乌头汤加减内外兼治寒痹型膝骨性关节炎的临床疗效观察

徐 晖

(贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003)

乌头汤加减内外兼治寒痹型膝骨性关节炎的临床疗效观察

徐 晖

(贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003)

目的 通过对寒痹型膝骨性关节炎患者采用乌头汤加减治疗，评价中医药内外合治的临床疗效。方法 选用符合寒痹型膝骨性关节炎60例患者，使用乌头汤作为基础方加减，水煎后药液内服分3次服，每次100 mL温服，10为1疗程，药渣用于外敷并配合电磁治疗仪加用药物吸收，10次为1个疗程，连用3个疗程观察临床疗效。结果 患者平均疗程2.5疗程。治愈18例(30%) 有效：35例(58.3%)无效7例(11.6%) 总有效率为88.3%。结论 乌头汤加减内外兼治有祛风湿温通经络止痛之功，外用加上电磁治疗的热效应辅助，使气血流通，药物能温经散寒，祛湿止痛，故临床收效显著。

乌头汤；内外兼治；膝骨性关节炎

膝骨性关节炎是以膝关节疼痛、关节活动受限为主要的症状的疾病，严重者出现膝关节变形，行走不利，给患者带来极大痛苦，从而影响生活质量。根据本病的特点，属中医痹证的范畴，目前临床多发而常见，近年来有逐渐上升趋势。痹证，临床有多种不同证型，本组患者仅选择寒痹型，笔者对此证型用乌头汤加减内外兼用治疗60例患者，并取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例来源于贵阳中医二附院风湿科2012年5月—2014年5月门诊就诊的患者60 例。其中男32例，女28例；男性年龄54～82岁，平均年龄63.7岁；女性年龄38～71岁，平均年龄48.2岁。均为双膝发病。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中的膝关节骨性关节炎诊断标准(寒痹)。① 主症：膝关节疼痛沉重或关节肿胀活动不便。② 体征：关节间隙压痛，关节屈伸不利，主被动活动关节内有摩擦感或屈伸活动受限。③ 舌脉：舌淡紫，苔白腻，脉弦紧。④ 兼症：关节疼痛遇寒加重，遇热则减，畏寒肢冷。

2 治疗方法

2.1 选方 选用汉代医家张仲景《金匮要略》的乌头汤为基础方。基本方：麻黄9 g，白芍15 g，黄芪15 g，川乌9 g，甘草6 g，寒重于痛者：加 独活10 g，威灵仙10 g，伸筋草12 g，松节12 g，艾叶10 g；痛重于寒者：加 独活10 g，松节12 g，三棱9 g，香附10 g，延胡10 g。

2.2 方法 内服：上方用温水浸泡半小时，武火煎药5 min，文火煎药30 min，取汁150 mL后再复煎药150 mL，2次药液混合共300 mL，分3次服，每次100 mL温服。注：川乌先煎半小时后入药。外治：将上方药渣加水煎半小时用两条毛巾浸泡药液中后，将药毛巾热敷患处，其上用塑料布包裹再用电磁治疗仪的膝包带包裹双膝盖，打开电源，调至时间为30 min～60 min，热力强度为中等，每日1次。10次为1个疗程，连用3个疗程观察临床疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。治愈：症状消失，关节活动正常；有效：症状明显减轻，关节活动稍受限；无效：症状及体征无明显改善。

3.2 治疗结果 经内外兼治后，本组60例患者最长疗程3.5个疗程，最短疗程1.5个疗程，平均疗程2.5疗程。治愈18例(30%)；有效：35例(58.3%)；无效7例(11.6%)。总有效率为88.3%

4 讨论

膝骨性关节炎是中老年人的常见多发病，本组选择60例经临床经辨证均为寒性痹证。“寒痹”的主要特征是膝关节冷痛，遇寒加重，遇热则舒。造成本病的发生早在《素问。痹论》中就有明确的记载：“风寒湿三气杂至，合为痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”《张氏医通》“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”[2]本病的发病年龄多为中老年人，肝肾功能渐衰，正气易虚损。肝肾虚损，精血不足，失荣则痛，加之风寒湿外邪乘虚而入，留驻关节，影响气血的运行，骨失濡养，久之则发生痹痛。乌头汤出于《金匮要略》，本方专为寒湿痹痛证而设。组成药物虽少，但方中用辛温之品，温则能温通散寒，适宜于用于“寒痹”的治疗。川乌配麻黄相配，祛痹止痛之力较著；黄芪与白芍、甘草合用，益气养血，和营缓急止痛，并能制约川乌、麻黄之峻烈。临床应用时随病情加减，独活：辛微温、祛风湿、治痹痛。取其性善下行。尤以腰膝腿足关节痛属下部寒湿中者为宜。威灵仙：辛温、祛风湿、通经络，以其辛散温通，性猛善走，通行十二经脉。既能祛风湿又能通经止痹痛，为治风湿痹痛的要药。伸筋草：辛温、祛风湿、舒筋活络。《本草拾遗》“主久患风痹，脚膝疼冷、皮肤不仁、气力衰弱。松节：苦温、祛风、活络止痛，尤善祛筋骨间风寒湿邪，《本草汇言》“松节，气温性燥，如足膝筋骨，有风有湿，作痛作酸，痿弱无力者，用此立痊。”艾叶：辛温，能温经散寒，配之可增加药物的透皮性；三棱、香附、延胡能活血止痛；诸药合用具有祛风湿温通经络止痛之功，加上电磁治疗的辅助，通过热的效应，使药物经皮肤吸收而产生疗效，热效应可以疏通筋脉，使气血流通，药物能温经散寒，祛湿止痛，故临床收效显著。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社。2002：349-359.

[2]周春东，王荣，肖智映.TDP照射配合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎100例[J].云南中医中药杂志，2011，32(2)：33.

徐晖(1986-)，女，本科，主治医师，主要从事风湿免疫疾病及骨质疏松中西医治疗及研究，E-mail：52999179@qq.com

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