激素治疗肺部肉芽肿1例报道

单昕，张梅

(安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南232035)

激素治疗肺部肉芽肿1例报道

单昕，张梅

(安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南232035)

肺肉芽肿病是一组病因不同，但以肉芽肿性炎症和肉芽肿形成为共同病理特征的肺部疾病总称。所谓的肉芽肿是指巨噬细胞及其演化的细胞(如:多核巨细胞、上皮细胞)聚集和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，是一种特殊类型的慢性增生性炎症。

1 病因

(1)各种微生物感染引起的肉芽肿，如:真菌、寄生虫、结核及肺结核分支杆菌;(2)有机物过敏:外源性过敏性肺泡炎;(3)无机粉尘及异物沉积:吸入性肺炎(颗粒性物质的吸入)、硅沉着病、铍肺等;(4)血管炎性肉芽肿病:韦氏肉芽肿病(Wegener’s)，变应性血管炎性肉芽肿(CSS)、淋巴瘤样肉芽肿病、坏死性结节性肉芽肿病、支气管中心性肉芽肿病;(5)结蹄组织病:类风湿性结节;(6)其他原因不明的肉芽肿:结节病、朗格汉斯组织细胞增多症等。通常分为两大类:感染性和非感染性。前者最常见于分支杆菌及真菌感染，后者最常见于结节病。

2 病例资料

患者男性，65岁，因发热3周，于2012年10月16日入院。患者入院前3周出现发热症状，最高达40℃，多在晚上发热，无咳嗽、黄脓痰、咯血、胸痛等其余不适，在家自服退热药(具体不祥)效果不佳，于2012年10月11日就诊于凤台县人民医院，行胸片检查示:“右中上肺斑片状影”，血常规示:WBC15×109/L，N:95%，给予抗炎治疗，及口服抗痨治疗。阿莫西林舒巴坦+阿奇霉素抗炎，2HREZV/6HR方案抗痨治疗。血常规正常，ESR45mm/h，TB-AB(-)，PPD (-)。患者持续发热，体温最高39℃以上，24h内温差＞2℃，10月30日复查胸部CT较10月16日片感染略吸收。11月5日血常规WBC10．20× 109/L，N7．73×109/L;ESR40mm/h，同时患者出现咳黄脓痰(11月8～14日)予亚胺培南西司他丁钠1．0 q8h抗炎11月14日体温降至37．5℃以下，复查血常规正常，ESR37mm/h，11月15日复查胸部CT较10月30日片病灶范围增大，不符合结核病情发展过程，停抗痨治疗痰培养连续检出克柔氏念珠菌，加用氟康唑治疗。11月16日行CT引导下肺穿刺活检11月23日蚌医附院病理会诊(H20122093):(右中下肺)肉芽肿性炎，伴间质显著纤维化，结核待排。根据病理结果诊断机化性肺炎予阿奇霉素及强的松25mg Qd治疗，以及异烟肼+利福喷丁预防性抗痨治疗。至11月28日后患者体温基本正常，复查痰培养未检出致病菌及真菌。12月4日出院，出院后嘱继续口服强的松及异烟肼、利福喷丁。总疗程为1年。复查胸部CT病灶吸收完全。

3 讨论

目前，肺肉芽肿病明确诊断有赖于病理学检查，治疗上以糖皮质激素为主。但因激素长期应用，引起较多副反应:

(1)长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状。

(2)糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。

(3)糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，由于可导致钠、水储留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。

(4)糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性，引起骨质疏松及椎骨压迫性骨折。

(5)糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。

(6)糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。

(7)由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。若减量太大或突然停药，会出现反跳现象。

临床应用时，应权衡利弊，做好保护措施，以最低限度减少其不良反应的发生。

［1］张德平，孟凡青．肉芽肿性肺疾病［J］．中国呼吸与危重及监护杂志，2011，(2):202-205．

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1002-2376(2015)01-0057-02

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