龙胆泻肝汤在皮肤性病中的应用

宁 星，匡 琳，陈亚洲

(湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)



龙胆泻肝汤在皮肤性病中的应用

宁 星，匡 琳*，陈亚洲

(湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

龙胆泻肝汤曾在诸多文献中均有记载，主要功效为清泄肝胆实火、清利肝经湿热，主治肝胆实火上炎，肝经湿热下注。龙胆泻肝汤在诸多临床科室广泛应用，治疗肝胆火旺的病证。近年来，龙胆泻肝汤在皮肤科领域的研究及应用亦是十分广泛，新颖独到，对龙胆泻肝汤在皮肤科的应用做一综述。

龙胆泻肝汤；皮肤性病；应用

龙胆泻肝汤最早出自何处至今仍有争论，汪昂在《医方解集》中记载了三个不同版本的龙胆泻肝汤，注明最早的是出自于《太平惠民和剂局方》中，但可能因年代久远，流传时部分书页遗失的缘故，现代并未从此书中找到龙胆泻肝汤的记载，故笔者认为年代最早并有所记载此方的为《兰室秘藏》。

后世很多医家采用龙胆泻肝汤的版本均为《医方解集》中记载的第一版本，也是现今广为流传的一个版本，原方为龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、当归、生地、甘草。龙胆草为君，为苦寒之药，清泄肝胆实火，清利肝经湿热；栀子、黄芩为臣，亦为苦寒之药，药力不及龙胆草，清热燥湿，清泄三焦之火；泽泻、木通、车前子为佐药，淡渗利湿，使湿热从小便而下；当归、生地滋阴养血，防实火伤阴，苦寒过燥，使邪祛而不伤阴血，共为佐药；甘草为佐使药，清热解毒，调和诸药。主治证见头痛目赤，口苦咽干，胁痛，耳聋等，舌红苔黄，脉弦细的肝胆火盛证；以及证见阴肿阴痒阴汗，小便淋浊等，舌红苔黄腻，脉弦数有力的肝经湿热证。

近年来，龙胆泻肝汤运用于皮肤科的研究逐渐深入，应用范围甚广，笔者做如下综述。

1 变态反应性皮肤病

1.1 湿疹

柳文红等[1]以龙胆泻肝汤加味合藏药十八味欧曲膏外用予治疗组患者，以龙胆泻肝汤加味合氯雷他定片口服予对照组患者，治疗后治疗组患者有效率高达98.9%，同时对照组患者有效率也高达88.2%，无论联合藏药还是西药，有效率都较高，说明龙胆泻肝汤对于湿疹有明显的疗效。董响波[2]以龙胆泻肝汤日1剂分早晚2次口服，加西药依巴斯汀口服和复方曲安奈德益康唑乳膏外用予观察组患者，对照组患者仅用西药治疗，发现观察组患者比对照组患者有效率高16.67%，说明龙胆泻肝汤联合西药治疗肛门湿疹有显著的疗效。刘永信等[3]设计治疗组患者用龙胆泻肝汤依病情加减化裁内服，急性渗出者加煎药汁湿敷，对照组患者口服西药氯苯那敏片、雷尼替丁，两组患者连续治疗14天，结果显示，治疗组患者疗效高达97.5%，说明治疗阴囊湿疹，龙胆泻肝汤比抗组胺西药氯苯那敏及雷尼替丁效果好，不良反应少。

1.2 慢性荨麻疹

黄聪惠[4]用龙胆泻肝汤加味内服，连续7日(1个疗程)治疗79例慢性荨麻疹患者，治愈率为72.9%，显效率为20.2%，有效率为4.0%，无效率为2.0%，不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹泻，结果表明龙胆泻肝汤对于慢性荨麻疹有效。

1.3 面部激素依赖性皮炎

高书平[5]以口服加味龙胆泻肝汤治疗实验组患者，以口服西药盐酸西替利嗪，扑尔敏，维生素C等为对照，2周后实验组患者总有效率为74.39%，明显高于对照组的51.21%。4周后实验组患者总有效率达91.46%，表明相比传统西药治疗，加味龙胆泻肝汤对于面部激素依赖性皮炎有更好的疗效。

1.4 脂溢性皮炎

李桂香[6]以口服加减龙胆泻肝汤日1剂分2次温服，复方黄松洗液湿敷2次/天，氯雷他定5mg每晚睡前服为治疗组，对照组患者除去龙胆泻肝汤，余药相同，连续治疗8周(2个疗程)后，治疗组患者治愈率为56.7%，总有效率为91.3%，均明显高于对照组，说明龙胆泻肝汤与西药联合治疗脾胃湿热型面部脂溢性皮炎效果明显优于单纯西药。

变态反应性皮肤病即为过敏反应性皮肤病，是机体在抗原物质的作用下发生反应性的改变后，再次接触相同抗原后所产生的对机体组织有损伤的免疫变态反应。变态反应性疾病包括皮炎湿疹类、荨麻疹及血管性水肿、药疹，属中医“湿疮”“瘾疹”范畴，尤其“湿疮”多由于感受湿热之邪，感受六淫中的风火毒所致，故龙胆泻肝汤能够适应多种变态反应性皮肤病。

2 真菌感染性皮肤病

2.1 体癣

曾永华[7]以龙胆泻肝汤加减内服加自拟蛇床子洗剂外用治疗为观察组，对照组患者用克霉唑软膏外用加硼酸溶液湿敷，实验结果显示治疗2周后观察组患者总有效率为95%，明显高于对照组的73%，说明龙胆泻肝汤对于治疗体癣的疗效比单纯西药治疗更显著。

2.2 念珠菌病

赖双玲等[8]用龙胆泻肝汤加减内服及熏洗治疗室女(否认性交史)外阴阴道念珠菌感染，治疗后结果显示总有效率高达93.59%，说明龙胆泻肝汤对于外阴阴道念珠菌感染有确切的疗效。

真菌感染性皮肤病是由于各种真菌及其孢子感染所致，分为浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病、系统性真菌病以及侵袭性真菌病五类。真菌病包括头癣、足癣、手癣、体癣等，属于中医里“瘌痢头”“脚气”“鹅掌风”“铜钱癣”等范畴，多因湿热、虫、毒等所致，湿热郁结，客于肌腠，发于肌肤。湿热之邪占主导，且真菌病多发于机体潮湿、多汗、不透气的部位，内因外因共同作用所致发病。

3 疱疹病毒性皮肤病

带状疱疹：卢志坚[9]以龙胆泻肝汤加减日1剂，早晚分服及抗病毒药物阿昔洛韦缓释片1.6g，3次/天治疗观察组患者，对照组患者则去掉龙胆泻肝汤用单纯西药，治疗后观察组患者有效率为96.97%，比对照组高40.72%，观察组治愈率比对照组高44.70%，说明龙胆泻肝汤加减联合抗病毒西药治疗肝经郁热型带状疱疹比单纯抗病毒西药疗效好。刘勇等[10]对治疗组患者采用龙胆泻肝汤联合刺络拔罐法治疗肝胆湿热型耳部带状疱疹治疗，对照组患者则给予常规无环鸟苷、镇痛剂、金霉素软膏以及对症治疗，结果发现治疗组患者愈显率为83.4%，高于对照组的63.3%，说明龙胆泻肝汤联合刺络拔罐治疗耳部带状疱疹比单纯西药组效果更理想。

疱疹病毒性皮肤病是由于感染各种疱疹病毒所致的表现于皮肤的疾病。本病属中医“热疮”“蛇串疮”等范畴，多由于外感毒邪、湿热火毒熏蒸发于皮肤而致；肝郁化热或肝胆湿热发于皮肤；饮食失调或忧思伤脾导致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热之邪溢于皮肤所致。

4 皮脂腺汗腺疾病

4.1 痤疮

黎伟珍等[11]给予治疗组和对照组患者均应用维A酸乳膏外用，治疗组患者用龙胆泻肝汤加减口服，对照组患者口服西药安体舒通，结果治疗组患者总有效率为84.72%，高于对照组的72.85%，且治疗组患者治疗后睾酮、雌二醇等激素水平分别降低和升高，泌乳素水平治疗后无明显改变，说明龙胆泻肝汤加减内服能通过调节激素水平治疗女性迟发性痤疮，且效果优于纯西药。刘芳等[12]应用龙胆泻肝汤加减内服联合三黄凝胶外用治疗痤疮，对照组患者用维A酸乳膏外用，4周后治疗组患者总有效率为91.3%，明显优于对照组的52.2%，说明龙胆泻肝汤加减联合三黄凝胶治疗痤疮明显优于单纯西药组。

4.2 汗腺炎

李杨春等[13]应用龙胆泻肝汤加减内服配合中药熏洗治疗复发性肛周化脓性汗腺炎取得较好的疗效，且随访1年内未复发。

皮脂腺汗腺疾病是指皮脂腺及汗腺功能异常表现于皮肤的疾病。中医认为本病是由于情志不遂，肺经热盛，或脾胃湿热、湿热瘀毒郁于皮肤所致。

5 遗传性先天性皮肤病

家族性良性慢性天疱疮。王杰等[14]运用龙胆泻肝汤治疗了一例家族性良性慢性天疱疮，预后良好。慢性天疱疮是一种遗传性皮肤疾病，好发于颈部、腋窝、腹股沟等部位，病变部位反复出现水疱、糜烂渗出等，预后良好。中医认为家族性良性慢性天疱疮属“湿疮”范畴，系肝胆湿热郁结于下焦，发于肌肤所致，且该病好发部位为肝胆经所经过的部分，加之该病患证见肝胆火旺，湿热郁结之证，故用龙胆泻肝汤清泄肝火与西药强力霉素杀菌抗炎以及湿敷收敛抗炎等辅助治疗，7天后该病人好转出院。

6 皮下脂肪炎症性疾病

孙治安等[15]运用龙胆泻肝汤加减内服配合金黄膏调和凡士林外敷治疗结节性红斑，结果治愈率为44.83%，好转率为31.03%，总有效率为75.86%，说明龙胆泻肝汤治疗结节性红斑效果良好。

结节性红斑是由多种因素(感染、药物、自身免疫等)引起的皮下脂肪炎症反应，应抗感染抗炎治疗。中医称为“瓜藤缠”，认为该病由于湿邪黏腻停滞，郁而化热，湿热下注，阻止经络，气血瘀滞所致，或寒湿下注，故治宜祛除湿邪，清热燥湿，行气活血。

7 无菌性脓疱性皮肤病

王俊志等[16]用龙胆泻肝汤合平胃散加减内服治疗掌跖脓疱病，总有效率为88.3%，无不适患者，表明龙胆泻肝汤合平胃散治疗掌跖脓疱病疗效确切。

掌跖脓疱病是一种发生在掌跖部位，在红斑基础上反复出现无菌性小脓疱，且伴有角化、鳞屑的慢性复发性疾病。应抗感染、调节角化及免疫抑制治疗。中医认为本病属“瘑疮”范畴，由于脾虚生湿，湿热内生，或外感热毒湿热之邪，循经发于肌肤所致。

8 物理学皮肤病

翟振彦[17]给予治疗组患者龙胆泻肝汤合二妙散加减内服治疗夏季皮炎，对照组患者给予盐酸西替利嗪片口服以及醋酸地塞米松局部外用，2周后发现，治疗组患者总有效率为98.36%，比对照组高16.39%，且复发率以及不良反应明显低于对照组，说明龙胆泻肝汤合二妙散加减治疗夏季皮炎疗效好，且复发率低于纯西药治疗。

9 支原体所致皮肤病

石慧等[18]给予治疗组患者龙胆泻肝汤加减内服联合阿奇霉素粉剂阴道给药治疗女性生殖器解脲支原体感染，对照组患者给予阿奇霉素静脉注射，3个月经周期后发现治疗组患者总有效率为93.3%，比对照组高20%，说明龙胆泻肝加减汤内服联合阿奇霉素局部给药疗效明显优于单纯抗生素治疗。

10 免疫性大疱病

张继明等[19]用龙胆泻肝汤加减治疗肝胆湿热型糖尿病合并大疱性类天疱疮，经过4周调整加减用药，30剂中药后，患者大疱完全消退，基底部皮肤转为正常，随访半年未复发。

11 皮肤血管炎

武传昇[20]给予治疗组患者沙利度胺片、白芍总苷胶囊联合龙胆泻肝汤加味内服治疗白塞病，对照组患者除龙胆泻肝汤外同治疗组， 6个月后发现两组患者总有效率比较无明显差异，治疗组患者治疗后口腔及生殖器溃疡、皮疹、关节炎、眼炎等发作频率明显减少，且见效时间比对照组快，两组患者ESR及CRP水平明显降低，说明沙利度胺片、白芍总苷胶囊联合龙胆泻肝汤加味可以降低白塞病各方面症状的发作频率，疗效确切。

白塞病中医称之为“狐惑病”，由于肝脾肾湿热内蕴所引起的有关口、眼、外阴溃烂以及神志失常的综合征，治宜疏肝解郁，清热利湿，龙胆泻肝汤能疏肝气，清热祛湿，对于肝胆湿热型的白塞病能发挥独到的作用。

12 黏膜皮肤病

李秋影等[21]给予治疗组患者外敷冰蜜膏以及内服龙胆泻肝汤化裁治疗复发性口腔溃疡，对照组患者分为1、2组分别单独用冰蜜膏外敷、龙胆泻肝汤化裁内服，结果治疗组患者治愈率为91.3%，明显高于对照1组，说明冰蜜膏联合龙胆泻肝汤可以提高复发性口腔溃疡的治愈率。

复发性口腔溃疡属中医“口疮”范畴，由于心火脾湿、胃火过亢、阴虚火旺等原因所致，应以清心健脾利湿，滋阴降火为治则，龙胆泻肝汤适用于肝火过亢导致胃火所致的口疮，临床能取得较好的疗效。

13 神经精神障碍性皮肤病

綦小屏[22]给予治疗组患者龙胆泻肝汤内服以及熏洗治疗妇女外阴瘙痒，对照组患者根据病情给予甲硝唑、氟康唑内服，达克宁栓剂外用，3周后发现治疗组患者总有效率为96.36%，比对照组高18.18%，说明龙胆泻肝汤内服及熏洗对于妇女外阴瘙痒疗效满意。

14 性病

14.1 尖锐湿疣

黄卿弟等[23]用CO2激光消除疣体治疗尖锐湿疣，治疗组加用龙胆泻肝汤加味口服，2月后治疗组患者总治愈率为98.0%，显著高于对照组的83.0%，说明龙胆泻肝汤加味口服联合CO2激光治疗疗效较单纯激光治疗效果好，且能降低复发率。

14.2 生殖器疱疹

王翼飞等[24]给予生殖器疱疹患者口服泛昔洛韦，治疗组患者在此基础上加用龙胆泻肝丸口服治疗，结果治疗组患者有效率为97.44%，比对照组高12.82%，由此可见龙胆泻肝丸联合抗病毒西药治疗生殖器疱疹疗效优于单纯抗病毒药物。

性病即性传播疾病，主要由于不洁性交所引起。中医认为本病由于淫欲过度，不洁性交，外感毒邪；脾失健运，湿邪内生，郁而化热，湿热下注；或房劳过度，肾气不足所致。应清热解毒利湿，调节阴阳。

综上所述，龙胆泻肝汤在大部分皮肤病中的治疗疗效不容忽视，甚至是起到了关键作用。龙胆泻肝汤以龙胆草为君药；栀子泻三焦之火，尤善泻肝胆之火；柴胡疏肝解郁结，有助于祛郁结之肝胆火，这也是龙胆泻肝汤能对肝胆实火以及下焦湿热有奇效的原因。《药品化义》云：“胆草专泻肝胆之火……凡属肝经热邪为患，用之神妙……善清下焦之湿热……龙胆泻肝汤治之，皆苦寒胜热之力也。”《素问》中提到“诸痛痒疮，皆属于心”，五行中“火”对应的脏腑为“心”，故不妨认为皮肤病大多病程初期及中期是由于各种“火”所致。火毒之邪入营血，腐败营血，表现于肌肤则为疮；无热无疮，然火动生风，外因内因共同作用发于肌肤表现为疮疡、瘙痒。然内郁最易化火，肝郁气滞，气郁化火，肝胆之火邪内生，发于肌肤；火热之邪易于夹湿，湿热之邪趋下，下注于阴部，阴部肌肤生疮。龙胆泻肝汤有祛火除湿的作用，故应用皮肤病性病中，如能辨证用药，所能取得的疗效不容小觑。

近年来，因龙胆泻肝汤取得较好的疗效而广泛应用于临床，市面出现便于携带与服用的龙胆泻肝丸，给不少患者带来了便利。但临床上曾出现过龙胆泻肝丸所致的多形红斑型药疹[25]甚至因其致肾衰竭而造成死亡的案例，由于龙胆泻肝汤药物成分复杂，加之制药商所制中成药会适当加减化裁，如将关木通代替了原方中的木通，关木通不属于木通科而属于马兜铃科，现代研究证实关木通可以导致肾脏损害，即使是在复方中使用或者小剂量长期服用仍有不同程度的肾毒性。故服药过程中，特别是类似于龙胆泻肝丸这一类中成药，应倍加谨慎，监测不良反应，发现则立即停药处理，并及时就医。

总之，龙胆泻肝汤在皮肤科的应用范围相当广泛，由此也进一步体现了中医异病同治理论的实际应用性，将人作为一个整体，辨证施治，证同则治同，调理身体整体的内部环境，从而得到理想的疗效。

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(责任编辑：魏 晓)

Application of Longdanxiegan Decoction in Dermatology

Ning Xing，Kuang Lin, Chen Yazhou

( Hunan University of Chinese Medicine，ChangSha 410208，China)

Longdanxiegan decoction had recorded in many literatures and the earliest from the Taipinghuimin agent bureau according to Wang Ang's record,the main function Longdanxiegan decoction is clear and discharge the liver fire and liver classics damp and hot, the indications of Longdanxiegan decoction is liver fire on inflammation and liver classics damp and hot bet. Longdanxiegan decoction is widely used in many clinical departments, treatment of the disease and syndrome of hepatobiliary hard fire, in recent years, research and application of Longdanxiegan Decoction in the field of dermatology is also have their own strengths, novel and unique, the Longdanxiegan decoction used in dermatology do are summarized as follows.

Longdanxiegan decoction;Dermatology;Application

2015-07-20

国家自然科学基金青年项目(81202705)；湖南省科技厅科技计划项目(2014FJ3024)

宁星(1991-)，女，湖南中医药大学硕士研究生，研究方向为中西医结合皮肤性病学。

匡琳(1981-)，女，博士，湖南中医药大学副教授，研究方向为中西医结合皮肤性病学。

R275.9

A

1673-2197(2015)23-0045-04

10.11954/ytctyy.201523017