医院干部保健工作人员心理资本 社会支持与职业倦怠的关系＊

徐盈 李婉妮 李玺 王晓辉 杨正安

（西安交通大学医学院第二附属医院 1.干部保健办公室，2.干部病房VIP病区，陕西 西安 710004）

心理资本（Psychological Capital）是个体在成长和发展中表现出的一种积极心理状态［1］，是个体持有的积极心理资源，并能通过开发和管理得到提升［2］。心理资本与工作满意度、工作绩效、职业倦怠密切相关［3］。职业倦怠是个体长期处于工作压力下出现的精力及情感耗竭的综合征［4］，高发于医疗行业，对医疗质量、工作效率均有不良影响，已引起广泛关注［5］。医疗行业是典型的高应激行业，社会支持作为应激应对方式的一种，对心理健康具有重要影响，与心理资本及职业倦怠均有相关，但目前关于三者的相关性研究很少，且主要集中于护士及住院医师，尚未见关于干部保健领域的研究报道。而随着我国老年化的日益凸显，干部保健工作的重要性与日俱增，工作强度及压力均有所提高，心理压力亦随之增加。本研究旨在了解干部保健工作人员心理资本、社会支持与职业倦怠的关系，为降低心理压力、缓解职业倦怠、提高医疗质量提供可能途径。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样的方法，于2015年4月选取我院干部病房所有在岗人员为调查对象。纳入标准：从事干部保健工作的医生、护士及行政人员；从事干部保健工作不少于1年；知情自愿参与本研究。排除标准：存在精神类疾病或严重器质性疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 采用自行设计的调查问卷，内容包括性别、年龄、职业、工龄、学历、婚姻及健康状况等。

1.2.2 心理资本量表（Psychological Capital Questionnaires，PCQ）采用Luthans等编制、李超平翻译的心理资本问卷（PCQ－24）［6］，共24个条目，包括自我效能、乐观、韧性、希望4个分量表，采用Likert 6点计分法，1代表“非常不同意”，6 代表“非常同意”，得分越高，说明相应维度心理资本水平越高。4个分量表内部一致性信度分别为：自我效能感0.855，乐观0.664，韧性0.803，希望0.878，总量表为0.924。

1.2.3 社会支持评定量表（Social Support Rated Scale，SSRS）采用肖水源等编制的社会支持评定量表［7］，共10个条目，包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3 个分量表，得分越高，说明获得的社会支持越多。量表总分为40分，20分以下说明获得的社会支持较少，21～30分为具有一般社会支持度，31～40分为具有满意的社会支持度。各条目内部一致性信度在0.89～0.94之间，总量表信度为0.92。

1.2.4 职业倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）选用Maslach等编制、李超平翻译修订［8］的职业倦怠普适量表，共15 个条目，包括情感衰竭、去人格化和成就感降低3个分量表，采用Likert 7级计分法，0代表“从不”，6代表“非常频繁”，情感衰竭、去人格化两个分量表正向计分，成就感降低反向计分，得分越高，说明相应维度倦怠程度越高。3个分量表内部一致性信度分别为：情感衰竭0.82，去人格化0.86，成就感降低0.82，总量表内部一致性信度为0.82。

1.3 调查方法 问卷采用统一指导语，避免提示或暗示性语言，嘱被调查对象自行填写，不要求署名，完成后当场回收问卷。

1.4 统计学分析 所有资料采用SPSS 22.0统计软件进行分析，干部保健工作人员心理资本状况及人口学变量差异采用t检验及单因素方差分析，社会支持得分与全国常模比较采用F 检验，心理资本、社会支持与职业倦怠的相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共发放问卷169份，回收有效问卷162份，有效率95.9%。其中男性57人，女性105人，年龄24～65岁，平均（40.34±9.32）岁；医生58人，护士83人，行政人员21人；工龄2～50年，中位工龄为10年；大专及以下学历者39 人，本科49 人，硕士50人，博士24人；未婚40 人，已婚109 人，离异或丧偶13人；健康状况良好者113人，一般者49人。

2.2 干部保健工作人员心理资本状况 干部保健工作人员整体心理资本得分为（4.150±0.675）分，处于中等水平。各分量表得分分别为：自我效能（4.267±0.576）分，韧 性（4.210±0.687）分，希 望（4.148±0.561），乐观（3.975±0.612）分，各维度得分均在中等以上。方差分析显示，各分量表得分均有统计学差异（均P＜0.05）；进一步行两两比较发现，乐观得分明显低于自我效能（P＜0.05）。

2.3 不同人口学变量干部保健工作人员心理资本评分结果比较 结果显示，性别、年龄、工龄、学历对心理资本总分的影响均未达到显著水平，职业、婚姻和健康状况对心理资本总分影响显著。具体来说，在韧性、希望维度，男性的得分显著高于女性（均P ＜0.05）；40岁以上的工作人员，自我效能及韧性得分显著高于40岁以下者（均P＜0.01）；与护士相比，医生及行政人员在心理资本总分、自我效能、韧性、希望维度均显著增高（P＜0.05或P＜0.01）；工作时间＞20年者，其自我效能和韧性维度得分较工作时间＜20年者显著增高（P＜0.05或P＜0.01）；获得博士学历的工作人员，其自我效能明显较其他学历为高（均P＜0.01）；婚姻除对坚韧性影响不明显外，其他维度及总分已婚人士显著高于未婚及丧偶者（P＜0.05或P＜0.01）；健康状况良好者心理资本总分、坚韧性、乐观得分显著高于 身体状况一般者（P ＜0.05 或P ＜0.01），见表1。

表1 不同人口学变量干部保健工作人员心理资本评分结果比较（）Table 1 PCQ about different demography variance among cadre healthcare workers

表1 不同人口学变量干部保健工作人员心理资本评分结果比较（）Table 1 PCQ about different demography variance among cadre healthcare workers

注：①P＜0.05，②P＜0.01

2.4 社会支持得分 干部保健工作人员社会支持总分为（32.08±6.80）分，为中等水平；客观支持得分为（8.99±3.06）分，与全国常模［9］的（9.31±2.53）分相比，差异无显著性（P＞0.05）；主观支持得分为（16.09±4.02）分，低于全国常模［10］的（17.83±5.32）分（P＜0.01）；支持利用度得分为（7.00±1.56）分，较全国常模的（6.92±0.66）分略高，但差异无显著性（P＝0.259）。

2.5 职业倦怠得分 干部保健工作人员情感衰竭、去人格化、成就感降低3 个维度的得分分别为（3.14±1.21）、（1.83±0.91）、（2.83±1.08）分。以3为中位数，得分≥3分者定义为在该维度上存在倦怠；仅有一个维度检出定义为轻度倦怠；有两个维度检出为中度倦怠；3个维度均检出为重度倦怠；均未检出为无职业倦怠［10］。总职业倦怠检出率为76.3%，其中轻度倦怠占28.5%，中度倦怠占39.7%，重度倦怠占8.1%。各个维度检出率分别为：情感衰竭43.4%，去人格化25.8%，成就感降低39.7%。

2.6 干部保健工作人员心理资本、社会支持与职业倦怠的相关性分析 结果显示，干部保健工作人员的心理资本、社会支持与职业倦怠各维度均呈负相关，情感衰竭与心理资本、社会支持各维度均呈显著负相关（P＜0.01）；去人格化与希望、乐观呈显著负相关（P＜0.05或P＜0.01）；成就感降低与除客观支持以外的其他维度均呈显著负相关（均P＜0.05）。

表2 干部保健工作人员心理资本、社会支持与职业倦怠的相关性分析（r）Table 2 The correlation analysis among PCQ，SSRS and MBI of cadre healthcare workers

3 讨论

本研究结果显示，干部保健工作人员心理资本总分处于中等偏上水平，说明心理资本水平整体尚可，这与国内其他研究所得结果一致［11］。但各量表得分不平衡，自我效能和韧性得分较高，说明在工作中遇到挫折或挑战时，干部保健工作人员普遍具有较强的毅力和自信心。希望和乐观维度得分相对较低，其中乐观得分显著低于自我效能维度，但都在中位值以上，说明干部保健工作人员对工作期望值较高，且心态较为健康，但需要进一步调整适应能力。

在部分人口学变量因素对心理资本的单因素分析结果显示，职业、婚姻和健康状况对心理资本总分的影响显著，医生及行政人员得分明显高于护士，这可能是因为医生与护士分工不同，护士的工作更为繁琐，自主性较差所致。已婚者得分明显高于未婚、离异或丧偶者，健康状况良好者明显高于欠佳者，说明良好的婚姻生活及身体状况对个人的心理健康有显著的正向作用。进一步分析发现，男性在自我效能、韧性、希望维度得分均显著高于女性，可能是本研究纳入的对象中女性护士占比较大有关。而工作年限较长和有博士学历人员的自我效能和韧性维度得分较高，是因为其工作经验更丰富，胜任工作的信心更强有关。

干部保健工作人员社会支持总分为中等水平，其中客观支持、对支持的利用度与全国常模比较无明显差异，但主观支持得分明显低于全国常模，说明社会支持总体情况尚可，职业特性能得到亲友及社会的理解和尊重，对各种社会支持的利用度情况也较好［12］。但处于目前的医疗环境中，干部保健工作人员面对的多为高要求、高素质的离退休干部人员，且治疗病种多为老年慢性病，心理压力较大，对自身价值及成就感的认定不足，应引起重视［13］。

职业倦怠是医疗行业高发心理问题之一，轻则表现为情绪低落、淡漠、消极应对等，容易加剧医患矛盾；严重时甚至造成医疗差错和事故。本研究中干部保健人员多为中度职业倦怠，以情感衰竭、成就感降低为主，去人格化倾向不明显，这是因为干部病房中，医患关系相对更加稳定，医患交流较多，但要求较高，患慢性病多，病程长，治疗周期也较长，难以产生立竿见影的效果，容易出现情感衰竭和成就感降低。而且职业倦怠各维度与心理资本、社会支持各维度均呈负相关，成就感降低与除客观支持外的其他维度均呈显著负相关，其中情感衰竭与心理资本、社会支持各维度相关性最为显著，说明心理资本越强，社会支持越良好，发生职业倦怠的可能性就越小。

心理资本是近年积极心理学研究的热点，侧重与研究和开发个体的自身优势和积极心理状态中所蕴藏的力量，各维度都符合积极、独特、可测量、可开发和管理的特点。职业倦怠是目前我国医疗行业中不容忽视的严重问题，已引起广泛关注。但以往的研究者多关注干预外界环境对缓解职业倦怠的效果，很少涉及个人心理资源的影响。心理资本可作为一种个人资源，帮助个体应对工作压力，降低职业倦怠。同时社会支持对职业倦怠也有重要影响，尤以主观支持的影响更为显著。因此，医院管理层如能采取训练或授课来开发或提升干部保健人员的心理资本，及时识别心理资本薄弱的高危人群并给予干预，营造良好的物质和精神条件，提供多渠道的社会支持，将能有效预防和降低干部保健工作人员的职业倦怠水平，提高医疗质量。同时医护人员也应当提高自身的应对能力，培养健康的生活方式，合理安排工作与生活，提高自身的主观支持水平及对支持的利用度，必要时应进行心理咨询。

4 结论

医院干部保健人员存在一定程度的职业倦怠，且与心理资本、社会支持密切相关。医院应提升干部保健人员的心理资本，加强社会支持，同时保健工作者也应提高自身的主观支持水平及对支持的利用度，从而降低职业倦怠，提高干部医疗保健工作质量。

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