间经常出现互相影响，并因此形成恶性循环，所以，在进行围术期护理干预时，应加强对患者血糖浓度的监测和控制，患者血糖浓度控制程度直接影响到患者手术后的切口恢复和康复。在血糖浓度增加时，患者体内中性白细胞及吞噬细胞功能被损害，转移因子无法增加而影响切口的愈合[11]。此外，在控制血糖浓度时，也应当进行手术前的评估、提供足够的营养支持和手术过程中及手术后的血糖监测，防止出现急性代谢紊乱，科学的围术期护理和良好血糖浓度管理是老年糖尿病患者行冠状动脉搭桥手术顺利进行、老年糖尿病患者安全渡过围术期的重要保障。

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