阑尾炎行腹腔镜切除术的临床分析

崔鲜锋　山西省阳城县人民医院普外科　048100

阑尾炎行腹腔镜切除术的临床分析

崔鲜锋山西省阳城县人民医院普外科048100

摘要目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的临床疗效，为今后改进和完善治疗方式提供经验。方法：选取2011年1月-2014年1月于我院行腹腔镜阑尾切除术患者168例，对其临床资料进行回顾性分析，总结手术方法，探究治疗效果。结果：163例患者的腹腔镜阑尾切除术顺利完成，其余5例在术中转为开腹手术。手术时间26～140min，平均时间(43.2±3.7)min。术后切口感染发生率为1.2%，皮下气肿发生率为5.4%。全部患者均痊愈出院，平均住院时间为(3.2±0.7)d。结论：与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血量少、痛苦轻、住院时间短、恢复快、术后并发症少等优势，而且效果理想，对患者影响较小，可显著提高其生活质量，值得临床推广。

关键词腹腔镜阑尾切除术住院时间切口感染

阑尾炎是当前临床中常见的腹部外科疾病之一，具有较高的发病率。传统的手术治疗方法就是行开腹阑尾切除术，但会给患者造成不同程度的疼痛[1]。近几年，随着医学技术的进步，腹腔镜阑尾切除术逐渐被广泛应用于临床之中。本院自2011年1月-2014年1月，共行腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy，LA)168例，取得满意效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组168例患者中，男70例，女98例；年龄8～70岁，平均年龄(42±1.2)岁。发病至就诊时间5～120h。急性单纯性阑尾炎35例，化脓性阑尾炎92例，坏疽穿孔性阑尾炎15例，慢性阑尾炎急性发作20例,阑尾周围脓肿6例。术后阑尾病变均经病理证实。

1.2手术方法168例全部采用静脉复合麻醉，头低足高位10°～20°，左倾斜10°～15°。一般采用3孔法先行脐下缘做5mm切口，建立人工气腹，压力10～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入5mm Trocar，此孔为腹腔镜孔，置入5mm腹腔镜后，探查腹腔并寻找到阑尾，再于脐与耻骨联合连线中点置5mm Trocar，于左下腹与上述两点成等边三角形点处置10mm Trocar。如术中操作困难，可再于右下腹麦氏点处置5mm Trocar由助手协助。Trocar置齐后，无损伤钳提起阑尾，用超声刀切断阑尾系膜，在阑尾根部用可吸收夹夹闭阑尾管腔，提起阑尾，用超声刀切下阑尾。如阑尾较细可直接由右10mm Trocar内取出，如果阑尾粗且质地较脆就装入标本袋由右10mm Trocar进入腹腔的切口取出，冲洗后纱布条拭净腹腔液体，视情况决定是否放置引流管。排尽腹腔CO2气体，10mm Trocar切口皮下可吸收线缝合。

2结果

本组163例顺利完成腹腔镜阑尾切除术，其余5例术中转为开腹手术，中转开腹率为3.0%，其中2例为坏疽穿孔性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术后不能有效处理残端，所以转为开腹手术，对残端进行重新处理；1例因发病时间较长而导致脓肿分布于阑尾周围，网膜紧密粘连，难以使用腹腔镜器械剥离所以转为开腹；1例因术中回肠被超声刀误伤而穿孔；1例因术中对阑尾进行分离时，盲肠损伤而发生穿孔。在163例接受并完成腹腔镜阑尾切除术的患者中，2例在行腹腔镜阑尾切除术之前表现出了不完全性粘连性肠梗阻的临床症状，因此在术后进行了粘连松解术；6例由于弥漫性腹膜炎情况严重，所以放置了胶管用于引流；1例在术中探查时检测到卵巢囊肿，与妇科医生合作后于腹腔镜下成功摘除了卵巢囊肿；3例由于阑尾根部穿孔坏死，难以套扎或用可吸收夹夹闭，采取了“8”字缝合包埋的方式。手术时间为26～140min，平均时间(43.2±3.7)min。术后并发症情况：切口感染2例，发生率为1.2%，皮下气肿9例，发生率为5.4%，所有患者均没有发生肠瘘、残端瘘、出血等其他并发症，并发症发生率为6.5%。全部患者均痊愈出院，住院时间1～9d，平均住院时间(3.2±0.7)d。

3讨论

近几年，随着我国医学技术的进步，微创外科取得了巨大的发展，腹腔镜被广泛应用于临床手术之中，虽然早期一些学者对腹腔镜阑尾切除术有所质疑，但是随着其临床应用的开展，人们逐渐认识到这种手术方式的优越性，如今其占有非常重要的地位，甚至在一定程度上取代了传统的开腹阑尾切除术[2]。作为临床中的常见外科疾病之一，阑尾炎的临床治疗方式主要是手术切除，以往传统的开腹切除术虽能取得良好的治疗效果，但是在手术视野与麻醉的影响下，开腹手术难以彻底清除盆腔和肠内的积液，且手术创伤较大，患者恢复时间长。而腹腔镜阑尾切除术中的各项操作都具有微创特点，对患者造成的创伤小，能够有效减轻其术后痛苦，而且腹腔镜能够实现在开阔的视野下手术，准确、全面地探查腹腔，从而正确进行每一项操作，避免发生漏诊现象。

与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔阑尾切除术因自身的种种优势而被广泛应用于临床治疗中，该方法操作简单，且安全可靠，是目前治疗阑尾炎的首选方法，具体而言，其优点包括以下几方面。(1)创伤小：仅打孔而不必开腹，不会遗留较大创伤；(2)具有开阔、清晰的手术视野：因为操作空间与可见范围窄小，开腹阑尾切除术中临床医师在寻找阑尾时通常会有一定的难度，特别是对于体形肥胖的患者，而且难以很好地冲洗与清除腹腔内脓液。腹腔镜阑尾切除术的实施则与患者的体形无关，其具有开阔的视野，可在全腹范围内操作，能够很容易地找到阑尾，将腹腔内各处的脓液吸除并冲洗干净，并且可以对腹中其他部位的病灶进行检查及处理，操作准确、方便，掌握熟练后也不会增加手术时间；(3)术中、术后患者痛苦少：传统的开腹阑尾切除术需要对阑尾进行寻找与提拉，这些操作经常导致剧烈疼痛，而且在手术后患者也仍然会因手术切口而感到疼痛，个别耐受性差的患者甚至会难以忍受疼痛。腹腔镜阑尾切除术因切口小，术中出血量少，手术过程中在麻醉效果下患者的疼痛并不显著，而且术后疼痛程度也较轻，一般情况下手术当天就可以下床活动；(4)恢复较快，可缩短住院时间：腹腔镜阑尾切除术在操作时轻柔，操作面小，不会严重骚扰肠道，所以术后可较快恢复。因为采用敷贴粘合而不是缝线缝合切口皮肤，所以术后1～3d就能出院；(5)术后并发症发生率低：腹腔和阑尾中的液体与切口接触较少，可使切口感染率降低，并有效避免术后粘连，减少因此而导致的肠阻梗、右下腹隐痛不适等并发症；(6)具有美容效果：切口较小，所以容易恢复，不会留下较大的瘢痕，对患者的身体及心理影响均较小[3]。

本文结果显示，共163例患者的腹腔镜阑尾切除术顺利完成，平均手术时间(43.2±3.7)min，平均住院时间(3.2±0.7)d，术后切口感染发生率为1.2%，皮下气肿发生率为5.4%，所有患者均没有发生肠瘘、残端瘘、出血等其他并发症。滕廷鹏等在研究中综合其他学者的临床数据，得出腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎所需的手术时间长，但切口感染发生率少，住院时间短，故LA安全、有效，同本次研究结果相符。说明与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血量少、痛苦轻、住院时间短、恢复快、术后并发症少等优势，而且效果理想，对患者影响较小，可显著提高其生活质量，值得在临床上进行推广，下一步笔者将尽快开展单孔腹腔镜阑尾切除术。

参考文献

[1]王育和,刘家峰,徐大华,等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较〔J〕.中国微创外科杂志,2013,7(12):1184-1185.

[2]于治彬,肖丽玲,耿可亭,等.腹腔镜阑尾切除术中同时处理其他病变34例经验〔J〕.中国内镜杂志,2014,10(12):95-97.

[3]龚南雄,李震宇,杜玉辉,等.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析〔J〕.中国医药导报,2013,5(9):42-43.

(编辑落落)

收稿日期2015-01-28

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2777-03